9i - SYNDROME TUNNEL CARPIEN (STC) Flashcards
intro - fréquence (2)
- 1-4 cas par 100 000 personnes/année
- = neuropathie de compression la plus Dx et Tx
intro - caractérisée par quoi (3)
- dlr
- paresthésies
- faiblesse dans le territoire du n médian
anatomie - décrire le TC (3)
- tunnel fibro osseux
- bordé en dorsale par les os du carpe
- bordé en pakmaire par le ligament transverse du carpe
anatomie - sur quoi se fixe le ligament tranverse du carpe (bordure palmaire du TC) (4)
sur les parties saillantes de certains os du carpes :
- pisiforme
- scaphoide
- hamatum
- trapèze
anatomie - épaisseur
10 - 13 mm
anatomie - contient quelles structures
10 : 9 tendons fléchisseurs et le n médian (= structure la plus superficielle)
anatomie - le n médian pénètre le tnnel carpien ou
dans sa partie centrale ou légèrement radiale
pathophysio - pourquoi est-ce que le n médian est susceptble d’etre comprimé dans le tunnel carpien
car les limites sont rigides (osseuses et fibreuses)
pathophysio - pression N dans le TC? que se passe-t-il si pression augmente (3)
- 2,5 mmHg
- si pressino est entre 20-30 mmHg, une diminution de la circulation sanguine épineurale et un oedeme surviennent
- si pression > 30 mmHg : conduction nerveuse diminue
- une pression élevée prolongée peut entrainer un bloc nerveux complet
étiologies - peut etre aigu ou chronqiue, lequel est le plus fréquent
chronique
étiologies - causes possibles de STC aigu (4)
- trauma au poignet
- infx
- saignement
- injx sous pression
étiologies - causes possibles de STC chronique (4)
- anatomique
- systémique (DB, hypothyr, ROH, IR…)
- effort répétitif/origine profesisonelle
- idiopathique
présentation clinique - SSx (4)
- dlr nocturnes
- engourdissements nocturnes
- engourdissement au pouce et un/pls doigts du coté radial
- hypoesthésie dans le meme territoire
présentation clinique - par quoi sont provoqués les Sx (2)
- psoitions allongés en flexion ou en extension
- activités qui exisgent une préhension prolongée
présentation clinique - uni ou bilat
Sx svnt bilatéraux
présentation clinique - qu’est-ce qui soulage les Sx
- secouer le smains (flick sign), svnt la nuit
présentation clinique - que peut on retrouver dans les cas chroniques (3)
- engourdissement constant
- faiblesse de préhension et opposition
- perrte de dextérité fine (échapper petit objet)
EP - quoi faire (7)
- colonne cervicale
- r/o syndrome défilé thoracique
- atrophie muscu a l’inspection
- exam moteur
- exam sensitif
- test de provocation
- exam vasc de la main
présentation clinique - décrire l’atrophie muscu a l’inspectio (2)
- éminence thénarrienne
- cas chronique
présentation clinique - quoi vérifier a l’exam moteur
force de l’opposition du pouce
présentation clinique - exam sensitif : examens a faire (2)
- discrimination entre 2 pts : aN si incapacité de discriminer deux pts sur une distance de 6 mm et plus
- diminuation de la sensibilité de vibration
présentation clinique - test de provocation : décrire le test de phalen (2)
- maintenir le oignet en flexion (90 degres) pendant 60 s
- le test est position (aN) si engourdissement ou paresthésie se dev dans le territoire du n médian
présentation clinique - test de provocation : décrire le test de tinnel (2)
- l’examinateur frappe doucement la portion palmaire du poignet en ligne avec le n médian
- le test est + si paresthésie se dev dans le territoire du n médian
présentation clinique - exam vasculaire de la main : quoi éval (4)
- chaleu
- coloration
- refill
- palpation de l’a. radiale et ulnaire
présentation clinique - exam vasculaire de la main : décrire le test d’allen (8 étapes)
- le Px doit ouvrir et fermer sa main a quelques reprises
- ensuite, il ferme sa main vigoureusement
- lexaminateur comprime l’a. radiale et ulnaire au poignet
- le Px ouvre sa main
- on relache la compression sur l’a. radiale
- on regarde la revasc de la main
- on repète avec l’a ulnaire
- on compare avec coté opposé
tests Dx - études Dx électro-physiologiques : quoi faire (2)
étude de conduction nerveuse
EMG
tests Dx - études Dx électro-physiologiques : utilité de l’étude de conduction nerveuse
- mesure de la vélocité de conduction et de la latence motrice et sensitive du n médian entre les extremités duu poignet
tests Dx - études Dx électro-physiologiques : décrire l’étude de condction nerveuse (3)
- on stimule électriquement un n a un endroit et on receuille les infos a un pt séparé sur le trajet du meme nerf
- aN : latence sensitive > 3,5 ms
- aN : latence motrice de > 4,5 ms
tests Dx - études Dx électro-physiologiques : en quoi consiste l’EMG (2)
consiste a mettre une iaguille dans un muscle innervé par le n étudié et d’enregistrer son activité
pour le STC, on éval le muscle abducteur court du pouce
tests Dx - études Dx électro-physiologiques : que retouve-t-on a l’EMG pour le Px avec STC (4)
- agmentationd e l’activité d’isnertion
- ondes aigues
- potentiels de fibrillation
- et/ou des fasciculations
tests Dx - études Dx électro-physiologiques : role dans le Dx
le STC est un Dx clinique : les études électro-physiologiques ne peuvent PAS etre utilisées indépendamment pour porter le Dx
tests Dx - Rx : role
utilisées parfois pour r/o autres pathos du poignet
tests Dx - bilan sanguin : lesquelles faires (2)
- pas de test sanguin spécifique pour le STC
- DB et hypothyr = pathos fréquentes et associées au STC, donc on peut parfois faire un test de dépistage de ces maladies
Tx Mx - Tx pour Px avec Sx modérés (2)
- injx crotico dans le tunnel carpien (peuvent aussi etre utilisé comme test Dx)
- orthèses pour le poignet
Tx Mx - role de l’orthèse du poignet (2)
- ommobilisation en position neutre la nuit
- immobilisation intermittente durant la journée
indications Cx - nomemr les (3)
STC aigue
STC chronique avec :
- Sx de compression sévère (Sx présents depuis plus d’un an, atorphie, discirmination 2 pts > 6 mm, paresthésie, constance dans le territoire du médian)
- échec au Tx conservateur
Tx Cx - nommer les modalités (2)
- relache du tunnel carpien par technique ouverte
- relache du tunnel carpien par technique endoscopique
Tx Cx - décrire la relache du tunnel carpie par technique ouverte (7)
Tx Cx - relache du tunnel carpien par endoscopie : avantages potentiels (2)
- Convalescence postopératoire plus courte
- Incision minimale
Tx Cx - relache du tunnel carpien par endoscopie : désavantages potentiels (3)
- Techniquement plus difficile.
- Demande plus de temps opératoire et plus coûteux
- Taux de complication plus élevé.
Tx Cx - relache du tunnel carpien par endoscopie : fréquence d’utilisation
peu utilisé au canada
décrire le pronostic et résultats (2)
- résolution des symptômes dans > 90% des cas peu importe la technique
- la raison principale des mauvais résultats est un diagnostic initial erroné
