5d - FRACTURES (complications) Flashcards
généralités - fréquence des complications
demeurent relativement fréquente car la mobilité du Px est la plupar tdu temps atteint
généralités - types de complicatios (2)
aigues
tardives
complications aigues - nommer les (9)
- atteinte nerveuse
- atteinte vasc
- choc hypovol
- thrombophlénite
- embolie pulmonaire
- embolie graisseuse
- gangrène gazeuse
- tétanos
- syndrome compartimental
complications aigues - atteinte nerveuse : décrire neuropraxie
au moment du tramatisme, les strucrres nerveuses à proximité de l’os Fx peuvent etre blessées : on parle de neurapraxie si le nerf est tjrs continu mais présente un déficit de conduction focale
complications aigues - atteinte nerveuse : potentiel de récupération de la neurapraxie
bon
complications aigues - atteinte nerveuse : nommer et décrire le 2e stade d’atteinte nerveuse
- axonotmèse
- déchirure partielle du tissu nerveux
complications aigues - atteinte nerveuse : pronostic de guérison de l’axonotmèse
faible/modéré
complications aigues - atteinte nerveuse : nommer et décrire le 3e type d’atteinte nerveuse
- neurotmèse
- section complète du nerf
complications aigues - atteinte nerveuse : pronostic de récupération pour la neurotmèse
nul
complications aigues - atteinte nerveuse : comment restaurer la fonction musculaire dans le cas de la neurotmèse
des anastomoses nerveuses avec greffe peuvent etre pratiquées dans le but de restaurer la fnct muscu
les résultats ne sont pas tjrs très encourageants
complications aigues - atteinte nerveuse : nommer les structures nerveuses atteintes fréquemment (2)
nerf radial dans les Fx de la diaphyse humérale
nerf sciatique dans les uxations post de la hanche et les Fx du bassin
complications aigues - atteinte vasculaire : la réseau artériel/veineux peut etre endommagé lors d’une Fx, par définition, cest Fx correspondent a quelle catégorie de classification des Fx ouvertes
catégorie 3
complications aigues - atteinte vasculaire : a quoi sont associée ces Fx
délabrement tissulaire majeur
complications aigues - atteinte vasculaire : comment rétablir la circularion dans le membre ischémique
avec l’aide d’un Cx vasc
complications aigues - choc hypovolémique : une Fx fermée du fémur peut provoquer un hématome de quelle quantité de sang dans la cuisse
1 L
complications aigues - choc hypovolémique : quand est-ce que les Fx peuvent mener a des défaillances cardio vasc ou au décès par choc hypovol (2)
- en cas de pls Fx associées et/u d’hémorragie extériorisée
- chez un Px en condition précaire
ces deux cas apporte des pertes sanguines importantes et conduire à des conséquences en absence de compensation
complications aigues - choc hypovolémique : quelles Fx peuvent donner ce tableau (2)
- Fx fermée du fémur
- Fx complexe du bassin
complications aigues - choc hypovolémique : Tx
remplacer les pertes saanguines par du soluté isotonique et des tranfusion de ang (globules rouges, plaquettes, plasma)
complications aigues - thrombophlébite : complications fréquente quand
lorsqu’un membre fracturé est immobilisé
complications aigues - thrombophlébite : FDR (4)
- age
- immobilisation
- traumatisme local
- prise de CO
complications aigues - thrombophlébite : quoi faire si suspicion de thrombophlébite au MI (2)
- retirer l’immobilisation plâtrée en accord avec le Cx ortho pour faire une écho doppler
- si le résultat est +, on commence un Tx d’anticoag de 3 mois
complications aigues - embolie pulmonaire : souvet associée a quelle autre complications
thrombophlébite
complications aigues - embolie pulmonaire : définir
obstruction du lit artériel pulmonaire par un thrombus provenant des MI
complications aigues - embolie pulmonaire : Sx (5)
- dypsnée
- désaturation
- dlr thoracique
- tachy
- hypoT
complications aigues - embolie pulmonaire : comment se fait le Dx (2)
- angio TDM axiale (angio CT)
- scinti pulmonaire V/Q
complications aigues - embolie pulmonaire : Tx (2)
anticoag
support respiratoire
complications aigues - embolie graisseuse : qu’est-ce qui peut etre responsbale d’une embolie graisseuse
la migration des graisses a partir du foyer de Fx
complications aigues - embolie graisseuse : fréquence
rare
complications aigues - embolie graisseuse : quand ets-ce que cela survient (2)
le plus svnt après une Fx du demur (> 80%) ou du bassin
complications aigues - embolie graisseuse : quand est-ce que les Sx surviennent
il existe classiquement un intervalle lire entre le trauma et l’apparition des Sx, mais ceux ci peuvent survenir avant, pendant ou après la Cx (ad 8 jrs)
complications aigues - embolie graisseuse : Sx de la phase initiale (5)
- fievre élevée non epxliquée
- agitation
- trb du comportement
- polypnée
- pétéchies
complications aigues - embolie graisseuse : Sx de la phase tardive (5)
- syndrome cutanéo muqueux avec hémorragies sous conjonctivales et purpura
- détresse resp
- trb de la conscience
- trb végétatif (tachy)
- syndrome oculaire
complications aigues - embolie graisseuse : décrire le fond d’oeil (3)
- tche blanches cotonneuses
- hémorragies rétiniennes
- oedeme maculaire
complications aigues - embolie graisseuse : Tx (2)
- suport ventilatoire
- réanimation liquide
complications aigues - embolie graisseuse : pronostic
variable, puisque certaines embolies graisseuses sont cliniquement ASx alors que dand d’autre cas il s’agra d’un Dx d’autopsie devant une mort brutale
complications aigues - embolie graisseuse : comment faire la prévention (4)
- remplissage vasculaire
- immobilisation de la Fx
- antalgiques
- Cx en semi urgence (24-72h) dans le bloc op le plus proche du lieu de l’accient
complications aigues - embolie graisseuse : peut on transporter un Px atteint d’une Fx du fémur sur une longue distance
non le risque d’embolie graisseuse le contre indique
complications aigues - grangrène gazeuse : décrire
complication grave provoquée par le clostridium welchii
complications aigues - grangrène gazeuse : comment s’effectue la contamination
par une plaie souillée
complications aigues - grangrène gazeuse : décrire le délai d’incubation
de quelques h ad 6 jrs
complications aigues - grangrène gazeuse : signe clinique pathognomonique
crépitation gazeuse sous cut percue a la palpation
complications aigues - grangrène gazeuse : Tx curatif
médico chirurgical
complications aigues - tétanos : a quoi est-ce 2nd
a une plaie souillée
complications aigues - tétanos : ou retrouve-t-on le clostridium tétani
dans les matières végétales (terre noire, compost)
complications aigues - tétanos : décrire
- provoque une vive rxn de cntractions musculaires intenses (trismus) qui peuvent etre fatales
complications aigues - tétanos : Tx (2)
- prévenir la complication en vaccinant les Px avec des Fx ouvertes contaminées
- un rappel du vaccin est recommandé si la derniere vaxx remonte a > 10 ans
complications aigues - syndrome compartimental : définir
ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire par augmentation de la pression intra compartimentale dans une loge musculaire inextensible
complications aigues - syndrome compartimental : quel type de Fx est le plus souvent lié a cette complication
Fx de la jambe représentent 60-80% de l,ensemble des syndromes du compartiment
complications aigues - syndrome compartimental : l’incidence après une Fx de la jambe varie de _____
5-30%
complications aigues - syndrome compartimental : nommer les deux théories physiopathologiques (2)
- ischémie de tase, par gene de la circulation de retour dans une loge inextensible
- diminution de l’apport sanguin local en amont de la loge musculaire par augmentation de la pression intra compartimental
complications aigues - syndrome compartimental : que se produit il lorsque l’approt sanguin devient insuffisant pour rep aux besoins métaboliques (2)
- il s’ensuit une ischémie
- secondairement, cette ischémie entraine un oedeme capillaire qui agit alors comme un processus d’auto-aggravation
complications aigues - syndrome compartimental : 1er Sx
dlr
complications aigues - syndrome compartimental : Sx après la dlr (2)
trb sensitifs
trb moteurs
complications aigues - syndrome compartimental : quelles loges muscu sont atteintes
chaque loge peut etre atteinte isolément ou en association avec une ou pls loges
complications aigues - syndrome compartimental : selon quoi varie le tableau clinique
en fonction de la topographie de l’atteinte
complications aigues - syndrome compartimental : sur quoi repose le Dx? comment se fait il (2)
sur la mesure de la pression intra compartimentale, qui se fait a l’aide d’un appareil automatisé ou d’une ligne artérielle anesthésique
complications aigues - syndrome compartimental : quelles valeurs confirment le Dx (2)
- pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg
- pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
complications aigues - syndrome compartimental : décrire le Tx
le Tx du syndrome compartimental est Cx : repose sur la fasciotomie de la décompression d’urgence
complications aigues - syndrome compartimental : quoi faire si la mesure de la pression intra muscu est impossible ou discordante
dans ces cas, la simple suspision clinique doit conduire a amener le Px sans délai au bloc op
→ il vaut mieux réaliser une gasciotomie dans une circonstance de doute que de laisser évoluer une loge muscu vers la nécrose
complications tardives - nommer les (6)
- non union (pseudoarthrose)
- malunion
- ankylose articulaire
- nécrose avasculaire
- algodystrophie sympathique réflexe
- ostéomyélite
complications tardives - non union (pseudoarthrose) : quand peut on poser le Dx
- lorsqu’une Fx n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai correspondant a au moins 2x la durée N de guérison de cette Fx
complications tardives - non union (pseudoarthrose) : quel ets le meilleure exam pour monitorer l’évol de la gurison d’une Fx
Rx sériée avec suivi de la progression du cal osseux
complications tardives - non union (pseudoarthrose) : Tx (2)
- fixation rigide de la Fx
- une greffe osseuse
complications tardives - non union (pseudoarthrose) : qu’utilise-t-on comme greffe dans la maj des non unions
stock osseux provenant de la crete iliaque
complications tardives - malunion : définir
consolidation osseuse en oposition vicieuse d’une Fx
complications tardives - malunion : que peut entrainer une malunion
s;quelles fonctionnelles et esthétiques
complications tardives - malunion : Tx (2)
- ostéotomiser le foyer de non union
- réaligner les structures osseuses dans une position adéquate
complications tardives - ankylose articulaire : quelles Fx sont particulierement à risque pour ce type de complication
Fx intra articulaire
complications tardives - ankylose articulaire : qu’est-ce qui peut causer une diminution de l’A articulaire (3)
- la formation d’adhérences intra articulaires
- incongruence articulaire
- immobilisation par platre ou orthese d’une articulation de maniere prolongée
il faut une réhabilitation agressive pour préserver l’amplitude articulaire
complications tardives - nécrose avasculaire : qu’est-ce qui peut avoir des conséquences importantes sur la vascularisation endostée d’un os
la localisation de la Fx
complications tardives - nécrose avasculaire : que peut entrainer la Fx dépalcée du col fémoral
interruption de la vascularisation du reste de la tete fémorale, pouvant entrainer une nécrose
complications tardives - nécrose avasculaire : nommer des régions a risque de dev une nécrose avasculaire (3)
- Fx déplacée du col fémoral
- dome de l’astragale
- tiers proximal du scaphoide
complications tardives - nécrose avasculaire : les signes Rx d,Une nécrose peuvent prendre jusqu’a ____ mois avant de se manifester
18 mois
complications tardives - nécrose avasculaire : qu’est-e qui permet un Dx rapide
résonnance magnétique
devrait etre considérée si une forte suspicion clinique est présente
complications tardives - algodystrophie sympathique réflexe : définir
syndrome clinique 2nd a une dysfonction du SNA causé par un traumtisme de tout origine (Fx, entorse, contusion, lacération…)
complications tardives - algodystrophie sympathique réflexe : Sx (5)
- oedeme important
- dlr
- raideur
- ostéopénie
- changements trophiques
complications tardives - algodystrophie sympathique réflexe : Tx (2)
but : préserver l’amplitude articulaire du membre touché :
- cortisone PO
- blocs sympathiques répétés
complications tardives - ostéomyélite : définir
infx osseuse d’origine bactérienne
complications tardives - ostéomyélite : quand est-ce plus fréquent
Fx ouvertes
complications tardives - ostéomyélite : Tx (2)
- AbTx prolongée
- drainage Cx
