9f - NEUROPATHIE ULNAIRE Flashcards
intro - fréquence
2e plus fréquente neuropathie compressive du membre sup après celle du n médian
intro - nommer les 2 sites anaotmiques le splus fréquents de compression du n cubital
- coude (le plus freq a cause de sa position anatomique - canal cubital)
- poignet (canal de guyon - on parle de elle ici)
étiologies - décrire atteinte neuro
- motrice, sensitive ou mixte selon ste de compression
étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, décrire la zone 1 + conséquences
- zone prox a la bifurcation du n cubital
- compression dans cette zone = atteinte combinée (motrice et sensitive)
étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, décrire la zone 2 + conséquence
- zone juste après la bifurcation, comprend la branche motrice
- = atteinte motrice de tous les muscles de la main innervés par le n cubital
étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, décrire la zone 3 + conséquence
zone juste après la bifurctaion et comprend la branche sensitive
= atteinte uniquement sensitive
étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, qu,est-ce qui cause une atteinte de la zone 1
compression2nd a Fx du crochet de l’ahamtum ou kyste arthrosynovial
étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, qu,est-ce qui cause une atteinte de la zone 2
compression 2nd a une Fx du crochet de l’hamatum ou un kyste arthrosyn
étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, qu,est-ce qui cause une atteinte de la zone 3
anévrysme ou thrombose de l’a. ulnaire
présentation - décrire la variabilité des Px
peut var d’un Px avec paresthésies transitoires du 4 et 5 e digt a un autre avec la main en griffe et une sévère atrophie des m. intrins;ques de la main
présentation - SSx (4)
- dlr au poignet
- parfois irradiation au coude, a l’épaule et/ou au cou
- difficulté a ouvri un pot ou tourner une poignée de porte
- fatigue ou fiablesse pour exécuter des mvnts répétés impliquant a main
EP - que fait il r/o
syndrome du défilé thoracique
EP - décrire l’inspection
atrophie a l’éminence hypothéranienne si cas chronique
EP - posture de la main
main en griffe
EP - examen moteur : quoi évaluer (2)
force des muscles intrinsèques de l amain
atrophie musculaire
EP - examen moteur : comment le faire
demander au Px de croiser le majeur au dessus de l’idnex (crossed finger test)
EP - examen moteur : quel snuscles peivent etre vérifé avec précision dans la main (2)
abducteur du petit doigt
1er interosseux dorsal
EP - examen moteur : décrire le signe de froment (2)
- on demande au Px de tenir une feuille ou une carte entre lel ouce et l’index (on vérifie l’ADD du pouce innervé par le n ulnaire)
- le signe de froment est + quand il y a présence de faiblesse et/ou compensation du Px via la flexion de l’interphalagienne du pouce (utile le m. long fléchisseur du pouce)
EP - examen moteur : l’atrophie muscu et la déformation en griffe sont des indicateurs de…
atteinte chronique du n ulnaire
EP - examen sensitif : décrire (2)
- engourdissment/paresthésie dans le territoire du n ulnaire
- atteinte sensitive plus précoce que motrice
EP - test de provocation : nommer le test
signe de tinnel
EP - test de provocation : décrire le signe de tinnel (3)
- l’examinateur frappe doucement le long du trahet du n ulnaire en débutant au coude
- le test + est aN si paretshésie se dev dans le territoire du n ulnaire
- le test peut nous aider a aider sommairement le site de compression
tests Dx - role des tests de labos + lesquels faire (3)
svnt utile pour r/o certaines maladies systémiques associées
- FSC (r/o anémie)
- bilan thyr (r/o hypothyr)
- glycémie a jeun (r/o DB)
tests Dx - imageries : quoi faire (3)
- investigation cervicale si atteinte suspectée a cette hauteur
- Rx pulmonaire si pahto pulmonaire suspectée (ex : certaines néo pneumo peuvent comprimer le pelxus bracgial et donner une atteinte comparbale au n ulnaire)
- Rx du coude et du poignet
étude Dx électro-physiologie - lesquelles faire
- EMG
étude Dx électro-physiologie - role (2)
- confirmer la zone, l’extension et la sévérité de la compression
- détecter ou r/o syndrome de double compression (double crush syndrome)
indications Cx - nommer les (3)
- aucune amélioration des Sx après 6-12 sem de Tx conservateur
- progression de la faiblesse
- signe clinique d’atteinte chronique (ex : atrophie muscu)
Tx Mx - décrire (5)
- surtout utile pour les cas légers et modérés
- éducation du Px
- correction de l’ergonomie du poste de travail (dans certains cas)
- AINS
- orthèse de reops (dans certains cas)
Tx Cx - décrire (2)
- décompression Cx du n ulnaire
- Cx modulée selon la cause de la compression (ex : compression 2nd a un kyste arthrosynoviale, excision du kyste sera a faire durant le meme temps opératoire)
