6a - TUMÉFACTIONS OSSEUSES (notions de base, évaluation clinique) Flashcards
notions de base - définir tumeur primaire
néoplasie originant des cellules normalement présentes dnas les structures locales
notions de base - définir tumeur secondaire
- métastase
notions de base - fréquence des métastases en MSK
tumeurs les plus fréquqntes
notions de base - définir sarcome
néoplasie originant des tissus mésenchymateux
notions de base - différencier l’origine des sarcome des des carcinomes
par opposition aux carcinomes, les sarcomes orogient des cellules épithéliales
notions de base - comment classifie-t-on les tumeurs primiaires de l’os
selon le tissu d’origine
notions de base - classification : nommer les tumeurs bénignes de l’os (2)
- ostéome
- ostéome ostéoide
notions de base - classification : tumeur malignes de l’s
ostéosarcome
notions de base - classification : tumeurs bénignes du cartilage (3)
enchondrome
ostéochondrome
chondroblastome
notions de base - classification : tumeurs malignes du cartilage
chondrosarcome
notions de base - classification : tumeurs bénignes du tissu conj
fibrome
notions de base - classification : tumeur maligne du tissu conj
fibrosarcome
notions de base - classification : tumeur bénigne vs maligne du tissi adipeux
lipome vs liposarcome
notions de base - classification : tumeur bénigne des vaisseaux
hémangiome
notions de base - classification : tumeurs malignes des vaisseaux (2)
- hémangioendothéliome
- angiosarcome
notions de base - classification : tumeurs bénignes autres (2)
tumeurs a cellules géantes
kyste osseux
notions de base - classification : nommer une tumeur maligne “autre”
sarcome d’ewing
présentation clinique - nommer les Sx (5)
- dlr
- tuméfaction
- anylose articulaire
- boiterie
- Sx généraux (fievre, sudations nocturnes, perte de poids)
présentation clinique - décrire la dlr (3)
- composante nocturne
- progressive
- reliée ou non a l’activité
présentation clinique - a quoi peut etre 2nd la dlr? (2)
- traumatisme au préalable?
- 2nd a une Fx pathologique (au sein d’un os aN)
présentation clinique - fréquence des Sx généraux dans le contexte d’une lésion primaire
rares
présentation clinique - quand ets-ce que les Sx B sont fréquents (2)
- maladie métastatique
- maladie lymphomateuse
examen clinique - décrire l’inspection (6)
- déformation ou voussure
- oedee
- augmentation du réseau veineux supericiel
- rougeur
- atrophie musculaire
- épanchement intra articulaire
examen clinique - résultats à la palpation (4)
- chaleur
- masse
- perte A articulaire
- présence ADNP
examen clinique - quels examens faire? (2)
- nero vasc distal
- plus complet si suspicion de lésions métastatiques (recherche d’un cancer primaire)
laboratoires - role des exams de labos
peu contributoires dansle Dx d’une lésion primaire de l’os
peuvent cependant aider dans le Dx d’une ostéomyélite ou de certaines autres pahtos
laboratoires - role dans le Dx de quoi (4)
- ostéomylite
- myélome multiple
- hyperCa maligne
- hyperparathyroidie
laboratoires - quoi faire du bilan de base (6)
- FSC avec différentielle
- VS (infx)
- CRP (infx)
- Ca
- P
- PAL
laboratoires - quels autres tests faire (à part bilan de base) (4)
- électrophorèse des prots sériques et urinaires
- dosage chaines légères libres sériques
- dosge gammaglobulines
- dosage PTH
laboratoires - role électrophorèse des prots sériques et urinaire
r/o myélome
laboratoires - role dosge chaine slégères libres sériques
r/o myélome
laboratoires - role dosage des gammaglobuliens
r/o myélome
laboratoires - role dosage PTH
r/o hyperparathyroidie
imagerie - nommer l’outil le plus utile dans l’élaboration du DDx d’une lésion osseuse
Rx simple avec vues orthogonales (antéro post et latérale)
imagerie - que permet la Rx simmple
déterminer le niv d’aggressivité de la lésion
imagerie - la Rx est plus utile pour _____ que pour _____
pour le os longs que pour le squelette axial
imagerie - quand utilise-t-on la TDM ou l’IRM
pour le squelette axial
imagerie - à quelles questions faut il répondre en voyant une lésion sur une Rx (7)
- âge du Px
- localisation
- unique ou multiple?
- desttruction osseuse? quel type?
- matrice?
- réaction périostée?
- extension du processus dans les tissus mous?
imagerie (analyse d’une Rx simple) - âge : role de l’age
un des facteurs les plus importants dans l’élaboration du DDx
imagerie (analyse d’une Rx simple) - âge : pour une lésion agressive, le DDx pour un enfant est de… (3)
- infx
- ostéosarcome
- sarcome ewing
imagerie (analyse d’une Rx simple) - âge : pour une lésion agressive, le DDx pour un adulte de > 40 est … (4)
- métastase
- lymphome
- myélome
- chondrosarcome
imagerie (analyse d’une Rx simple) - localisation : que faut il déterminer (4)
- type os (long, plat, squelette axial)
- localisation du l’os (épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire)
- centrale ou eccentrique (pour la région métaphysaire)
- intra ou juxta corticale
imagerie (analyse d’une Rx simple) - localisation : ou peut on trouver un ostéosarcome (3)
- fémur distal
- tibia prox
- humérus prox
imagerie (analyse d’une Rx simple) - localisation : localisation possible d’un chrondorme (3)
sacrum
vertrebres
base du crane
imagerie (analyse d’une Rx simple) - localisation : DDx possible d’une lésion a/n de l’épiphyse (2)
chondroblastome
infx
imagerie (analyse d’une Rx simple) - localisation : DDx d’une lésion a/n de la métaphyse (3)
- fibrome non ossifiant
- tumeurs a cellules géantes
- ostéosarcome…
imagerie (analyse d’une Rx simple) - localisation : DDx d’une lésion a/n de la diaphyse (2)
- granulome éosiophile
- sarcome ewing
imagerie (analyse d’une Rx simple) - nombre (unique vs multiple) : nommer des lésions uniques possibles (2)
lésion primaire de l’os
métastase unique
imagerie (analyse d’une Rx simple) - nombre (unique vs multiple) : types de lésions multiples (2)
dans un même os
polyostotique bénin ou malin
imagerie (analyse d’une Rx simple) - nombre (unique vs multiple) : exemple de lésions multiples dans un meme os (2)
dysplasie fibreuse
tumeurs vasc
imagerie (analyse d’une Rx simple) - nombre (unique vs multiple) : ex de lésions polyostiques bénignes (5)
- maladie de Paget
- hyperparathyroidie
- dysplaise fibreuse
- endocrhomatose
- ostéochondromatose
imagerie (analyse d’une Rx simple) - nombre (unique vs multiple) : nommer des lésions polyostiques malignes (3)
- métastases
- myélome multiple
- tumeurs vasc
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de destruction osseuse : nommer les 3 types
- géographique
- mité
- perméatif
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de destruction osseuse : nommer les 3 sous types des lésions géographiques
- contours sclérotiques
- contours définis
- contours mal définis
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de destruction osseuse : nommer le type de la lésion suivante
type 1 - géographie (à contour définis)
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de destruction osseuse : nommer le type de la lésion suivante
type 1 - géographique (contours sclérotiques)
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de destruction osseuse : nommer le type de la lésion suivante
type 2 (mité)
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de destruction osseuse : nommer le type de la lésion suivante
type 1 - géogrpahique ( à contours mal définis)
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de destruction osseuse : nommer le type de la lésion suivante
type 3 - perméatif
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de destruction osseuse : lien avancement dans la classification (type 1 ad type 3) avec la malignité
aucun, mais plus haut est le type plus la lésion est aggressive (mais pas nécessairement maligne)
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de matrice : nommer les matrice snon visibles sur Rx (2)
- fibreuse
- myxoide
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de matrice : nommer des matrices visibles sur Rx (2)
- chondroide
- ostéoide
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de matrice : décrire matrice chondroide
- tumeur formant du cartilage qui se calcifie
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de matrice : décrire les formes des calcifications chondroides (3)
peuvent etre :
- punctiformes
- en forme d’anneau et de cercle
- en forme de C et de J
imagerie (analyse d’une Rx simple) - type de matrice : décrire la matrice ostéoide
tumeur formant de l’os, aspect plus homogène
imagerie (analyse d’une Rx simple) - rxn périostée : nommer les 2 catégories
continue
interrompue
imagerie (analyse d’une Rx simple) - rxn périostée : que démontre une rxn continue
l’os a eu le temps de s’adapter a la l.sion, et il reste capable de la contenir
imagerie (analyse d’une Rx simple) - rxn périostée : que signifie une rxn interrompue
la lésion n’est plus contenue, ce qui signe un niv d’aggressivité supérieur
imagerie (analyse d’une Rx simple) - rxn périostée : le résultat de la rxn continue est _____
solide
imagerie (analyse d’une Rx simple) - rxn périostée : résultats possibles des rxn interrompues (3)
- triangle de Codman
- lamellaire
- perpendiculaire (sunburst)
imagerie (analyse d’une Rx simple) - extension dans les tissus mous : que signe l’extension d’un processus tumoral dans les tissus mous environnants
niv + élevé d’agressivité
imagerie (analyse d’une Rx simple) - extension dans les tissus mous : nommer des lésions malignes qui se présentent en ayant travsersé le cortex (4)
- ostéosarcome
- sarcome ewing
- lymphome
- métastase
imagerie (analyse d’une Rx simple) - extension dans les tissus mous : nommer des tumeurs bénignes qui se présente en ayant travsersé le cortex (2)
- tumeur a cellules géantes
- fibromes chondromyxoide
imagerie (analyse d’une Rx simple) - extension dans les tissus mous : comment l’évaluer (3)
TDM
IRM
bilan extension
imagerie (analyse d’une Rx simple) - extension dans les tissus mous : role de la TDM (2)
meilleure definition de l’os
permet de mieux apprécier la matrice
imagerie (analyse d’une Rx simple) - extension dans les tissus mous : role de l’IRM (2)
- meilleure éval des tissus mou + moelle osseuse
- pls plans d,imagerie (axial, coronal, saggital) permettant une meilleure visualisationd e l’os atteint + une meilleur planification Cx
imagerie (analyse d’une Rx simple) - extension dans les tissus mous : que comporte le bilan extension (5)
- TDM pneumo
- scinti osseuse (99 TC MD)
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne (si suspicision métastase unique)
- scinti osseuse (idem(
- TEP scan (idem)
imagerie (analyse d’une Rx simple) - extension dans les tissus mous : role de la TDM pneumo
dans le cas de sarcomes oseux, le siste de m.tastase a distance le plus freq est le poumon
imagerie (analyse d’une Rx simple) - extension dans les tissus mous : role de la scinti osseuse
permet de détermienr si la lsion est unique ou multiple
imagerie (analyse d’une Rx simple) - extension dans les tissus mous : quoi faire si on suspecte une mtastase unique (2)
recehcrher le cancer primaire
s’assurer qu’elle est bien unique
TDM thoraco abdo pelvien, scinti osseuse, TEP scan
biopsie - role
étape crucial au Dx
biopsie - par qui est elle faite
devrait tjrs etre faite par ou en consult avec le Cx ortho oncologue traitant
biopsie - comment choisi-t-on le site
en considérant l’approche Cx utilisée pour réséquer cette lésion, car le site de biopsie doit tjrs etre excisé au moment de l’intervention finale
biopsie - conséquences si faite de façon inadéquate
peut mettre en danger le membre ou meme la vie
