7g - DÉCHIRURE DU TENDON QUAD Flashcards
mécanismes extenseur du genou - fonction
maintenir la position debout
mécanismes extenseur du genou - de quoi est il composé (3)
- muscles quadricepts du tendon quadricipital
- patella
- ligament patellaire
intro - fréquence
- déchirure peu commune, représente 3% de toutes les dchirures de tendon
intro - plus commune chez qui
- > 40 ans ou si Px âgés avec prob Mx
intro - FDR (7)
maladies associées pouvant affecter la qualité des tissus mous :
- IR
- DB
- arhtirte rhunatoide
- hyperparathyr
- maladies des tissus conj
- utilisation stéroides
- injection intra articulaire de stéroides (20-30% des cas)
intro - ratio H vs F
8H : 1F
intro - quel MI est le plus svsnt affecté
le MI non dominant est affecté 2x plus svsnt que le dominant
anatomie fonctionnelle - a quoi est-ce que le tendon quad est connecté (2)
- connecte les 4 parties du quad a la partie sup de la patella (rotule)
- connecté au ligament patellaire (tendon rotulien) par des fibres de tissu conj qui passent par dessus la patella
anatomie fonctionnelle - que sont les retinaculum médiaux et latéraux
- extenseurs accessoires au mécanisme extenseur principal, associés auc vastes médiaux et lat
présentation clinique - décrire le mécanisme causant la blessure (2)
- Px chez qui il y a une contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant une tentative d’arret (genou partiellement fléchi)
- chez Px âgs : hyperflexion forcée du genou
présentation clinique - chez qui est-ce que cela arrive le plus svnt
Px avec FDR
présentation clinique - de quoi peuvent s’êtres plaint les Px
- dlrs a/n du tendon quad avant la rupture (tendinopathie)
examen physique - décrire l’inspection (2)
la patella se retrouve en position basse puisqu’elle n’est plu sattachée a/n des m. quad
oedeme du genou possible
examen physique - décrire la palpation
un espace entre la patella et le quad peut etre palpé
examen physique - décrire les mvnts actifs
incapacité a faire une extension du genou ou mise en charge
examen physique - quel test spécial peut on faire
straight leg raise
examen physique - décrire le straight leg raise (2)
demander à un Px couché de lever son membre inf avec extension complète du genou
s’il est incapable : rupture complète
examen physique - nommer l triade pathognomonique
- dlr aigue au genou
- espace supra patellaire
- perte d’extension active du genou
examen physique - est-il possible de conserver une certaine extension active meme s’il y a rupture complète du mécanisme extenseur
oui : quelques degrés d’extensiona ctive peuvent etre préservés si les rétinaculums médiaux et latéraux sont préservés
examens paracliniques - quelles modalités utiliser (3)
- Rx du genou
- écho a utiliser en premier
- IRM
examens paracliniques - role de la Rx du genou (2)
- r/o Fx de la patella
- la hauteur de la patella (baja) peut etre appréciée sur une vue latérale
examens paracliniques - role de l’écho (2)
- a utiliser en premier (peut mener au Dx)
- est opérsteur dépendant
examens paracliniques - role de l’IRM (3)
- peut etre utilisée pour distinguerr entre rupture partielle ou complète (controversée)
- utilse si le Dx n’est pas clair (échographie équivoque)
- considérée comme gold standard
Tx - de quoi dépend-t-il
en fnct du type de rupture
Tx - rupture incomplète : décrire le Tx (3)
- non Cx
- immobilisation avec orthèse en extensino complète pour un min de 4-6 sem
- suivi par physioTx pour promouvoir la flexion du genou et renforcir les muscles quad
Tx - décrire le Tx si rupture unilat complète traumatique aigue
- réparation Cx immédiate avec fils qui ont une attache osseuse a la patella
- immobilisation en extension x 6 sem
- physioTx 6 sem post op
Tx - rupture unilat complète traumatique aigue : que se produit-il s’il y a un délai de Tx trop long
le tendon a tendance à se rtracter proximalement, rendant la Cx plus diffciile et les résultats fonctionnels moins bons
Tx - rupture complète bilatérale : décrire le Tx (3)
- identifier le prob Mx
- Tx Cx immédiat sans mise en charge
- thromboprophylaxie nécessaire dans ce cas puisque Px immobilisé en post op
Tx - rupture complète de tendon chronique : décrire le Tx (2)
- moins de succès avec le Tx Cx que les déchirures aigues
- peut nécessiter une réparation Cx plus complexe
complications - nommer les (4)
- diminution de la force musculaire (33-50% des Px)
- ankylose dy genou
- incapacité de retrouver le niv d’activité pré rupture (50% des Px)
- 16% ne pourront pas retourner au travail
