7h - DÉCHIRURE DU TENDON ROTULIEN (LIGAMENT PATELLAIRE) Flashcards
intro - unit quoi a quoi
unit la patella et le tibia via son tubercu;e
intro - lien avec le tendon quad
en est la continuité
intro - synonyme
ligament patellaire
intro - fréquence
encore plus rare que la dchirure du tendon quad
intro - chez qui le retrouve t on surtout (2)
- < 40 ans
- ath;etes
intro - dCrire mécanisme traumatique
- surcharge du mécaisme extenseur lors d’une activité phys répétitive (tendinopathie qui se dev alors)
intro - FDR (6)
- obésité
- désorbre métabolique
- maladie rhumato (lupus, arthtite rhumatoide)
- injx de cortico
- tendinite patellaire
- infx
anatomie fonctionnelle - origine
partie inf de la patella a/n du tendon quad
anatomie fonctionnelle - insertion
a/n de la tubérosité du tibia
anatomie fonctionnelle - d’ou proviennent ses fibres (2)
- muscle droit fémoral
- tendon quad
anatomie fonctionnelle - role
augmente la force de traction du quad a/n de la jambe en utilisant la patella comme appui de levier
anatomie fonctionnelle - sans patella, que se produirait il avec la force en torque du quad
diminution de 50%
anatomie fonctionnelle - l’aspect post du tendon recoit sa vasc de ou
- des a. géniculées inféro médiales et inféero latérales via le fat pad
anatomie fonctionnelle - d’ou provient la vasc de la partie ant (2)
- a. récurrente tibiale
- a. gnoculées inféro médiales
anatomie fonctionnelle - décrire la vasc des poles prox et distaux + conséquence
- relativement avascuaires
- rend ces deux sites a risque de rupture
anatomie fonctionnelle - localisation la plus fréquente de rupture
a/n de la jnct entre le tendon et la partie inf de la patella
présentation clinique - décrire ce qui se produit lors de la rupture (2)
- Px chez qui il ya une contraction forte et soudaine des m quad pendant une tentative d’arret
- bruit de POP possible
présentation clinique - SSx (2)
- mise en charge du MI difficile
- possible dlr a/n du tendon rotuléen avant la rupture (tendinopathie)
examen physique - décrire l’inespection (2)
- la patella se retrouve en position haute (patella alta) puisqu’elle n’est plus attachée a/n de la tubérosité tbiale
- oedeme du genou possible
examen physique - décrire la palpation
un espace entre la patella et la tubérosité peut etre palpée
examen physique - décrire les mvnts actifs
- incspable de faire une extension du genou ou mise en charge
examen physique - nommer un test spécial pour l’évauer
straight leg raise
examen physique - décrire le straight leg raise (2)
- demander a un Px couché de lever son MI avec extension complète du genou
- si incapable : rupture complète
examen physique - est-il possible d’avoir une extension actve malgré la rupture complète
- oui, quelques degrés d’extension active peuvent etre préservés si les rétinaculums médiaux et lat sont préservés
examens paracliniques - quoi faire (3)
- Rx du genou
- écho
- IRM
examens paracliniques - role Rx du genou (3)
- r/o Fx de la patella
- on peut voir la patella alta sur la vue lat
- on peut parfois voir une calcification d’un tendon car la patho est svnt svnt a une dégénération
examens paracliniques - quand utiliser l’écho
a utiliser en premier
examens paracliniques - role de l’IRM (2)
- distinguer entre rupture partielle ou compl;te (controversé)
- peut etre indiqué si Dx incertain
Tx - décrire le Tx de la déchirure partielle
- non Cx
Tx - quand considérer la Cx pour une déchirure partielle
- consdiration supplémentire donnée aux athl;tes avec mvnts répétitifs car plus grand risque de rupture complète si on opte pour Tx conservateur
Tx - décire le Tx de la déchirure complète (2)
- Tx Cx immédiat
- la technique implique des sutures non résorables et attaches osseuses a travers la patella
Tx - pourquoi doit on faire une Cx immédiate si déchirure complète
un délai es tassocié avec une moins bonne évol post op
complications possibles
- ankylose et faiblesse du mécanisme extenseur
