7b - LÉSIONS TRAUMATIQUES MI (LCA) Flashcards
intro - fréquente chez les athlètes, 75% de ces lésions résultent de …
d’un tramatisme sans contact
intro - fréquence H/F + epxliquer
F > H car les F ont des plus petits ligaments et sont physiologiquement plus laxes
intro - quand ets-ce que force imposée au LCA est maximale
30 degrés de flexion, en raison du déplacement tibial en antérieur
intro - but des exercices de physioTx suite àune dchirure ou réparation de LCA
renforcer les fléchisseurs du genou pour diminuer le stress imposé sur le LCA
intro - décrire le dev de gonarthrose post rupture du LCA
reste tjrs controversée
intro - fréquence rupture LCA vs LCP
LCA»_space;> LCP
intro - triade malheureuse : traumatisme impliqué
force excessive en valgus
intro - triade malheureuse : la triade est définie par…
- déchirure du ménisque médial
- déchirure du ligament collatéral médial
- déchirure du LCA
anatomie fonctionelle - d’ou privient le LCA
- du mur interne du condyle fémoral latérale
anatomie fonctionelle - ou s’insère le LCA
s’insère en antéromédial et postérolat de l’éminence intercondylienne
anatomie fonctionelle - role (2)
responsable de 85% de la stabilité en translation ant du tibia
stabilisateur secondaire des forces du genou en rotation et en valgus/varus
anatomie fonctionelle - longueur et largeur chez l’adulte
- longueur : 33mm
- largeur : 11 mm
anatomie fonctionelle - le LCA est composé de 2 faisceaux, nommer les + roles
- antéromédial : tendu en flexion, empeche les mvnts de translation en ant
- postérolat : tendu en extension, empeche les mvnts de torsion
anatomie fonctionelle - 90% du LCA est composé de,..
fibre de collagene type 1
présentation clinique - nommer les mécanismes possbles de déchirement de LCA (3)
- hyperflexion avec contraction du quad
- hyperextension
- flexion, valgus et rotation externe
présentation clinique - pathopahysio de l’hypefleexion avec comtraction du quad
- le quad, qui est attaché sur la tubérosité tibiale se contracte et force une translation tibiale ant exagérée
ex : décélération rapide avec chang de direction au basket ou football
présentation clinique - physiopatho du mécanisme d’hyperextension (2)
- le Px atterrit sur le MI suite à une réception de saut unipodale
- le quad qui est attaché sur la tubérosité tibiale se contracte et force une translation tibiale ant exagérée
ex : rebond au basket ou bloc au volley
présentation clinique - décrire la physiopatho en flexion, valgus et rotation externe
- le genou est stressé en rotation exterme. en valgus et en flexion (plant and turn)
ex : ski qui reste pris dans la neige, peut causer dommage LCA ou LCP
présentation clinique - a quoi est-elle svnt associée (3)
- pop audible
- hémarthrose (70%)
- associée ad 75% avec une déchirure méniscale, surtout externe
présentation clinique - hémarthrose : survient quand
dans les 3-4 h post blessure
présentation clinique - comparer la cause du pop selon les types de traumatismes (2 types)
- trauma indirect : LCA
- trauma avec contact direct : le pop est associé avec dchirure ligament collatral, de ménisque ou une Fx
présentation clinique -
examen physique - role
permet de Dx
examen physique - décrire la séquence (5)
- exameen du coté sain en premier pour apprécier la laxité naturelle de la personne
- inspection
- palpation
- amplitude articulaire
- tests spécieux
examen physique - décrire l’inspection (2)
ecchymose, oedeme
examen physique - décrire la palpation
sensible a/n de l’interglirne articulaire postéro lat
examen physique - décrire l’A articulaire (2)
- la flexion et l’extension du genou peuvent etre estés
- la plupart des Px auront trop de dlr et d’oedeme pour etre évaluées correctement en aigu
examen physique - nommer les tests spéciaux possibles (7)
- lachman
- tiroir antérieur
- pivot-shift test
- tiroir post
- stress en valgus
- stress en varus
- dial test
examen physique - tests spéciaux (Lachman) : sensibilité/spécificité
sensibilité de 85% et spécificité de 94%
examen physique - tests spéciaux (Lachman) : décrire (6)
- genou a 30 degrés de flexion
- hanches à 15 degrés de flexion
- une main stabilise le fémur
- la main opposée saisie le tibia et applique une ofcr de traction en antrieure
- le dépalcement du tibia est alors a noter
- le lachman est ensuite gradé
examen physique - tests spéciaux (Lachman) : comment ets-il gradé (4)
- (-) : arret sec et pas de déplacement
- (1+) : 3-5 mm de déplacement
- (2+) : 5-10 mm
- (3+) : > 10 mm
examen physique - tests spéciaux (tiroir antérieur) : décrire (4)
- genou a 90 degres de flexion (relax les gastroc)
- hanche à 45 degrés de flexion
- a l’aide des deux mains, tarction du tibia en ant a/n du genou
- les pouces peuvent etre appuyés sur les interlignes articulaires pour apprcier le mvnt du plateau tibial
examen physique - tests spéciaux (tiroir antérieur) : sensibilité/spécificité
spécificité de 95%, mais seisbilité de 41%
examen physique - tests spéciaux (pivot shift test) : role
permet de reprod l’instabiilité du genou lorsque le Px se plaint qu’il “dérobe”
examens paracliniques - quels peut on utiliser (2)? quel est le meilleur outil Dx
- Rx en aigu du genou
- IRM : meilleur outil Dx
examens paracliniques - Rx en aigu du genou : role (3)
essentielle afin d’éliminer une Fx
aide peu pour le Dx
on peut parfois observer une Fx pathgnomonique (de Segond)
examens paracliniques - Rx en aigu du genou : décrire la Fx de Segond + cause
- Fx d’avulsion du plateau lat du tibia
- survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mene a la rupture du LCA
examens paracliniques - IRM : spécificité/sensibilité
spécificité : 95%
sensibilitté : 86%
examens paracliniques - IRM : role (3)
utile si doute Dx persiste
utile pour r/o des blessures concomitantes (déchirure méniscale, lésion ostéochondrales, atteinte d’autres ligaments)
examens paracliniques - IRM : limites
le Dx du LCA est avant tout clinique : le IRM n’a que peut d’utilité en aigu
Tx - le Tx définitif dépend du type de Px qui se présente à nous, sur quoi est-ce que le Tx doit etre basé (6)
- age
- arthrose
- emploi
- niv d’activité
- instabilité du genou
- blessures associées
Tx - décrire le Tx pour un jeune Px très sportif et qui présente une laxité ligamentaire clinique ou une lésion méniscale
- nous devons etre agressifs et nous recommanderons une reconstruction du LCA par tendon semi tendineux
Tx - résultats de la Cx de reconstruction du LCA par tendon semi tendineux (3)
- excellents résultats
- permet de redonner au genou sa stbiilit
- permet au Px de poursuivre ses activités sans séquelles permanentes
Tx - quels Px ne nécessitent pas de reconstruction du LCA (3)
- > 40 ans
- bas niv d’activité
- ne nécessitent pas de mvnt de torsion ou de pivot au quotidien
Tx - qu’offre-t-on aux Px qui n’auront pas de Cx
- physioTx pour renforcer les muscles quads et ischio jambier (essentielle pour redonner une stabilité au genou)
Tx - indications Cx (2)
- Px avec hauts niv d’activité
- Px Sx de leur déficits
Tx - résumer l’algorithme de Tx
Tx Cx - quelle est la Cx offerte
reconstruction du LCA
Tx Cx - plusieurs greffes peuvent etre utilisées, nommer les (4)
- autogreffe du tendon du muscle semi tendineux (le plus utilisé)
- autogreffe du tendon patellaire
- autogreffe du tendon quadricipital
- allogreffe de cadavre
Tx Cx - chez qui utilise-t-on l’allogreffe de cadavre? pourquoi?
- utilisée chez les Px > 30 ans (risque additionnel de rupture chez les < 30 ans)
Tx Cx - décrire le risque de maladie lié aux tendons cadavériques
risque additionnel de transfert de maladie (< 1 : 1 million pour VIH)
Tx conservateur - décrire (5)
- immobilisation
- attelle
- physioTx : amplitude articulaire progressice et renforcement muscu
- orthèse pour le sport
une récupération est attendue à 6 mois suite a la blessure, si le Px développait des prob d’instabilité plus tard, nous pourrions tjrs procédéer a une reconstruction a ce moment la
Tx - role de la physioTx
peut importe le type de Tx adopté, il faut débuter très rapidement les exercices de physTx afin d’éviter l’ankylose du genou
