4a - INTRO + LÉSIONS TRAUMATIQUES DE LA CEINTURE SCAP Flashcards
généralités sur les lésions traumatiques - qu’est-ce qu’impliquent les entorses
- atteinte ligamentaire partielle ou complete
généralités sur les lésions traumatiques - classification des entorse
on les classe en 3 grades
généralités sur les lésions traumatiques - décrire entordse grade 1 (3)
- étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité
- pas d’instabilité clinique
- dlr lors de la mise en tension du ligament atteint
généralités sur les lésions traumatiques - décrire entose grade 2 (2)
- bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires
- certaine laxité a la mise en tension du ligament atteint
généralités sur les lésions traumatiques - décrire entorse grade 3 (2)
- bris complet des fibres ligamentaires
- instabilité clinique importante
généralités sur les lésions traumatiques - y a t il nécessairement une subluxatrion ou une luxation dans les entorses de grades élevés
non, mais le baillement (ouverture) articulaire augmente avec la sévérité de l’entorse
généralités sur les lésions traumatiques - distinguer luxation et sublucation
- subluxation : si une certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articu;ation persiste
- luxation : incongruence articulaire complete
généralités sur les lésions traumatiques - comment décrit-on le déplpacement d’une luxatiokin ou encore d’une fracture
- on décrit le dépalcement du segment distal vs le segment proximal
généralités sur les lésions traumatiques - la présence d’une luxation implique nécessairement la présence d’une …
entorse grade 3
généralités sur les lésions traumatiques - on peut retrouver des subluxation avec des grades,…
2 ou 3
généralités sur les lésions traumatiques - lien subluxation/luxation et entorse grade 1
une grade 1 ne crée pas d’instabilité : on ne retrouve donc pas de sub/luxation associée
généralités sur les lésions traumatiques - comment est-ce que les techniques de réduction fermée rétablissent la congruence articulaire
utilisent généralement un mvnt opposé
généralités sur les lésions traumatiques - lien avec les nerfs et vaisseaux
la proxmité de ces tsructures et le dépalcement majeur de certains luxations mettent en péril l’intégrité des vaisseaux ou des nefs périphériques
ceinture scapulaire - role
permet de relier le MS au tronc
ceinture scapulaire - structure (2)
- composée 2 os : la clavicule et de la scapula
- et 4 articulations : acromio clav, sterno clav, géno humrale er scapulo thoracique
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : role
relie l’extremité distale de la clavicule a l’acromion (partie de l’omoplate)
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : par quoi est maintenue la stabilité (2)
- ligaments acromio clav au porutour de l’articulation
- ligaments coraco clav (trapezoide et conoide)
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : role des ligaments acromio clav
stabilité dans le plan antéro post
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : role des ligaments coraco clav
stabilité verticale
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : peut etre le siège de quelles pathos traumatiques (2)
entorses
luxations
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : causes possibles des entorses/luxations (2)
traumatisme directe au seommet de l’épaule (ex : chute)
plus rarement : mécanisme indirecte
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : pathophysio des trauma indirects (2)
- suite à une chuute avec la main ipsilat qu absorbe le choc (FOOSH - fall on outstreched hand)
- la force est transmise proximalement ad acromion
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : présentation clinique (2)
- dlr a la palpation de l’articulation acromio clav
- déformation en note de piano (selon sévérité de la lésion)
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : comment mettre en évidence la dlr a la mise sous tension
en demandant au Px de placer la main du cot atteint a/n de l’épaule controlat (mvnt d’adduction)
si dlr a la mise sous tension : signe du foulard +
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : en combien de stades se divisent-elles
6, selon la gravité
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 1 (4)
- entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio clav
- liagements coarco clav N
- articulation stable
- Rx N
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 2 (4)
- entorse de grade 3 des ligaments acromio clav (AC)
- entorse de grade 1 ou 2 des ligaments coraco clab (CC)
- instabolité horizontale (antéro post)
- Rx N ou légère subluxation
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 3 (2)
- entorse de grade 3 des AC et CC
- sub ou luxation sup de l’articulation (ad 100% de déplacement)
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 4 (2)
- entorse grade 3 des AC et CC
- luxation post de l’articulation
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 5 (2)
entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
luxation sup de l’articulation de > 100%
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 6 (2)
- entorse grade 4 des AC et CC
- luxation inf de l’articulation
1 seul cas rapporté dans les journaux
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (radiologie) : comment se fait le Dx des entorses acromio clav grade 1
Dx clinique : la Rx est N
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (radiologie) : comment s efait le Dx des grades 2 et +
Rx simple antéro post avec angulation céphalade de 10 degres (vue de Zanca)
permet aussi de r/o des Fx de la clav distale
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (radiologie) : utilité des Rx avec charge
peu utiles car elles ne modifient pas le Tx et sont source de dlr pour le Px
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (Tx) : Tx des entorses acromio clav grades 1 et 2 (5)
Tx conservateur :
- immobilisation par écharpe ou attelle thoraco brachiale de 1-3 sem
- restriction temp des activités
- mobilisation progressive de l’épaule par la suite
- application de glace locale pour les 48 premieres h
- prise d’analgésiques
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (Tx) : Tx des luxations acromio clav grade 3 (3)
- Tx controversé
- Tx conservateur N adéquate, mais la déformation en note de piano est permamennte
- la Cx corrige la déformation en permettant une gurétison des ligaments, mais au prix d’une cicatrice et d’uen inactivité plus longue
dans la littérayure, il ne semble pas y avoir de diff significative a/n des séquelles douloureuses et du taux de satisfaction entre les deux Tx
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (Tx) : décrire le Tx des lluxations grades 4, 5, 6 (3)
méritent un Tx Cx étant donné leur déplacement important, pls techniques sont dispos :
- l’ostosynthèse par plaque et vis,
- l’ostéosynthèse par vis ou fil uniquement
- ressection de la clvaicule distance avec reconstruction ligamentaire (précudre de weaver dunn)
ceinture scapulaire -articulations sterno-clav : role
- relie la clvicule au sternum (manubrium)
ceinture scapulaire -articulations sterno-clav : de quoi dépend sa stabilité
sa stabilité dépend des ligaments sterno claviculaires (stabilité horizontale) et costo clav (stabilité verticulae)
ceinture scapulaire -articulations sterno-clav : quelles strictures anatomiqiues vitales se retrouvent post a l’articulation (3)
- troncs brachio-céphaliques
- trachée
- oesophage
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : fréquence
plus rares que les entorses/luxations acromio clav
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : survient généralement suite à quoi
suiteà un traumatisme indirect a/n de l’épaule qui transmet la force ad la sterno clav
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : son principalement de 2 types, nommer les
- antérieur
- postérieur
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : comparer la fréquence + le danger des luxations ant et post
bcp plus fréquente (et moins dangereuses) que la post, a cause de l’absence des structures vitales en ant de la sterno clav
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : décrire EP (2)
- localise la dlr a/n de l,artiuclaiton sterno clav
- voussure si la luxation est ant ou dépression si elle est post
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : quoi rechercher si la luxation est post (5)
signes de compression des structures post à l’articulation :
- congestion veineuse du cou ou du MS
- signes d’hypoerpefusion du MS
- dyspnée
- sensation étouffement
- difficulté a avaler
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : quoi faire s’il y a luxation post avec signes de compression des structures
réduction de la luxation en urgence
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (radiologie) : quel examen demande-t-on (2)
- Rx simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés (vue serendipity)
- TACO pemert de confirmer le Dx
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (radiologie) : limites de la Rx
la superposition des structures osseusses (thorax, cotes, certebres) rend parfois l’interpretation difficile
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (Tx) : Tx des entorses gade 1 et 2
- écharpe pour le confort
- analgésiques
- glace localement
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (Tx) : Tx de la luxation sterno clav antérieure (entorse grade 3) (2)
- nécessite une rduction fermée si détectée procément
- l’articulation deuemeur svnt instable, mais aucune Cx n”est indiquée si la réduction est infructueuse
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (Tx) : Tx de la luxation post (entorse grade 3) (4)
- réduction fermée en salle d’op
- l’articulation est généralement stable par la suite
- on procède de façon utgente en cas de Sx compressifs
- la présence de Cx vasc a proximité du Px lors de la tentative de réduction est essentielle au cas ou un saignement important provenant des troncs brachio céphaliques surviendrait
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (Tx) : quand fait on des des Cx ouvertes
cas irreductibles de luxation post
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : role
relie la tete humRale a la glénoide (partie de l’omoplate)
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : c’est l’articulation du corps humaine avec le plus grand ____
mvnts
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : de quoi dépend sa stabilité (2)
- stabilisateurs passifs comme le bourrelet glenoidien (labrum) et le sligaments gléno huméraux
- stabilisateurs actifs comme la coiffe des rotateurs
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : fréquence des luxations
fréquentes, représente 45% de TOUTES les luxations
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : fréquence des luxatiosn gléno humérales ant vs post
ANT»_space;> post (98% vs 2%)
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : fréquence
cest la luxation la plus fréquente
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : comment survient elle
par un mécanisme d’abduction et rotation interne
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : présentation clinique (5)
classique :
- Px soutient son avant bras avec la main controlat
- refuse de bouger l’éaule
- premier épisode très dlr
- réduction spotannée inhabituelle
- on peut palper le comblement de la face ant de l’épaule
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : quoi rechecrher à l’EP
atteinte du n. axillaire qui se manifeste par une zone d’hypoesthésie a la face lat de l’épaule et/ou une parésie du deltoide
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : quels examens demande-t-on (3)
srie traumatique (meme que pour les désordres de la coiffe) :
- vraie AP (AP de Neer ou de Grashier)
- vraie latrale (latrale de Neer)
- vue axillaire
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : pourquoi demande-t-on la série traumatique (4)
- ces vues respectent le fait que l’articulation gléno-humérale est augmentée a 45 degrés dans le plan coronal
- permet de Dx la luxation
- permet de confirmer le dplacement ant en cas de doute
- permet d’éliminer la présence de Fx associées
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : Fx associée la plus fréquente (5)
- Fx de la grosse tubérosité
on retrouve aussi :
* des Fx de la glénoide antéro inf (de Bankart)
* Fx du col Cx
* Fx du col anato
* Fx de la petite tubérosité
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : décrire la lésion de Hill Sachs (2)
- défaut osseux a la partie postéro lat de la tete humérale
- causée par l’identation de la tete humérale sur le rebord ant de la glénoide au moment de la luxation
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (Tx) : Tx habituel
réduction fermée a l’urgence
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (Tx) : est-ce que la présence de Fx associée est une CI a la réduction fermée? expliquer (2)
ça dépend : en général non, mais les Fx du col Cx ou anatomique le sont
* un dépalcement de ces Fx lors de la tentative de réduction pourrait conduire à la nécrose avasculaire des fragments
* il convient alors de demander l’opinion d’un orthopédiste, qui procede habituellement en douceur a une réduction fermée sous anesthésie générale au bloc sous controle fluoroscopique
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (Tx) : décrire le Tx (5)
- la réduction à l’urgence se fait sous narcose
- la technique de traction/contre traction est simple et efficace
- une Rx de controle confirme la réduction et doit absolument etre faite pour s’assurer de l’absence de Fx associée
- une écharpe ou échelle thoraco brachiale est mise en place pour 3 semaines
- une référence en physio est faite pour un programme de récup des mvnts et de renforcement de la coiffe des rotateurs (augmentation de la stabilité active de l’épaule)
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : décrire le pronostic (2)
dépend de l’age :
- < 20 ans : chances de récidive à 90%
- > 40 ans : moins de chance de récoidive, mais bcp de chances de capsulite, plus a risque de souffrir d’une déchirrure de la coiffe au moment de leur luxation
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (Tx) : quan soupçonner une déchirure de la coiffe au moment de la luxation
si dlr persistante, surtout chez Px > 40 ans
passe svnt inaperçues car les Rx sont négatives
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : fréquence
bcp plus rare que la luxation antérieure
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : pourquoi faut-il s’en méfier
le Dx est svnt manqué : 50% des luxations postérieures qi se présentent à l’urgence ne sont pas Dx
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : chez qui la rechecrher (3)
chez le Px victime de :
- traumatisme direct a la face antérieure de l’épaule
- chute avec le MS positionné en flexion/adduction/rotation interne
- contration muscu violente
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : Sx prédominant à la présenation clinique
dlr
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : décrire l’inspection
- peu de déformation visible
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : signe lcinique le plus fiable et plus suspect
limtation de la rotatioin externe p/r a l’épaule controlat
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (radiologie) : qu’est-ce qui permet de faire le Dx (2)
la série traumatique (surtout la vue axilaire)
si le moindre doute persiste, on fait une TDM
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (radiologie) : role des TDM
- confirmation du Dx
- dépister les defauts osseux créés par la luxation
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (radiologie) : pourquoi peut on trouver des défats osseux significatifs
car le Dx de luxation postérieure est svnt fait tardivement
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (Tx) : décrire (4)
- réduction fermée sous narcose à l’urgebce
- Rx de controle pour confirmer la réduction
- immobilisation en rotation externe pour 3 sem
- physio pour récupération des mvnts, programme de renforcement de la coiffe des rotateurs
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (Tx) : pourquoi est il particulierement important de s’assurer que cest un épisode aigu? expliquer
- car le Dx est svnt manqué initialement
- en cas de luxation chronique, la réduction fermée sera nfructueuse et pourrait meme causer des Fx additionnelles
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (Tx) : quoi faire si on est en présence d’une luxation chronique
un Cx ortho doit procéder a une réduction ouverte et, selon le defaut osseux reverse hill sachs rencontré, une greffe osseuse ou meme un remplacement articulaire avec prothèse
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : causes (2)
- svnt dégénératif
- parfois traumatiques
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire les causes traumatiques
- le Px rapporte svnt un traumatisme important impliquant soit un coup direct sur l’épaule ou un moment de force indirect sur le MS ipsilat
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : les Rx sont (-) pour une Fx, décrire les conséquences (2)
- les Px se voient attribuer un Dx de contusion ou d’entorse à l’épaule
- ils sont renvoyés à la maison avec une prescription de glace, d’analgésiques et de physioTx
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : qu’est-ce qui permet de soupçonner une déchirure de la coiffe
l’évolution clinique : le Px ne notera aucune amélioration de ses Sx douloureux et pourra meme rapporter une faiblesse lors de l’utilisation de son épaule
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire l’EP et le dépistage Rx
identique a ceux d’une rupture de la coiffe des rotateurs d’origine dégénérative
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : indication de Cx d’emblée
rupture traumatique de la coiffe des rotateurs chez un Px jeune (< 60 ans)
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire le Tx d’emblée
Tx conservsteur similaire à celui des rupture de coiffe dégénérative, tout en suivant l’évolution du Px de façon étroite et en ayant un seuil de rolérance bas pour la référence a un Cx ortho en cas de non rep au Tx conservtateur
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire les résultats d’un Cx de réparation de la coiffe
parmi les meilleurs
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : ou se rupture-t-elle
a/n de son insertion sur la glénoide
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : fréquence
prob fréquemment rencontré en clinique
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : elle survient suite à quoi
effort en flexion et en supination a/n de l’avant brasd
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : Sx
dlr subitement ressentie a/n de l’épaule
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : l’observe-t-on sur un tendon sain
non, habituellement sur un tendon dégénéré et affaibli par la tendinose