9h - MAIN RHUMATOÏDE Flashcards
intro - qu,est-ce que l’arthrite rhumatoide
maladie systémique qui affecte le tissu synovial
intro - fréquence
AR touche envuron 1% de la pop
intro - ratio H/F
2,5 F : 1H
ténosynovite de la main dans la PAR - quels tendons peuvent etre atteints
fléchisseurs et/ou extenseurs
ténosynovite de la main dans la PAR - conséquences de la synovite aN de la gaine tendineuse (3)
- dlr
- dysfnct
- rupture tendineuse
ténosynovite de la main dans la PAR (extenseurs) - décrire la présentation clinique (3)
- présence de gonflement sur la face dorsale du poignet
- dlr var mais svnt minimale
- a la palpation : crépitement et boudinage de la gaine tendineuse
ténosynovite de la main dans la PAR (extenseurs) - décrire le Tx Mx (4)
- repos
- orthèse
- injx corticos
- physioTx
ténosynovite de la main dans la PAR (extenseurs) - Tx Cx : indications (2)
- ténosynovectomie est indiquée si pas d’améliortaion après 4-6 mois de Tx Mx
- rupture tendineuse
ténosynovite de la main dans la PAR (fléchisseurs) - décrire le gonflement
plus diff a évaluer que pour l’atteinte des extenseurs
ténosynovite de la main dans la PAR (fléchisseurs) - Sx
avec le gonflement des fléchisseurs, certaines personnes vont se présenter avec les Sx d’un tunnel carpien
ténosynovite de la main dans la PAR (fléchisseurs) - quoi faire si échec au Tx conservateur
Cx de relache du tunnuel carpien + tenosynovectomie des fléchisseurs doit etre faite
ténosynovite de la main dans la PAR (fléchisseurs) - physiopatho de la perte de fnct
les tendons peuvent dev de l’adhérence et éventuellement une rupture et par conséquence une perte de fcnt importante
ténosynovite des fléchisseurs des doigts - peut provoquer des doigts a ressaut, pourquoi?
la prolifération synoviale prod des nodules rhumatoides discrets sur les tendons
ténosynovite des fléchisseurs des doigts - qu’est-ce qui détermine le type de doigt à ressaut (2)
la zone de blocage et la atille du nodule
ténosynovite des fléchisseurs des doigts - décrire le type 1
comparable a un doigt a ressaut “normal”
ténosynovite des fléchisseurs des doigts - que cause les types autres que le type /1
etrainent la meme symptomatologie mais le blocage sera plus distal dans le doigt selon le type
ténosynovite des fléchisseurs des doigts - indication sCx
éhec Tx conservateur
ténosynovite des fléchisseurs des doigts - décrire la Cx (3)
excision du nodule
relache
tenosynovectomie du tendon fléchisseur atteint
ténosynovite des fléchisseurs des doigts - évolution
peuvent dev de l’adhérence et éventuellement une rupture
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : causes chez les Px PAR (2)
- attrition chronique du tendon -par friction sur une proéminence osseuse
- prolifération synoviale avec invasion du tendon
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : deux sites les plus fréquents de rupture des tendons ext
- cubitus distal
- tubercule de lister
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : qu’est-ce que le tubercule de lister
- petit tubercule osseux sur la surface dorsale du radius que le endon long fléchisseur du pouce contourne
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : présentation clinique (3)
- perte soudaine d’extension ou de flexion d’un doigt (signe cardinal)
- non dlr
- survient svnt après une utiisation N de la main
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : quels tendons sont le plus svnt atteints (3)
- long ext du pouce
- ext propre du 5e doigt
- ext commun des doigts
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : que cause la rupture de l,ext propre du 5e doigt (2)
- manque d’extension de la MCP du 5e doigt d’environ 30-40 degrés
- perte de mvnt plus importante suggère une atteinte du tendon ext commun du 5e doigt associé
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : indications Tx Cx (2)
- déformation significative
- perte de fnct significative
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : types de Cx possibles (4)
- réparation bout a bout
- greffe tendineuse
- tenodèse sur un tendon adjacent
- transfert tendineux
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : pourquoi est-e que la réparation bout à bout est peu svnt réalisable
a cause de la dégénérescence du tendon et du delai de consult
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : décrire le transfert tendineux
- les tendons (ext propre index et extensor carpi radialis longus) sont svnt utilisés pour le stransferts tendineux
rupture tendineuse dans la PAR - tendon extenseur : décrire la lésion de vaughn-jackson (2)
- perte extension des 4-5e doigts 2nd a la rupture de leur tendon extenseur respectif
- la rupture survient a la hauteur de la tete du cubitis, svnt 2nd au syndrome du caput ulna
rupture tendineuse dans la PAR - tendon fléchisseur : décrire le Dx
relativement évident, avec perte de flexion soudaine d’un doigt
rupture tendineuse dans la PAR - tendon fléchisseur : tendons les plus fréquents
- long fléchisseur du pouce
rupture tendineuse dans la PAR - tendon fléchisseur : l’atteinte du tendon long fléchisseur du pouce présente quoi
perte de flexion de l’articulation interphalangienne du pouce
rupture tendineuse dans la PAR - tendon fléchisseur : a quels niveaux est-ce que les tendons peuvent se rupturer (3)? comment savoir ou est la rupture?
- poignet
- main
- doigts
une exploration Cx est svnt n.cessaire pour déterminer le site de la rupture
rupture tendineuse dans la PAR - tendon fléchisseur : de quoi dépend le Tx
dépend du degré de perte de fnct du Px
atteinte au poignet dans la PAR - décrire la progression
prévisible et suit une progression caractéristique
atteinte au poignet dans la PAR - quel coté est le pls svnt affecté
coté cubital du poignet
atteinte au poignet dans la PAR - décrire la physiopatho du syndrome caput ulna (4)
- synovite de l,articulation radio cubital distale (DRUJ) et prolif synoviale
- étirement et atténuation de la capsule et des ligaments
- dommage au cartilage et a l’os de la DRUJ
- les ligaments du carpe duc oté cunital et le complexe fibrocartilagineux trianglulaire (TFCC) deviennent atténués
atteinte au poignet dans la PAR - effets du syndrome du caput ulna (3)
- subluxation dorsale du cubitus distale
- une subluxation palmaire du tendon extensor carpi ulnaris
- une supination de la rangée proximale du carpe
atteinte au poignet dans la PAR - décrire l’atteinte du coté radial du poignet (3)
la synovite et la prolif du coté radial provoquent :
- attnuation du ligament radiosacaphocapitate
- subluxation rotatoire scaphoide
- translocation cubitale des os du carpe
atteinte au poignet dans la PAR - effets sur les os du carpe (2)
eventuellement : perte de hauteur du carpe et destruction des os
atteinte au poignet dans la PAR - décrire la position de la main (2)
déviation radiale
position en supination
atteinte au poignet dans la PAR - qu’est-ce qui cause la dérive cubitale des phalanges sur les métacarpes
- la déformation en radial de la main, via le léger dépalcement cubital de la force extrinsèque des tendons flex et extenseurs
atteinte au poignet dans la PAR - influence du poignet sur la déformation des doigts
- influence significative
atteinte au poignet dans la PAR - décrire le Tx Cx (2)
- il faut corriger initialement l’atteinte au poignet avant de corriger l’atteinte aux doigts
- sinon la déformation aux doigts aura tendance à récidiver
atteinte de l’articulation métacarpophalangienne (MCP) dans la PAR - déformation classique de la MCP associée a la PAR
deviation cubbitale (main en coups de vent)
atteinte de l’articulation métacarpophalangienne (MCP) dans la PAR - de quoi résulte la déviation cubitale (2)
- la capsule et le sligaments sont étirés par la prolifération synoviale, ce qui diminue la stabilité de l’articulation
- le chang des forces 2nd a l’atteinte au poignet
