7m - ENTORSE LAT DE LA CHEVILLE Flashcards
intro - les entorses a la cheville correspondent a ___% de toutes les blessures a la cheville
85
intro - 85% des entorses de la cheville surviennent a/n …
des lligaments latéraux
intro - ratio H/F
les Fs it plus a risque que les H a/n des ligaments latéraux
anatomie fonctionnelle - les ligaments latéaux sont répartis en 3 ligaments principaux, nommer les (3)
- ligament talo fibulaire ant
- ligament talo fibulaire post
- ligament calcanéo fibulaire
anatomie fonctionnelle - quel ligament est le plus fsaible et le plus svnt atteint
talo fibulaire ant
anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire ant : épaisseur
2-2,5 mm
anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire ant : ou s’attache-t-il
a la partie ant de la malléole latérale et en ant au col du talus
anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire ant : ou s’insère-t-il
a/n de la capsule artculaire ant de la cheville
anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire ant : fonction
résister aux mvnts de translation antérieure du talus lorsque la cheville est en position neutre
anatomie fonctionnelle - nommer le plus fort des 3 ligaments
talo fibulaire post
anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire post : épaisseur
5-8 mm
anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire post : ou s’attache-t-il
en post de la malléole latérae et en post a/n du tubercule latéral du talus
anatomie fonctionnelle - ligament calcanéo-fibulaire : épaisseur
3-5 mm
anatomie fonctionnelle - ligament calcanéo-fibulaire : ou s’attache et s’insère-t-il
a la pointe de la malléole latérale
s’insère en inf a/n de la surface lat du calcanéum
anatomie fonctionnelle - ligament calcanéo-fibulaire : ou passe-t-il
passe sous le stendons des m. fibulaires
anatomie fonctionnelle - quel logament est le seul a etre extra capsulaire
calcanéo fibulaire
présentation clinique - Hx du patient
traumatisme lors d’activités sportives
présentation clinique - décrire le tramatisme en cause
inversion forcée a/n de la cheville
présentation clinique - SSx (4)
- une dlr a la face latérale
- un gonflement
- une incapacité de continuer lactivité sportive
- une boiterie
présentation clinique - comment classifier s’il s’agit d’n premier épisode pour classifier la lésion en entorse intiale ou récidivante
vérifier s’il s’agit d’un premier épisode
examen physique - décrire la présentation du Px
Px assis, modérément souffrant, présentant une cheville avec une position antalgique de flexion et d’inversion
examen physique - décrire l’inspection (2)
- gonflement
- ecchymose a la face latérale
examen physique - décrire la palpation (4)
- antérieur : ligament talo fibulaire ant dlr si atteint
- distalement, sous la malléole externe, le ligament calcnéo fibulaire sera dlr si ateinte
- on palpe aussi la malléole externe pour r/o Fx
- la ligament talo fibulaire post est très rarement atteint et sa palpation est habituellement indolore
examen physique - nommer les signes spécifiques
- signe du tiroir ant
- test de stress en inversion
examen physique - signes spécifiques : décrire le signe du tiroir antérieur (4)
- permet de mettre en évidence une laxité présente a/n de la cheville
- s’effectue avec une dorsiflexion neutre de la cheville et une légère inversion
- le tibia est ensuite fixé dan une main et de l’autre main, on fait un mvnt ant a/n du talon
- un mvnt aN (laxité, pas d’arret sec) p/r a l’autre coté signifiera l’atteinte du ligament talo fibulaire ant
examen physique - signes spécifiques : décrire le test de stress en inversion
- une instabilité en inversion de la cheville en dorsiflexion neutre peut démontrer une atteinte du ligament calcanéo fibulaire
examen physique - signes spécifiques : pourquoi peut il etre difficile de mettre en évidence une instabilité lors de l,exam initial (2)
oedeme
dlr du Px
examen physique - permet d’identifier une entorse de grade III dans ___% des cas
100%
examen physique - entorse de cheville lat grade 1 : décrire l’EP (5)
- gonflement modéré a/n de la malléole externe
- aucune dlr a la palpation de la malléole externe
- dlr a la palpation du ligamet talon ant
- aucune dlr a/n de la palpation du calcanéo fibulaire ainsi que du talo fibulaire post
- signe du titoir antérieur est négatif
examen physique - entorse de cheville lat grade 2 : décrire l’EP (3)
- gonflement plus important
- dlr a la palpation du ligament talo fibulaire ant
- dlr a la palpation du calcanéo fibulaire avec signe du tiroir légèrement positif (laxité modérée)
examen physique - entorse de cheville lat grade 3 : décrire l’EP (2)
- gonflement bcp plus important avec dr exquise a/n des ligaments talo fibulaire et calcanéo fibulaire
- signe du tiroir grossièrement positif
examens paracliniques - role de la Rx (2)
une Rx AP, lat et oblique a/n de la chaville servira a :
- éliminer Fx des malléoles int ou ext
- s’assurer qu’il n’y a pas une Fx ostéochrondrale a/n du domoe du talus
examens paracliniques - 10-15% des Px présenteront ______ suite a une entorse de la cheville
une Fx ostéocondrale a/n du dome du talus
examens paracliniques - quoi faire si une Fx ostéochondrale est présente
Px référé en orthopédie pour éval et Tx définitif
Tx - la plupart des entorses de la cheville peuvent etre Tx de manière conservatrice, décrire (8)
- rest
- immobilisation
- ice
- elevation (+ haut que le coeur)
- orthèse
- bandage focntionnel
- réhabilitation rapide
- +/- AINS si pas de CI
Tx - entorse grade 1 : décrire le Tx initial (5)
- pas besoin d’immobilisation
- Tx local avec banadage et support
- glace (15 min q 2h x 48h)
- béquilles
- mise en charge protégée x 2-3 jrs
Tx - entorse grade 1 : décrire le Tx après 2-3 jrs (3)
- mise en charge et des mvnts progressifs a/n de la cheville
- il faut effectuer des mvnts en flexion plantaire, dorsiflexion et mvnts circulaires de la cheville plus rapidement possible afin d’éviter l’ankylose
- renforcement des muscles fibulaires en faisant éversion contre R répétée
Tx - entorse grade 1 : en cmb de temps récupère-t-elle
- en environ 2 semaine
le Px doit tout de meme procéder a un bin échauffement muscu avant ses activités sportives
Tx - entorse grade 2 : requiert un Tx conservateur plus agressif, décrire (3)
- Tx par port de bandage élastique ou chevilliere x 2 sem
- faire des mvnts actifs et passifs de la cheville pour éviter l’ankylose
- renforcement des muscles fibulaires
Tx - entorse grade 2 : le retour au sport peut s’effectuer quand
2-4 semaines avec une chevilliere pour protection durant les 2 premiers mois
Tx - entorse grades 1 et 2 : quel Tx donne les meilleurs résultats
- le Tx de réhabilitation fonctinnel semble donner de meilleurs résultats cliniques vs le Tx pas immobilisation avec un retour rapide aux activités sportives
Tx - entorse grade 3 : bénéfices de la Cx
le sétudes n’ont pas démontré de bénéfices : le Tx conservsateur est donc préconisé
Tx - entorse grade 3 : Tx (4)
- immobilisation initiale (botte de marche)
- mise en charge progressive x 10 jrs
- chevilière pour l’exteieur
- référence en physioTx pour A articulaire progressive, exercices contre R des muscles fibulaires et exercices de proprioception
Tx - entorse grade 3 : quand se fait le retour aux sports
- entre 4-8 semaine avec une chevillière de protetcion pour les deux premiers mois
Tx - entorse grade 3 : quand la Tx-t-on avec un taping comme pour l’entorse de grade 2? nommer un désavantage + un avantage
réservé aux athlètes de pointe, car il nécessite un investissement d’É et une motivation importante :
- le Px doit retourer en physioTx q 2jrs pour bains contrastes et chang de taping
- permet un retour aux sports plus rapidement et de contorler l’oedeme et l’ankylose plus rapidement
Tx - décrire le Tx si entorses récidivantes (2)
- Tx conservateur est le meme
- on envisage de référer le Px en orthopédie pour évaluer la pertinence d’une Cx de stabilisation
Tx - entorse récidivante : ad 30% des Px peuvent dev ______
une instabilité chronique
Tx - entorse récidivante : premiere ligne de Tx
demeure physioTx puisqu’il est difficile de prédire qui dev une instabilité chronique
