3b - DÉSORDRES DE LA COIFFE DES ROTATEURS (anato, pathophysio, présentation) Flashcards
généralités - nommer les désordres possibles 94)
- bursite sous acromiale
- tendinite de la coiffe
- tendinose de la coiffe
- déchirure de la coiffe
généralités - les désordres de la coiffe sont la cause la plus fréquente de _____
dlr a l’épaule
généralités - comparer la pathophysio des différentes pathos de la coiffe
la pathophysio ets la même : les désordres de la coiffe sont un spetrum dans la présentation d’une meme maladie
généralités - atteinte la moins sévère
bursite sous acromia;e
généralités - nommer la présentation la plus grave
rupture de la coiffe des rotateurs
généralités - quand parle-t-on de tendinite de la coiffe des rotateurs
lorsque des signes infamm sont retrouvés l’exam histologique des tendons, alors que ces derniers gardent une structrure intacte
généralités - quand parle-t-on de tendinose (iu tendinopathie)
lorsque des chang dégénératfs prédominent a/n des tendons et que les signes inflamm sont minimes
généralités - quand parle-t-on de déchirure de la coiffe
- quand une tendinose évollue jusqu’a présenter un manque ou une destruction dans l’épaisseur du tendon
généralités - définir bursite sous acromiale
inflamm de la bourse située entre l’acromion et les tendons du supra épineux et du sous épineux
généralités - vrai ou faux : toutes ces pathos peuvent se présenter isolment ou coexister
vrai
anatomie fonctionnelle - de quoi est composé la coiffe des rotateurs
- de 4 muscles dont les tendons se joignent pour s’insrer sur la grosse tubérosité et former la coiffe des rotateurs
anatomie fonctionnelle - définir espave sous acromial
espae entre la coiffe et l’acromion
anatomie fonctionnelle - ou se trouve la bourse sous acromiale
dans l’espace sous acromial
anatomie fonctionnelle - role de la bourse sous acromiale
permettre le glissement sans friction des tendons de la coiffe contre l’acromion
anatomie fonctionnelle - muscle supra épineux : origine (2)
- scapula
- fosse supra épineuse
anatomie fonctionnelle - muscle supra épineux : insertion (2)
- humérus
- grosse tubérosité
anatomie fonctionnelle - muscle supra épineux : innervation
n supra scapulaire
anatomie fonctionnelle - muscle supra épineux : fonction
abduction de l’épaule
anatomie fonctionnelle - muscle sous épineux : origine (2)
- scapula
- fosse infra épineuse
anatomie fonctionnelle - muscle sous épineux : inservation (2)
humérus
grosse tubérosité
anatomie fonctionnelle - muscle sous épineux : innervatrion
nerf supra scapulaire
anatomie fonctionnelle - muscle sous épineux : fonction
rotation externe de l’épaule
anatomie fonctionnelle - petit rond : origine
bord latéral de la scapula
anatomie fonctionnelle - petit rond : insertion (2)
grosse tubérosité
humrus
anatomie fonctionnelle - petit rond : innervation
n axilaire
anatomie fonctionnelle - petit rond : fonction
rotation externe de l’èpaule en abduction
anatomie fonctionnelle - sous scapulaire : origine (2)
scapua
fosse sous scapulaire
anatomie fonctionnelle - sous scapulaire : insertion
petite tubérosit.
anatomie fonctionnelle - sous scapulaire : innervation
n sous scapulaire
anatomie fonctionnelle - sous scapulaire : fnct
rotation ointerne de l’épaule
anatomie fonctionnelle - deltoide : origine (3)
clavicule latrale
acromion
portion lat de l’épine de l’omoplate
anatomie fonctionnelle - deltoide : insertion
tubérosité deltoidienne sur l’humérus
anatomie fonctionnelle - deltoide : innervation
n axilaire
anatomie fonctionnelle - deltoide : fonctions des fibres antérieures
flexion
anatomie fonctionnelle - deltoide : fonction des fibres latérales
abduction
anatomie fonctionnelle - deltoide : fonction des fibres post
extension
anatomie fonctionnelle - décrire le lien fonctionnel entre le deltoide et le supra épineux
sont des muscles synergiques pour labduction de l’épaule
anatomie fonctionnelle - est-ce que le deltoide peut complèter l’abduction sans le supra épineux
oui, mais de façon plus faible
anatomie fonctionnelle - décrire la synergie deltoide/supra épineux
le supra épineux et le reste des tendons de la coiffe onctionnent en synergie avec le deltoide pour comprimer et stabiliser la tete humérale dans la gléoide (coaptation), rendant alors l’action du deltoide + efficace
pathophysio - nommer les 2 hypothèses possibles
- théorie intrinsèque
- théorique extrinsèque
pathophysio - théorie extrinsèque : décrire l’abutement (2)
- la coiffe des rotateurs passe sous l’arche coraco acromiale
- lors des mvnts d’abduction de l’épaule, la bourse sous acromiale, la coiffe et des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche coraco acromial
pathophysio - théorie extrinsèque : de quoi est composé l’arc coraco acromial (3)
- coracoide
- ligament coraco acromial
- partie ant de l’acromion
pathophysio - théorie extrinsèque : conséquences de l’abutement
a long terme, il provoquerait la dégénérescence des tendons (tendinose) couplé a de sphénom;nes inflamm (bursite et/ou tendinite)
pathophysio - théorie extrinsèque : nommer les 3 phases du phénome d’abutement (3)
- bursite aigue avec oedeme sous acromial
- tendinose et déchirure partielle
- déchirure complète
pathophysio - théorie extrinsèque : décrire la tendinose et déchirure partielle (3)
- avec l’abutemenr épété. il y a dysfonction de la bourse sous acroniale qui ne progège plus la coiffe,
- cela meme a l’abrasion progressive des fibres de la coiffe
- la tendinose représente un degré léger d’abrasion, alors que le terme déchirure partielle est utilisé lorsqu’il y a une abraision modérée à sévère
pathophysio - théorie extrinsèque (variation morphologique de l’acromion) : que peut elle influencer
- peut influencer la survenur du syndrome d’abutement
pathophysio - théorie extrinsèque (variation morphologique de l’acromion) : nommer les 3 types
- type 1 : plat
- type 2 : courbé
- type 3 : en crochet
pathophysio - théorie extrinsèque (variation morphologique de l’acromion) : décrire le risque de tendinose et de déchirure de la coiffe chez les Px avec aceromion en crochet
le taux est plus haut
pathophysio - théorie intrinsèque : est elle encore valable
oui, mais n,expliquer pas tous les cas d’atteinte de la coiffe des rotateurs
pathophysio - théorie intrinsèque : décrire
- lors de l’inspection directe (athroscopie ou autopsie) des lésions de la coiffe, on retrouve svnt de la dégénerescence uniuqment du coté articu;aire de la coiffe (du coté de la tete humérale), avec le versant brusal (du couté de la bourse sous acromiale et de l’acromion) complètement normal
pathophysio - théorie intrinsèque : décrire l’emplacement des déchirure de la coiffe
- les dchirure partielles sont retrouvées à 80% du coté articulaire et seulement à 20% du coté bursal, avant dedevenir des déchirures complètes
pathophysio - théorie intrinsèque : avec la théorie extrinsèque, les atteintes devraient etre _____
majoritairement du coté boursal
pathophysio - théorie intrinsèque : sur quoi se fonde-t-elle (2)
- age du Px
- notion de compromise vasc
pathophysio - théorie intrinsèque : décrire le lien avec l’age (2)
- les lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d’un processus dégénératif relié a l’age
- effectivement, l’observation de multiples spéciments démontre que les dchirures de coiffe sont très rares avant l’age de 40 ans et augmentent progressivement après 50 ans
pathophysio - théorie intrinsèque : décrire le compromis vasculaire (3)
- les lsions aux tendons de la coiffe résulteraient d’un processus dégénératif relié a une zone d”hypovascularisation
- le versant articulaire est une zone mal vascularisée de la coiffe (zone critique)
- cette zone critique plutot avasculaire serait l’endroit de prédiculection pour l’origine des déchirures de la coiffe
pathophysio - théorie intrinsèque : la plupart des déchirures de al coiffe surviennent ou
sur le versant vasc, a environ 1 cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus
pathophysio - théorie intrinsèque : comment expliquer le debut des problèmes de coiffe
- avec l’age et les comorbidités qui s’accumulent, la vasc devient de plus en plus précaires
pathophysio - les désordres de la coiffe résultent donc de quoi
probablement d’une combianisons de la théorie intrinsèque et extrinsèque a des degrés variables
pathophysio - est-ce que les désordres de la coiffe résultent toujours d’un processus dégénératuf
non, surtout les déchirures
(ex : < 10% sont 2nd à trauma)
présentation clinique - comment différencier les diff types de désordres (2)
- très difficile de le faire suelement au questionnaire
- essentiel de complèter l’éval clinique avec un EP qui aidera a faire le DDx
présentation clinique - avec quoi se présentent les Px
dlr dans la région antérolat de l’épaule, typiquement dans les 5 cm distalement a la pointe de l’acromion
présentation clinique - survenue de la dlr (3)
- peut survenir spontanément
- peut faire suite à des mvnts répétés
- peut faire suite à un traumatisme impliquant l’épaule
présentation clinique - souvent, lorsqu’un trauma est rapporté, il peut sembler minime : qu’est-ce que cela explique
- le probleme a la coiffe etait deja présent et le traumatisme a exacerbé les Sx sur une épaule deja “fragilisée”
- la pathophysio reste alors dégénérative
présentation clinique - que peut on soupçonner si 2nd à un traumatisme majeur
- on peut soupçconner une déchirure de la coiffe d’origine traumatique
présentation clinique - traumatismes causals fréquents (2)
- chute directement sur l’épaule
- chute avec le MS en élévation/abduction ayant absorbé le choc
présentation clinique - quand est présente la dlr (2)
- repos
- typiquement pire la nuit
présentation clinique - la dlr augmentent avec… (2)
- mvnt élévation
- mvnt abduction actuves ou résistées
présentation clinique - décrire l’arc dlr
- dlr antéolat survient antre 70 et 120 degres d’abduction active
