3e - TENDINITE CALCIFIANTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Flashcards
pathophysio - décrire
- 2nd a la formation de dépots calcaire au sein des tendons de la coiffe des rotateurs, de fçaon prédominante au tendon su sus épineux
pathophysio - le calcium qui se trouve dans les dépots se nomme ____
l’hydroxyapatite
généralités - âge principal
entre 30 - 60 ans (pic 30-40 ans)
généralités - ration F/H
F»_space; H
généralités - ___% de la pop est porteuse d’une calcification, mais seulement ___% des calcifications sont Sx
- 2,7 % sont porteurs
- seulement 35% sont Sx
généralités - lien avec trb endocriniens
association entre les trb endocriniens (DB et hypothyr surtout) et la prévalence de la tendinite calcifiante
pathophysio - est-ce une origine dégénérative? expliquer (2)
non
on exclue l’origine dégénérative dans la tendinite cacificante car :
* elle survient a un age plus jeune que la tendinite dégénérative
* car elle a la capacité de se résoudre completement, avec les tendons de la coiffe qui reprennent alors un aspect N
pathophysio - cest un processus ______
biologiquement actif médié par les cellules, et qui se divise en 3 stades
pathophysio - nommer le 3 stades
- précalcification
- calcification
- post calcification
pathophysio - stade de pré calcification : décrire
suite à un facteur déclenchant à ce jour inconnu, une portion du tendon sus épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse (les tnocytes deviennent des chondrocytes)
pathophysio - stade de pré calcification : résultats aux Rx
négatives à ce stade
pathophysio - stade de pré calcification : dlr
aucune
pathophysio - stade de calcification : décrire la phase de formation
des ilots de calcifications se forment et vont lentement coalescer pour devenir un depot calcaire de plus en plu slarge
pathophysio - stade de calcification : résultats aux Rx a la phase de formation
montrent une calcification homogène et bien définie de taille variable
pathophysio - stade de calcification : dlr au stade de formation
dlr variable
pathophysio - stade de calcification : décrire la phase de repos (2)
- une fois formée, la calcificatin entre dans une pahse de dormance
- pas de processus cellulaire actif à ce stade
pathophysio - stade de calcification : voit on la calfication a la Rx a la phase de reposa
oui
pathophysio - stade de calcification : dlr au stade de repos
minimale
pathophysio - stade de calcification : décrire la phase de resoprtion (3)
- une rxn inflamm se prod autour de la calcification
- les macrophages er les cellules géantes multinucléées résorbent progressivement la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libérée dans l’espace sous acromial
- cela génère une irritation chimique et augmente encore la rxn inflamm, ce qui est dlr pour le Px
pathophysio - stade de calcification : que voit on a la Rx a la phase de résoprtion
calcification plus hétérogène, moins bien définie, en voie de se résorber
pathophysio - stade post-calcification : décrire
les fibroblastes et les tissus de granulation recréent progressivement le collagene du tendon ad retour complet a la N
pathophysio - stade post-calcification : résultats a la Rx
redevient négative
pathophysio - stade post-calcification : dlr
diminue progressivement
pathophysio - décrire la durée de ch stade
très variable
pathophysio - décrire la cascade cellulaire qui transforme le tendon Ne n un tendon calcifé
pas entièrement comprise
présentation clinique - décrire la dlr (4)
- dlr parfois exquise
- une des pires dlrs qu’un Px peut ressentir a/n de l’épaule
- peut etre confondue avec un processus infectieux aigu
- au repos et a l’activité
présentation clinique - par quoi est causée la dlr
irritation chimique 2nd à la libération d’hydrxyapatite en phase résorptive
présentation clinique - décrore la dlr dans les phases précédant la résorption (2)
- dlr plus variable
- Sx s’apparente a ceux retrouvés dans les désordres de la coiffe
présentation clinique - cause de la dlr dans les phases précédant la résorption
en lien avec la calcification occupant un certain vol dans l’espace sous acromial et créant ainsi de l’abuteemnt
examen physique - décrire (2)
- similaire a celui des désordres de la coiffe
- en phase résorptive, la dlr peut erre si intense que les A articulaires acruves et passives peuvent etre nettement diminuées
examen physique - DDx en phase résorptive (a cause de la dlr qui diminue les A articulaires) (2)
- arhtite septique
- capsulite
tests paracliniques - nommer les tests de labos a faire
aucun nécessaire
tests paracliniques - role des Rx simples
- confirmation de la présence de calcifications
tests paracliniques - quelles Rx faut on
meme série que pour désordre de la coiffe
tests paracliniques - comment décrit-on les calcifications à la Rx (3)
- selon localisation
- taille
- morphologie (homogne et bien délimités en phase formative, hétérogènes et floues en phases résorptives)
Tx - décrire la premiere ligne de Tx (3)
- Tx conservateur
- on vise a soulager la dlr
- on veut maintenir la fnct de l’épaule en attendant la phase de réparation (post calcification)
Tx - l’arsenal Tx initial comprend quoi (4)
- ACTM
- anti inflamm
- infiltrations de corticos dans l’espace sous acromial
- physioTx (programme de renforcement des muscles de la coiffe)
Tx - décrire le Tx de 2e ligne
des modalités conservatrices existent et visent a briser et dissoudre la calficiation plus rapidement que son évol naturelle
Tx - nommer les techniques de Tx de 2e ligne (2)
- bris calcaire +/- lavage
- extra corporeal shock wave therapy (EXSWT)
Tx - décrire le bris calcaire +/- lavage (3 étapes)
- sous controle radiologique (fluoroscopie ou écho) une aiguille est introduite dans la calficiation, puis son contenu est aspiré (bris calcaire)
- on peut ensuite utiliser du NS pour irriguer afin d’enlever le max d’hydroxyapatite (lavage)
- on termine généralement par une infiltration de cortisone dans l’espace sous acromial pour aider la dlr
Tx - décrire le ECSWT (2)
- apapreil qui délivre des impulsions d’É sous forme d’ultrasons a/n du tendon calcifié
- cela facilite la fragmentation de la calcification et entraine aussi une (+) de la vascularisation locale avec des allux de cellules inflamm qui aident au processus de résorption
Tx - quelle modalité Tx est supérieure
toutes d’efficacité équivalente
Tx - Tx si échec d’un an a un Tx conservateur complet
Cx peut etre considérée
Tx - décrire la Cx (5)
- arthroscope de l’épaule
les mesures suivante speuvent aussi etre appliquées, isolément ou en association :
- acromioplastie
- bursectomie
- bris de la calcification a l’aiguille
- exerèse complète de la calcification
