Radiologische afwijkingen bij longziekten

Question 1

Schematische weergave van de weg naar een diagnose?

Answer 1

Klacht  anamnese en lichamelijk onderzoek  differentiaal diagnose  aanvullende onderzoek  werkhypothese  therapie  beloop: zoals verwacht of onverwacht.
Onverwacht/ bijzonder  opnieuw

Question 2

Aanvullende onderzoeken?

Answer 2

• Bloed, urine, sputum, faeces, zweet
• Afbeeldend onderzoek: echo, MRI, nucleair, röntgen
• Functioneel onderzoek: totaal, orgaangebonden
• Invasief: diagnostische ingrepen

Question 3

Wat is een interstitiële bespreking?

Answer 3

Een bespreking tussen longarts, radioloog, patholoog

Question 4

Wat is een oncologische bespreking?

Answer 4

Een bespreking tussen longarts, internist, radioloog, nucleair geneeskunde, patholoog, chirurg, radiotherapeut

Question 5

Wat is de volgorde van het bekijken van een thoraxfoto?

Answer 5

• Abdomen en diafragma
• Thoraxwand en weke delen
• Mediastinum
• Long rechts en long links

Question 6

Welke geluiden hoor je bij verschillende contrasten?

Answer 6

Vocht geleid heel goed: versterkt geluid
Lucht geleid niet: verzwakt geluid, of volledige afsluiting door tumor
Crepitaties: geluid bij moeilijk openen van longblaasjes

Question 7

Wat zijn de indicaties van een X-thorax?

Answer 7

• Screening, keuring
   Aanstelling, tuberculose, pre-operatief
• Diagnostisch probleem oplossen, uitsluiten van een alternatieve diagnose
• Behandeling controleren
• Afwijking op foto controleren
• 20-25% van alle radiologische onderzoeken bestaat uit thoraxfoto’s (100/140/dag)
• Het systematisch bekijken van een thoraxfoto is noodzakelijk voor een goede behandeling.

Question 8

Wat betekent een zwarte plek links onder het diafragma?

Answer 8

Dit hoeft niks te betekenen. Dit is waarschijnlijk de lucht in de maag.

Question 9

Wat moet je doen bij verdenking op een longontsteking?

Answer 9

Bij een longontsteking moet je snel behandelen en antibiotica is niet zeer schadelijk. Je kan dan een week later altijd een nieuwe CT-scan maken. Als de foto dan niet verandert is, is de kans dat het geen longontsteking is, maar bijvoorbeeld een tumor, groter.

Question 10

Welke delen worden welke kleuren op een x-thorax?

Answer 10

Wit  metalen dingen
Bijna-wit  bot
Grijs alles ertussen, vet, weke delen, consolidatie
Zwart lucht
- Structuren met een hoog atoomgetal absorberen veel van de röntgenstraling en structuren met een laag atoomgetal absorberen weinig.

Question 11

Waar berusten grenzen in een thoraxfoto op?

Answer 11

Op een verschik in radiolicentie.

• Hart = niet radiolucent long = radiolucent
• Buik = niet radiolucent long = radiolucent

Question 12

Wat is een silhouette sign?

Answer 12

Een grens tussen twee structuren verdwijnt wanneer er sprake is van gelijke dichtheid.

Question 13

Wat zijn verschillende densiteiten?

Answer 13

• Massa/ vocht/ consolidatie zorgen voor opvulling van alveoli met vocht of weefsel.
   Bij percussie zal er demping te horen zijn.
   Met de stethoscoop zal er versterking van het ademgeluid zijn.
• Atelectase: verminderd volume secundair aan afname van lucht in de alveoli door resorptie van lucht
   Met de stethoscoop zal er op de betreffende plek geen ademgeluid te horen zijn.

Question 14

Wat is een atelectase?

Answer 14

Een lokaal volumeverlies in de longen door een blokkade van de luchtweg.

Question 15

Wat zijn kenmerken van een atelectase?

Answer 15

• Verdwijnen hartcontour
• Verplaatsing fissuren
• Hoogstaand diafragma
• Verplaatsing mediastinum, hilus, trachea
• Overbeluchting aanliggende longdelen
• Vage, onscherpe beschaduwing
• Gecollabeerde long draait meestal naar posterior

Question 16

Wat kan de afname van densiteit betekenen?

Answer 16

• Verminderde doorbloeding (longembolie)
• Destructie long (emfyseem)
• Bulla
• Hyperinflatie
• Pneumothorax

Question 17

Eigenschappen van een CT-scan?

Answer 17

Een CT-scan biedt vele mogelijkheden. Meestal wordt de axiale doorsnede weergegeven, maar in principe is elk aanzicht mogelijk. Net als röntgen worden er stralen afgevuurd, welke worden geabsorbeerd in het lichaam. Een detectorring vangt de stralen op en koppelt de mate van absorptie aan de grijstint. Bij een CT kan je ook met contrastvloeistof werken, dit wordt dan gezien als bijna wit. Ook kan plastic worden gezien.