93 - Infections Urinaires

Question 0

Quels sont les 3 tableaux cliniques possibles d’infection urinaire?

Answer 0

Cystite (= seulement chez la femme)
Prostatite (= seulement chez l’homme)
Pyélonéphrite

Question 1

Quels sont les 4 principaux germes responsables d’infections urinaires?

Answer 1

Entérobactéries (E. Coli +++)
Entérocoque (= Strepto D)
Staphylocoque (aureus)
Pseudomonas

Question 2

Quelle est la définition d’une infection urinaire à l’ECBU?

Answer 2

Leucocyturie > 10^4 
ET 
Bactériurie
- 10^3 pour cystites simples à E.Coli, Entérobacterie, Staph blanc
- 10^5 pour les cystites à autres germes
- 10^4 pour PNA et prostatite
- 10^3 pour nosocomial

Question 3

Devant une suspicion de cystite, si la BU revient Leuco +, Nitrites -, celà remet-il en cause votre diagnostic?

Answer 3

Non

Oriente vers staph ou pseudomonas aeruginosas)

Question 4

Quelles sont les modalités de réalisation d’un ECBU?

Answer 4

Après toilette antiseptique périnéale
Recueil des urines à partir du 2e jet, urines du matin
Récipient stérile
Avant toute antibiothérapie
Envoi rapide en bactério pour examen direct, culture et atbgramme

Question 5

Quels sont les 5 élément permettant d’affirmer le caractère SIMPLE d’une cystite aigue chez la femme?

Answer 5

Age >15 ans et < 65 ans
Non récidivante
Pas de douleurs lombaires
PAS DE FIEVRE
Pas de terrain à risque (ID, grossesse, malformation uro, geste récent)

Question 6

Quels sont les 3 signes cliniques classiques de cystite?

Answer 6

Brûlure mictionnelles
Pollakiurie avec impériosités
Pyurie avec urines malodorantes

Question 7

Quel examen complémentaire réalisez vous devant une cystite simple d’une femme de 30 ans?

Answer 7

AUCUN (BU non obligatoire)

Question 8

Quelles sont les 6 MHD à recommander à une femme ayant fait une infection urinaire?

Answer 8

Boissons abondantes > 2L / j
Mictions régulières, sans retenue
S'essuyer d'avant en arrière
Miction post coïtale
Sous vêtements amples, en coton
Régulariser le transit
Hygiène périnéale régulière, sans excès

Question 9

Quel examen complémentaire réalisez vous devant une cystite compliquée?

Answer 9

ECBU systématique

Question 10

Quelles sont les 5 principales hypothèses devant une leucocyturie aseptique?

Answer 10

INFECTION URINAIRE DÉCAPITÉE
Infection génitale
Période péri-ménopausique
Tuberculose uro-génitale
Bilharziose

Question 11

Quels sont les 4 traitements antibiotiques possibles de la cystite simple?

Answer 11

Fosfomycine-Trométamol dose unique (1ère intention)
FQ Ofloxacine dose unique
FQ norfloxacine 3j
Nitrofurantoïne 5j (1ere intention si staph blanc = nitrites -)

Question 12

Quelles sont les 3 antibiothérapies possibles en cas de cystite chez une femme de 75 ans?

Answer 12

= Cystite compliquée
- Nitrofurantoïne 7j (1ère intention)
- C3G orale Céfixime 5j
- FQ Ofloxacine 5j
SI POSSIBLE A DEBUTER APRES RESULTATS DE L'ECBU

Question 13

Quelles sont les 3 mesures spécifiques concernant la femme enceinte pour les cystites simples?

Answer 13

ECBU systématique
ATB prolongée : nitrofurantoïne 7j ou C3G cefixime 5j (FQ contre indiques)
ECBU de contrôle à J10 puis 1/mois

Question 14

Quelle est la définition d’une cystite récidivante?

Answer 14

> = 4 cystites / an

Question 15

Quel examen morphologique demander devant des cystites récidivantes, qu’y recherchez vous?

Answer 15

Echographie vésicale -> RPM

Question 16

Quelles sont les 2 indications à une antibioprophylaxie des cystite?

Answer 16

• IU post coïtale : ATBprophylaxie avant les rapports

- IU fréquentes et invalidantes : nitrofurantoïne / Cotrimoxazole 6 mois A REEVALUER REGULIEREMENT

Question 17

Quels sont les éléments cliniques permettant de faire la différence entre pyélonéphrite et cystite?

Answer 17

FIEVRE
Douleurs lombaire
Signes généraux

Question 18

Quels sont les 5 critères de gravité d’une pyélonéphrite liées au terrain?

Answer 18

Homme
Grossesse
Anomalie de l'arbre urinaire
ID
Manoeuvre urologique récente

Question 19

Quels sont les 6 examens à réaliser devant une pyélonéphrite?

Answer 19

ECBU 
ECHO rénale et voies urinaires
Hemocs
Creat
NFS
CRP
BHCG si femme

Question 20

Quels sont les 2 éléments que l’on recherche a l’écho d’une PNA?

Answer 20

Dilatation des CPC

Complication locale = abcès

Question 21

Quelles sont les contre indications à un traitement ambulatoire de la pyélonéphrite aigue?

Answer 21

Compliquée
Forme hyperalgique
Doute diagnostic
Vomissements rendant impossible un ttt oral
Conditions socio economiques médiocres, doutes sur l’observance

Question 22

Quelles sont les 2 ATB possibles pour une PNA simple?

Answer 22

C3G Ceftriaxone IV puis relai po 14j

FQ Ofloxacine po 7j

Question 23

Quelle est l’ATB de la PN compliquée?

Answer 23

C3G Ceftriaxone 21j
+ Aminoside 3j
/!\ ECBU de contrôle en fin de ttt

Question 24

Quelles sont les informations à donner a une patiente que vous traitez en ambulatoire pour une PN simple?

Answer 24

• Echo et ECBU à faire en urgence
• ATB FQ 7j po
• CS EN URGENCE SI FIEVRE OU DOULEURS A 72h

Question 25

Quelle infection est systématiquement associée à une infection urinaire chez l’homme?

Answer 25

PROSTATITE

Question 26

Quelles sont les 2 catégories de germe le plus souvent présente dans une prostatite?

Answer 26

• sujet âgé, pathologie obstructive : entérobactéries (E.Coli ++)
• sujet jeune : IST (Chlamydiae / Gonocoque)

Question 27

Quelles sont les 4 complications aigues principales de la prostatite? Comment les rechercher?

Answer 27

Orchiépididymite : palpation testiculaire
RAU: recherche d’un globe
Abcès prostatique : TR
Bacteriémie : hémocs

Question 28

Quels sont les 3 signes que vous recherchez au TR devant une suspicion de prostatite?

Answer 28

Douleur exquise
Prostate augmentée de volume
Abcès prostatique

Question 29

Quels sont les 2 éléments de l’interrogatoire essentiels devant une prostatite pour déterminer sa cause?

Answer 29

FdR d’IST

Pathologique obstructive, manoeuvres endo urétrales (SU)

Question 30

Quels sont les 2 gestes CI en cas de prostatite et pourquoi?

Answer 30

SONDAGE URINAIRE
Echographie endorectale
Risque de décharge bacterienne : bacteriémie

Question 31

Devant une suspicion de prostatite, quel bilan paraclinique réaliser?

Answer 31

ECBU (systématique)
HEMOCULTURES
NFS, CRP, creat (sd inflammatoire, IR)
Bilan IST si homme jeune
Imagerie : écho réno-vésicale pour éliminer obstacle, Irm si suspicion d'abcès (ou écho sus-pubienne)

Question 32

Que fait évoquer une évolution défavorable à 48h d’une prostatite sous ATB adaptée quels sont les 2 examens complémentaires possibles pour le mettre en évidence?

Answer 32

Abcès prostatite
-> IRM prostatique +++
A défaut, écho sus pubienne ou TDM

Question 33

Quels sont les 2 examens à réaliser à 6 mois d’une prostatite aigue et dans quel but?

Answer 33

PSA sérique total + TR
-> éliminer tumeur de prostate
Echo réno-vésico-prostatique
-> Recherche de RPM

Question 34

Quelle est la prise en charge aigue d’une prostatite non compliquée à E. Coli? Quelles sont les différences si complication?

Answer 34

• Ambulatoire (hospit si compliquée)
• ATB : FQ po ou C3G IV (+ aminoside si sévère) au moins 21j
• Antalgiques
• Repos au lit et abstinence sexuelle
• alpha bloquants si dysurie
• cs de contrôle avec ECBU 4 semaine après la fin du ttt

Question 35

En cas de prostatite en RAU, quel geste réaliser en plus du traitement habituel?

Answer 35

Drainage des urines par KT SUS PUBIEN

Sondage urétral contre indiqué si prostatite

Question 36

Quand suspecter une prostatite chronique? Quelle est la prise en charge?

Answer 36

• poussées de prostatite aigue
• douleurs spontanée / à l’éjaculation
• ECBU après massage prostatique + spermoculture
• ATB prolongée 12 semaines