93 - Infections Urinaires Flashcards
Quels sont les 3 tableaux cliniques possibles d’infection urinaire?
Cystite (= seulement chez la femme)
Prostatite (= seulement chez l’homme)
Pyélonéphrite
Quels sont les 4 principaux germes responsables d’infections urinaires?
Entérobactéries (E. Coli +++)
Entérocoque (= Strepto D)
Staphylocoque (aureus)
Pseudomonas
Quelle est la définition d’une infection urinaire à l’ECBU?
Leucocyturie > 10^4 ET Bactériurie - 10^3 pour cystites simples à E.Coli, Entérobacterie, Staph blanc - 10^5 pour les cystites à autres germes - 10^4 pour PNA et prostatite - 10^3 pour nosocomial
Devant une suspicion de cystite, si la BU revient Leuco +, Nitrites -, celà remet-il en cause votre diagnostic?
Non
Oriente vers staph ou pseudomonas aeruginosas)
Quelles sont les modalités de réalisation d’un ECBU?
Après toilette antiseptique périnéale
Recueil des urines à partir du 2e jet, urines du matin
Récipient stérile
Avant toute antibiothérapie
Envoi rapide en bactério pour examen direct, culture et atbgramme
Quels sont les 5 élément permettant d’affirmer le caractère SIMPLE d’une cystite aigue chez la femme?
Age >15 ans et < 65 ans Non récidivante Pas de douleurs lombaires PAS DE FIEVRE Pas de terrain à risque (ID, grossesse, malformation uro, geste récent)
Quels sont les 3 signes cliniques classiques de cystite?
Brûlure mictionnelles
Pollakiurie avec impériosités
Pyurie avec urines malodorantes
Quel examen complémentaire réalisez vous devant une cystite simple d’une femme de 30 ans?
AUCUN (BU non obligatoire)
Quelles sont les 6 MHD à recommander à une femme ayant fait une infection urinaire?
Boissons abondantes > 2L / j Mictions régulières, sans retenue S'essuyer d'avant en arrière Miction post coïtale Sous vêtements amples, en coton Régulariser le transit Hygiène périnéale régulière, sans excès
Quel examen complémentaire réalisez vous devant une cystite compliquée?
ECBU systématique
Quelles sont les 5 principales hypothèses devant une leucocyturie aseptique?
INFECTION URINAIRE DÉCAPITÉE Infection génitale Période péri-ménopausique Tuberculose uro-génitale Bilharziose
Quels sont les 4 traitements antibiotiques possibles de la cystite simple?
Fosfomycine-Trométamol dose unique (1ère intention)
FQ Ofloxacine dose unique
FQ norfloxacine 3j
Nitrofurantoïne 5j (1ere intention si staph blanc = nitrites -)
Quelles sont les 3 antibiothérapies possibles en cas de cystite chez une femme de 75 ans?
= Cystite compliquée - Nitrofurantoïne 7j (1ère intention) - C3G orale Céfixime 5j - FQ Ofloxacine 5j SI POSSIBLE A DEBUTER APRES RESULTATS DE L'ECBU
Quelles sont les 3 mesures spécifiques concernant la femme enceinte pour les cystites simples?
ECBU systématique
ATB prolongée : nitrofurantoïne 7j ou C3G cefixime 5j (FQ contre indiques)
ECBU de contrôle à J10 puis 1/mois
Quelle est la définition d’une cystite récidivante?
> = 4 cystites / an
Quel examen morphologique demander devant des cystites récidivantes, qu’y recherchez vous?
Echographie vésicale -> RPM
Quelles sont les 2 indications à une antibioprophylaxie des cystite?
- IU post coïtale : ATBprophylaxie avant les rapports
- IU fréquentes et invalidantes : nitrofurantoïne / Cotrimoxazole 6 mois A REEVALUER REGULIEREMENT
Quels sont les éléments cliniques permettant de faire la différence entre pyélonéphrite et cystite?
FIEVRE
Douleurs lombaire
Signes généraux
Quels sont les 5 critères de gravité d’une pyélonéphrite liées au terrain?
Homme Grossesse Anomalie de l'arbre urinaire ID Manoeuvre urologique récente
Quels sont les 6 examens à réaliser devant une pyélonéphrite?
ECBU ECHO rénale et voies urinaires Hemocs Creat NFS CRP BHCG si femme
Quels sont les 2 éléments que l’on recherche a l’écho d’une PNA?
Dilatation des CPC
Complication locale = abcès
Quelles sont les contre indications à un traitement ambulatoire de la pyélonéphrite aigue?
Compliquée
Forme hyperalgique
Doute diagnostic
Vomissements rendant impossible un ttt oral
Conditions socio economiques médiocres, doutes sur l’observance
Quelles sont les 2 ATB possibles pour une PNA simple?
C3G Ceftriaxone IV puis relai po 14j
FQ Ofloxacine po 7j
Quelle est l’ATB de la PN compliquée?
C3G Ceftriaxone 21j
+ Aminoside 3j
/!\ ECBU de contrôle en fin de ttt
Quelles sont les informations à donner a une patiente que vous traitez en ambulatoire pour une PN simple?
- Echo et ECBU à faire en urgence
- ATB FQ 7j po
- CS EN URGENCE SI FIEVRE OU DOULEURS A 72h
Quelle infection est systématiquement associée à une infection urinaire chez l’homme?
PROSTATITE
Quelles sont les 2 catégories de germe le plus souvent présente dans une prostatite?
- sujet âgé, pathologie obstructive : entérobactéries (E.Coli ++)
- sujet jeune : IST (Chlamydiae / Gonocoque)
Quelles sont les 4 complications aigues principales de la prostatite? Comment les rechercher?
Orchiépididymite : palpation testiculaire
RAU: recherche d’un globe
Abcès prostatique : TR
Bacteriémie : hémocs
Quels sont les 3 signes que vous recherchez au TR devant une suspicion de prostatite?
Douleur exquise
Prostate augmentée de volume
Abcès prostatique
Quels sont les 2 éléments de l’interrogatoire essentiels devant une prostatite pour déterminer sa cause?
FdR d’IST
Pathologique obstructive, manoeuvres endo urétrales (SU)
Quels sont les 2 gestes CI en cas de prostatite et pourquoi?
SONDAGE URINAIRE
Echographie endorectale
Risque de décharge bacterienne : bacteriémie
Devant une suspicion de prostatite, quel bilan paraclinique réaliser?
ECBU (systématique) HEMOCULTURES NFS, CRP, creat (sd inflammatoire, IR) Bilan IST si homme jeune Imagerie : écho réno-vésicale pour éliminer obstacle, Irm si suspicion d'abcès (ou écho sus-pubienne)
Que fait évoquer une évolution défavorable à 48h d’une prostatite sous ATB adaptée quels sont les 2 examens complémentaires possibles pour le mettre en évidence?
Abcès prostatite
-> IRM prostatique +++
A défaut, écho sus pubienne ou TDM
Quels sont les 2 examens à réaliser à 6 mois d’une prostatite aigue et dans quel but?
PSA sérique total + TR
-> éliminer tumeur de prostate
Echo réno-vésico-prostatique
-> Recherche de RPM
Quelle est la prise en charge aigue d’une prostatite non compliquée à E. Coli? Quelles sont les différences si complication?
- Ambulatoire (hospit si compliquée)
- ATB : FQ po ou C3G IV (+ aminoside si sévère) au moins 21j
- Antalgiques
- Repos au lit et abstinence sexuelle
- alpha bloquants si dysurie
- cs de contrôle avec ECBU 4 semaine après la fin du ttt
En cas de prostatite en RAU, quel geste réaliser en plus du traitement habituel?
Drainage des urines par KT SUS PUBIEN
Sondage urétral contre indiqué si prostatite
Quand suspecter une prostatite chronique? Quelle est la prise en charge?
- poussées de prostatite aigue
- douleurs spontanée / à l’éjaculation
- ECBU après massage prostatique + spermoculture
- ATB prolongée 12 semaines
