247 - Hypertrophie Bénigne De Prostate

Question 0

Quels sont les 5 éléments principaux de l’interrogatoire à évaluer devant une HBP?

Answer 0

Signes irritatifs (pollakurie, impériosité) et leur intensité
Signes obstructifs (dysurie, poussée) et leur intensité
SCORE IPSS (qualité de vie / retentissement)
Calendrier mictionnel
Complications indiquant un ttt chir

Question 1

Quelles sont les 3 caractéristiques de la prostate d’HBP au TR?

Answer 1

Lisse et régulière
Indolore
Souple

Question 2

Quels sont les 3 diagnostics différentiels de l’HBP?

Answer 2

Cancer de prostate
Sténose urétrale
Vessie neurologique

Question 3

Quelles sont les 4 principales complications évolutives de l’HBP?

Answer 3

RAU
Rétention vésicale incomplète (Incontinence par regorgement, et IRC obstructive)
Infection et calcul vésical
Hernies inguinales / crurales

Question 4

Quels sont les 3 examens systématiques devant une HBP non chirurgicale?

Answer 4

ECBU
PSA total (aucun lien HBP/K mais terrain =)
Creatinémie

Question 5

Quels sont les 2 examens complémentaires utiles pour objectiver une HBP?

Answer 5

Débitmétrie mictionnelle : montre le trouble obstructif

Echographie réno-vésico-prostatique : volume de l’adénome, retentissement vessie / reins

Question 6

Quels sont les 3 éléments que vous évaluez à l’échographie dans le cadre d’une HBP?

Answer 6

Volume et siège de l’adénome
Retentissement vésical : RPM, Vessie de lutte (diverticules, calculs)
Retentissement rénal : dilatation de CPC

Question 7

Quels sont les 5 éléments à évaluer sur le tracé d’une courbe de débitmétrie mictionnelle?

Answer 7

Volume urine (interprétable si > 150mL)
Aspect général de la courbe 
DEBIT MAXIMAL
Durée totale de la miction
Présence de poussée abdominale

Question 8

Quelles sont les deux valeurs de la débitmétrie mictionnelle permettant d’affirmer un trouble obstructif?

Answer 8

Débit max < 15 ml/s

Pour un volume total uriné > 150 mL (seuil d’interprétabilité)

Question 9

Quelles sont les 10 complications de l’HBP pouvant indiquer un traitement chirurgical?

Answer 9

ATCD de RAU
Miction par regorgement
Hématurie (risque de caillotage)
IRC
Dilatation des CPC
Infections urinaires récidivantes
Vessie de lutte
Complications des poussées (hernies, prolapsus)
Dysurie majeure avec retentissement important sur la qualité de vie
Rétention chronique d’urine avec RPM > 100mL

Question 10

Quels sont les 3 traitements médicamenteux possibles devant une HBP non chirurgicale? Donner une DCI pour chacun

Answer 10

Alfa-bloquant (alfusozine = Xatral)
Inhibiteur de la 5-alfa-réductase (finastéride = Chibroproscar)
Phytothérapie (Tadenan)

Question 11

Quelles sont les mesures hygieno-diététiques qui accompagnent le traitement d’une HBP?

Answer 11

Diminution des apports hydriques après 17h
CI des médicaments interagissant (Anticholinergiques)
Régularisation du transit et activité physique régulière

Question 12

Quels sont les 4 principaux effets indésirables des alpha-bloquants?

Answer 12

HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE
Ejaculation rétrograde
Vertiges
Céphalées

Question 13

Quels sont les 3 principaux effets indésirables de la 5-alfa-réductase?

Answer 13

Baisse de la libido / impuissance
Bouffée de chaleur / gynecomastie
Baisse du PSA de 50% (important dans le dépistage)

Question 14

Quel médicament peut éventuellement être prescrit en cas d’HBP avec prédominance des troubles irritatifs?

Answer 14

Anticholinergiques
TOUJOURS en association avec un alfa-bloquant ou un inhibiteur de la 5-alfa-réductase car risque de RAU
CI si signes obstructifs majeurs

Question 15

Quels sont les 3 traitements chirurgicaux de l’HBP et leur indication respective?

Answer 15

Résection Trans-Uréthrale de Prostate (RTUP)
-> prostate < 60g
Adénomectomie Voie Haute (AVH)
-> prostate > 60g
Incision Cervico-Prostatique (ICP)
-> homme jeune souhaitant garder une éjaculation

Question 16

Quelles sont les 3 complications à long terme de la RTUP dont la patient doit être prévenu?

Answer 16

• EJACULATION RETROGRADE (80%)
• Incontinence urinaire
• Sténose urétrale

Question 17

Quel est le seuil concernant la taille de la prostate pour le choix du traitement chirurgical et pourquoi?

Answer 17

Maximum 60g pour la RTUP

= 1h de résection, risque de TURP syndrome du au passage de glycocolle dans la circulation si > 1h

Question 18

Quel est le premier signe biologique de TURP syndrome que l’anesthésiste devra surveiller au cours d’une RTUP se prolongeant?

Answer 18

Hyponatrémie

Question 19

Qu’est-ce que le TURP syndrome?

Answer 19

Hyponatrémie de dilution due à la résorption sanguine de glycocolle en cas de RTUP > 1h
-> risque d’engagement par oedème cérébral

Question 20

Quelles sont les 4 complications à long terme de l’AVH dont le patient doit être prévenu?

Answer 20

EJACULATION RÉTROGRADE (95%)
Incontinence urinaire
Fistule vésico-cutanée
Repousse adénomateuse

Question 21

Quelles sont les 2 principales CI du traitement alfa-bloquant?

Answer 21

Hypotension orthostatiques (recherche de chutes ++)
Coronarien instable

Question 22

Devant des signes d’HBP accompagnés d’hématurie, quel est le principal diagnostic différentiel a évoquer? Quel examen réaliser?

Answer 22

Cancer de vessie -> uterocystoscopie

Question 23

En cas d’HBP résistante chez un patient non opérable, que peut-on proposer?

Answer 23

Thermothérapie
Endoprothèse urétrale
Sonde à demeure

Question 24

Un patient ayant subi une adenectomie de prostate vous demande s’il doit continuer à faire des PSA annuels, que lui dites vous?

Answer 24

Le ttt ne supprime pas le risque de K de prostate

-> PSA et TR annuels jusqu’à 75 ans

Question 25

Quelles sont les modalités de surveillance d’une HBP?

Answer 25

Contrôle à 3 semaines si changement thérapeutique

Examen clinique annuel avec IPSS, TR, Psa

Question 26

Un patient opéré d’ube HBP par RTUP il y a 20 jours revient pour des urétrorragies abondantes, que suspectez vous?

Answer 26

Chute d’escarre

Question 27

Un patient avec une HBP consulte pour une dysurie et une pollakiurie très handicapante après associatoon d’un alfa bloquant et d’un inhibiteur de la 5-alfa-réductase, que lui proposez vous?

Answer 27

Ttt chirurgical : RTUP ou AVH selon la taille de la prostate

Question 28

Un patient avec une HBP vient vous voir pour dégradation récente des symptômes avec depuis une semaine des fuites urinaires. Que suspectez vous? Que recherchez vous à l’examen clinique?

Answer 28

Rétention vésicale chronique avec mictions par regorgement

-> recherche d’un globe urinaire à la palpation

Question 29

Quels sont les 2 éléments de la prise en charge d’une HBP en rétention vésicale chronique?

Answer 29

• DRAINAGE DES URINES EN URGENCE
  progressif pour prévenir l’hémorragie à vacuo
  Quantifier diurèse et compenser perte pour sd levée obstacle
  ECBU sur urines recueillies
• INTERVENTION CHIRURGICALE
  A distance, RTUP / AVH selon taille prostate

Question 30

Un patient sous AVK se présente aux urgence pour impossibilité d’uriner depuis 48h. Vous diagnostiquez une RAU compliquant une HBP. Quels sont les 4 éléments de votre PEC?

Answer 30

• HOSPIT en urologie
• DRAINAGE des urines par sondage urétral à demeure URGENCE
  (Pas de KT sus pubien car AVK)
  Vidange progressive (hémorragie à vacuo), quantifier et compenser les pertes (levée d’obstacle), ECBU sur urines recueillies
• Mise en place d’un ttt par alfa-bloquant
• Discuter d’un ttt chir (RTUP ou AVH selon taille prostate)