247 - Hypertrophie Bénigne De Prostate Flashcards
Quels sont les 5 éléments principaux de l’interrogatoire à évaluer devant une HBP?
Signes irritatifs (pollakurie, impériosité) et leur intensité
Signes obstructifs (dysurie, poussée) et leur intensité
SCORE IPSS (qualité de vie / retentissement)
Calendrier mictionnel
Complications indiquant un ttt chir
Quelles sont les 3 caractéristiques de la prostate d’HBP au TR?
Lisse et régulière
Indolore
Souple
Quels sont les 3 diagnostics différentiels de l’HBP?
Cancer de prostate
Sténose urétrale
Vessie neurologique
Quelles sont les 4 principales complications évolutives de l’HBP?
RAU
Rétention vésicale incomplète (Incontinence par regorgement, et IRC obstructive)
Infection et calcul vésical
Hernies inguinales / crurales
Quels sont les 3 examens systématiques devant une HBP non chirurgicale?
ECBU
PSA total (aucun lien HBP/K mais terrain =)
Creatinémie
Quels sont les 2 examens complémentaires utiles pour objectiver une HBP?
Débitmétrie mictionnelle : montre le trouble obstructif
Echographie réno-vésico-prostatique : volume de l’adénome, retentissement vessie / reins
Quels sont les 3 éléments que vous évaluez à l’échographie dans le cadre d’une HBP?
Volume et siège de l’adénome
Retentissement vésical : RPM, Vessie de lutte (diverticules, calculs)
Retentissement rénal : dilatation de CPC
Quels sont les 5 éléments à évaluer sur le tracé d’une courbe de débitmétrie mictionnelle?
Volume urine (interprétable si > 150mL) Aspect général de la courbe DEBIT MAXIMAL Durée totale de la miction Présence de poussée abdominale
Quelles sont les deux valeurs de la débitmétrie mictionnelle permettant d’affirmer un trouble obstructif?
Débit max < 15 ml/s
Pour un volume total uriné > 150 mL (seuil d’interprétabilité)
Quelles sont les 10 complications de l’HBP pouvant indiquer un traitement chirurgical?
ATCD de RAU
Miction par regorgement
Hématurie (risque de caillotage)
IRC
Dilatation des CPC
Infections urinaires récidivantes
Vessie de lutte
Complications des poussées (hernies, prolapsus)
Dysurie majeure avec retentissement important sur la qualité de vie
Rétention chronique d’urine avec RPM > 100mL
Quels sont les 3 traitements médicamenteux possibles devant une HBP non chirurgicale? Donner une DCI pour chacun
Alfa-bloquant (alfusozine = Xatral)
Inhibiteur de la 5-alfa-réductase (finastéride = Chibroproscar)
Phytothérapie (Tadenan)
Quelles sont les mesures hygieno-diététiques qui accompagnent le traitement d’une HBP?
Diminution des apports hydriques après 17h
CI des médicaments interagissant (Anticholinergiques)
Régularisation du transit et activité physique régulière
Quels sont les 4 principaux effets indésirables des alpha-bloquants?
HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE
Ejaculation rétrograde
Vertiges
Céphalées
Quels sont les 3 principaux effets indésirables de la 5-alfa-réductase?
Baisse de la libido / impuissance
Bouffée de chaleur / gynecomastie
Baisse du PSA de 50% (important dans le dépistage)
Quel médicament peut éventuellement être prescrit en cas d’HBP avec prédominance des troubles irritatifs?
Anticholinergiques
TOUJOURS en association avec un alfa-bloquant ou un inhibiteur de la 5-alfa-réductase car risque de RAU
CI si signes obstructifs majeurs
Quels sont les 3 traitements chirurgicaux de l’HBP et leur indication respective?
Résection Trans-Uréthrale de Prostate (RTUP)
-> prostate < 60g
Adénomectomie Voie Haute (AVH)
-> prostate > 60g
Incision Cervico-Prostatique (ICP)
-> homme jeune souhaitant garder une éjaculation
Quelles sont les 3 complications à long terme de la RTUP dont la patient doit être prévenu?
- EJACULATION RETROGRADE (80%)
- Incontinence urinaire
- Sténose urétrale
Quel est le seuil concernant la taille de la prostate pour le choix du traitement chirurgical et pourquoi?
Maximum 60g pour la RTUP
= 1h de résection, risque de TURP syndrome du au passage de glycocolle dans la circulation si > 1h
Quel est le premier signe biologique de TURP syndrome que l’anesthésiste devra surveiller au cours d’une RTUP se prolongeant?
Hyponatrémie
Qu’est-ce que le TURP syndrome?
Hyponatrémie de dilution due à la résorption sanguine de glycocolle en cas de RTUP > 1h
-> risque d’engagement par oedème cérébral
Quelles sont les 4 complications à long terme de l’AVH dont le patient doit être prévenu?
EJACULATION RÉTROGRADE (95%)
Incontinence urinaire
Fistule vésico-cutanée
Repousse adénomateuse
Quelles sont les 2 principales CI du traitement alfa-bloquant?
Hypotension orthostatiques (recherche de chutes ++) Coronarien instable
Devant des signes d’HBP accompagnés d’hématurie, quel est le principal diagnostic différentiel a évoquer? Quel examen réaliser?
Cancer de vessie -> uterocystoscopie
En cas d’HBP résistante chez un patient non opérable, que peut-on proposer?
Thermothérapie
Endoprothèse urétrale
Sonde à demeure
Un patient ayant subi une adenectomie de prostate vous demande s’il doit continuer à faire des PSA annuels, que lui dites vous?
Le ttt ne supprime pas le risque de K de prostate
-> PSA et TR annuels jusqu’à 75 ans
Quelles sont les modalités de surveillance d’une HBP?
Contrôle à 3 semaines si changement thérapeutique
Examen clinique annuel avec IPSS, TR, Psa
Un patient opéré d’ube HBP par RTUP il y a 20 jours revient pour des urétrorragies abondantes, que suspectez vous?
Chute d’escarre
Un patient avec une HBP consulte pour une dysurie et une pollakiurie très handicapante après associatoon d’un alfa bloquant et d’un inhibiteur de la 5-alfa-réductase, que lui proposez vous?
Ttt chirurgical : RTUP ou AVH selon la taille de la prostate
Un patient avec une HBP vient vous voir pour dégradation récente des symptômes avec depuis une semaine des fuites urinaires. Que suspectez vous? Que recherchez vous à l’examen clinique?
Rétention vésicale chronique avec mictions par regorgement
-> recherche d’un globe urinaire à la palpation
Quels sont les 2 éléments de la prise en charge d’une HBP en rétention vésicale chronique?
- DRAINAGE DES URINES EN URGENCE
progressif pour prévenir l’hémorragie à vacuo
Quantifier diurèse et compenser perte pour sd levée obstacle
ECBU sur urines recueillies - INTERVENTION CHIRURGICALE
A distance, RTUP / AVH selon taille prostate
Un patient sous AVK se présente aux urgence pour impossibilité d’uriner depuis 48h. Vous diagnostiquez une RAU compliquant une HBP. Quels sont les 4 éléments de votre PEC?
- HOSPIT en urologie
- DRAINAGE des urines par sondage urétral à demeure URGENCE
(Pas de KT sus pubien car AVK)
Vidange progressive (hémorragie à vacuo), quantifier et compenser les pertes (levée d’obstacle), ECBU sur urines recueillies - Mise en place d’un ttt par alfa-bloquant
- Discuter d’un ttt chir (RTUP ou AVH selon taille prostate)
