160 - Tumeur Du Testicule

Question 0

Quels sont les 3 principaux facteurs de risque du K du testicule?

Answer 0

Cryptorchidie
Atrophie testiculaire (trauma…)
ATCD perso de K du testicule

Question 1

Quel est le terrain général du cancer du testicule?

Answer 1

Adulte jeune (15-35 ans, plus si séminomes)

Question 2

Quels sont les lieux métastatiques du K du testicule?

Answer 2

Ganglionnaire : lombo-aortique
Hématogène : pulmonaire
Peu d’invasion locale

Question 3

Quels sont les 2 types histologiques de tumeur germinale du testicule?

Answer 3

• Tumeurs germinales séminomateuses (60%) -> LDH
• Tumeurs germinales non séminomateuses (40%) : embryonnaires, tératome, tumeur du sac vitellin, choriocarcinome
  /!\ Fréquence +++ de tumeurs mixes
  (NB : tumeurs non germinales = lymphomes et méta)

Question 4

Quels sont les 3 marqueurs tumoraux utilisables dans le K du testicules et à quel type histologique sont-ils reliés?
Quelle est leur utilité dans la PEC de ce K?

Answer 4

b-HCG : choriocarnipmes
alpha-foetoprotéine : carcinomes embryonnaires
LDH : séminome
/!\ ils n’affirment ni n’éliminent le diagnostic
-> utile pour l’orientation et le suivi, pré, per et post-op

Question 5

Quels sont les 5 éléments qui à l’examen clinique doivent vous faire suspecter un K du testicule?

Answer 5

Augmentation de volume d’un testicule
Masse testiculaire indolore séparée de l’épididyme par un sillon
Testicule douloureux
AEG chez un homme jeune
Masse ganglionnaire, méta, masse abdo chez l’homme jeune
Gynécomastie unilatérale

Question 6

Quel élément non médical doit accompagner l’examen clinique d’une masse testiculaire?

Answer 6

SCHÉMA BILATÉRAL ET COMPARATIF, DATÉ ET SIGNÉ

Question 7

Devant une suspicion de K du testicule, quels sont les 6 éléments essentiels de l’examen clinique?

Answer 7

Palpation du testicule controlatéral
Palpation abdo + aires ganglionnaires
Recherche gynécomastie
Palpation du cadre osseux
Auscultation pulmonaire
Examen neuro

Question 8

Quels sont les 5 bilans complémentaires que vous demandez devant une suspicion de K du testicule, avec leur degré d’urgence?

Answer 8

DANS LES 24-48h, NE DOIVENT PAS RETARDER LA PEC CHIR
Echo-doppler scrotale bilatérale
Bilan pré-op
Marqueurs tumoraux : aFP, bHCG, LDH
TDM TAP sans et avec IV
Cryoconservation du sperme - CECOS et bilan legal (VIH, VHB, VHC, TPHA-VDRL, ECBU)
/!\ Jamais de biopsie

Question 9

Comment confirmer le diagnostic de K du testicule?

Answer 9

Confirmation histo par orchidectomie du testicule malade (CÔTÉ!) PAR VOIE INGUINALE (pmz) avec ligature première et haute du cordon, prlvt veineux pour dosage des marqueurs et envoi de la pièce en anapath en semi-urgence
/!\ JAMAIS DE BIOPSIE

Question 10

Quelle est la place de la biopsie dans le diagnostic de k du testicule?

Answer 10

AUCUNE

-> orchidectomie

Question 11

Quelles sont les 6 mesures devant accompagner l’orchidectomie?

Answer 11

Cs d’annonce
RCP - PPS
Soins de support (PSY, ALD - 100%, nutrition)
CRYOCONSERVATION DU SPERME : 2 ou 3 prlvt dont un avant op
CONSENTEMENT : libre et éclaire, + parents si mineurs
Apprentissage de l’autopalpation

Question 12

Quelle chimiothérapie proposer dans le cas d’un K du testicule et dans quelles situations?

Answer 12

Type BEP (bléomycine-etoposide-cisplatine)

• carcinome embryonnaire
• vésicule vitelline
• envahissement lymphatique
• envahissement de l’albuginee
• non normalisation des marqueurs en post-op
• métastatique

Question 13

Quels sont les effets secondaires principaux de la chimiothérapie BEP?

Answer 13

Bléomycine = Fibrose pulmonaire
Etoposide = Neurotoxicité
Cisplatine = Toxicite rénale (IRA), Ototoxicité, Neurotoxicité
+ dig, alopécie, hématotoxicité, allergie
+ GONADOTOXICITÉ, carcinogène

Question 14

Quel est le traitement complémentaire (post-orchidectomie) d’un séminome testiculaire localisé?

Answer 14

Radiothérapie lombo-aortique +/- pelvienne homolatérale

Question 15

Quels sont les 4 éléments devant faire partie de la surveillance d’un cancer de testicule la première année?

Answer 15

Apprentissage de l’auto-palpation
Examen clinique menseul : testicule, gang, abdo, os, neuro
TDM : thoracique / mois, abdo-pelvien / 3 mois
Marqueurs tumoraux : J8 puis / mois
(Surveillance espacées 2 mois la 2e année, puis 3 mois, puis 6 mois jsuqu’à 5 ans)

Question 16

Quel est le principal risque d’un K de testicule traité par orchidectomie seule dans la première année post-op? Que proposer alors?

Answer 16

RECIDIVE

-> chimiothérapie de rattrapage

Question 17

Quel est le taux de survie globale du k du testicule?

Answer 17

98%

Question 18

Dans quel type histologique les marqueurs tumoraux aFP et et HCG peuvent ils être élevés?

Answer 18

Tumeurs non séminomateuses : HCG pour choriocarcinomes et aFP pour les carcinomes embryonnaires

Question 19

Quels sont les 5 cancers les plus fréquents chez l’homme jeune?

Answer 19

Cancer du testicule
Mélanome
Cancer de la thyroïde
Hémopathies
Cancer du cavum

Question 20

Que suspecter en cas de réascension des alpha-foetoprotéines dans la surveillance d’un K du testicule?

Answer 20

Récidive