160 Bis - Tumeur De Vessie Flashcards
Quels sont les 6 principaux facteurs de risque de K de la vessie?
Sexe masculin (3-5/1)
TABAC
Exposition professionnelle : amines aromatiques (benzene)
Cyclophosphamide (Endoxan) et radiothérapie
Bilharziose urinaire
Irritation chronique / Infections urinaires à répétition
Quel est le terrain du K de vessie?
Homme âgé (70 ans) tabagique
Quelles sont les professions à risque de développer un K de la vessie?
Exposition à des amines aromatiques : Teinture Caoutchouc Goudron Metallurgie
Quels sont les 2 éléments de la surveillance d’un professionnel à risque de K de la vessie? En cas de découverte d’un K, quelle mesure prendre ?
Examen clinique annuel (médecine du travail)
Cytologie urinaire / 6 mois jusqu’à 20 ans après l’exposition
-> DECLARATION EN MP
Quel est le type histologique le plus fréquent du K de la vessie?
Carcinome urothélial à cellules transitionnelles
Quel est l’élément essentiel permettant de définir le stade tumoral d’un K de vessie?
ENVAHISSEMENT DU MUSCLE VESICAL
Infiltrant si oui, superficiel sinon
Quels sont les 5 éléments devant vous faire suspecter un K de vessie?
- HEMATURIE +++ : macroscopique, terminale
- SFU irritatifs : pollakiurie, urgenturie, brûlures
- Infections urinaires à répétition
- Masse au toucher pelvien
- AEG chez personne à risque
Quel est l’élément à vérifier avant la réalisation d’un cystoscopie?
Stérilité des urines -> ECBU
Quels sont les 4 examens complémentaires pouvant être réalisés devant une suspicion de K de la vessie et quelle est leur valeur prédictive?
Cytologie urinaire : n’élimine pas le diag si -
Écho vésicale : n’élimine pas le diag si normale
Uro-TDM : normal, n’élimine pas le diag
Cystoscopie (après ECBU stérile) puis Résection endoscopique
Quel est le bilan d’extension d’un K de la vessie superficiel?
Clinique : signes obstructifs, touchers pelviens (dysurie = envahissement du col), ganglions, envahissement local, méta
(Pas d’indication à un TDM TAP SSI K superficiel)
Quels sont les 6 éléments constituant le bilan d’extension d’un K de la vessie infiltrant?
- Signes obstructifs, touchers pelviens (dysurie) = envahissement du col
- ganglions, extension locale (douleur lombaire par envahissement urétéral)
- Méta (douleur osseuse, pneumo, neuro)
- Créat (IR par compression urétérale)
- URO - TDM /!\ (envahissement des voies urinaires, TUMEUR ASSOCIÉE DU HAUT APPAREIL urinaire)
- TDM TAP : ganglion ilio-obturateurs, méta
/!\ Ne pas oublier le bilan du terrain tabagique : CV, respi, ORL
Quel est le traitement spécifique d’un K de vessie supercifiel?
ARRET DU TABAC ou de l’expo prof (+ mesures non spe = RCP, ALD…)
Résection tumoralr transurétrale de vessie (avec anapath)
+/- instillation endovésicale (chimiothérapie par mitomycine ou immunothérapie par BCG)
Quel est le traitement spécifique d’un K de vessie infiltrant?
Cystectomie élargie (cystoprostatectomie / pelvectomie)
+ Curage ganglionnaire ilio-obturateur
Avec dérivation des urines (cut par urétérosotomie, ou iléocystoplastie)
Comment faire le diagnostic de K de la vessie?
Diagnostic histologique sur cytologie urinaire ou copeaux de résection endoscopique
Quel est l’élément fondamental qui oriente la thérapeutique et le pronostic du K de la vessie?
Atteinte ou non de la musculeuse
- tumeurs superficiels : bon pronostic après résection endoscopique mais risque de récidive
- tumeurs infiltrantes : mauvais pronostic malgré ttt
