127 - Transplantation Rénale Flashcards
Donnez 2 examens complémentaires permettant chacun de signer la mort cérébrale
- 2 EEG plats à 4h d’intervalle
ou - Artériographie cérébrale des 4 axes montrant une absence de flux
EN L’ABSENCE D’HYPOTHERMIE, DE SEDATION, D’INTOXICATION
Quels sont les 4 critères cliniques de mort encéphalique?
- Absence de respiration spontanée
- Absence de conscience
- Absence de réflexe du tronc cérébral
- Absence de réponse motrice
EN L’ABSENCE D’HYPOTHERMIE, DE SEDATION, D’INTOXICATION
Quelles sont les 4 conditions médico-légales pour certifier la mort encéphalique?
- 4 critères cliniques (respi, conscience, aréflexie, moteur)
- Un examen paraclinique (2 EEG ou 1 artériographie)
- Absence d’hypothermie, sédation, intoxication
- CERTIFICAT signé par 2 MÉDECINS THÉSÉS n’appartenant pas à l’équipe de prélèvement ou de transplantation
Suite à un AVP, un patient de 30 ans est en mort cérébrale clinique.
Quelles sont les 5 conditions pour pouvoir prélever ses reins?
- Mort encéphalique certifiée (clinique + paraclinique)
- Absence de risque infectieux ou néoplasique
- Absence de maladie rénale et fonctionnalité acceptable des reins
- Consentement présumé (consultations du registre national des refus et de la famille)
- Accord de l’agence de a biomédecine
Quels sont les 11 principes du don d’organe chez donneur décédé?
Finalité thérapeutique ou scientifique
Dans des établissements de santé agréés
Constat de mort encéphalique
CONSENTEMENT PRÉSUMÉ (registre des refus, cs des proches)
ANONYMAT
GRATUITÉ
ÉQUITÉ de la distribution des greffons
S’assurer de la meilleure restauration du corps
Information des proches sur les prélèvements effectués
Respect des règles de sécurité sanitaire
Déclaration préalable à l’agence de biomédecine
Quels sont les principes du don d’organe chez donneur vivant?
GRATUITÉ LIBREMENT CONSENTI après avis éclairé LIEN D'AU MOINS 2 ANS entre donneur et receveur Finalité thérapeutique uniquement Accord d'un comité d'experts
Quels sont les 3 types de rejet post-transplantation rénale
- Hyperaigu : si receveur immunisé contre HLA du donneur (dépisté par cross-match
- Aigu celluaire : dans les 3 premiers mois, par reconnaissance des Ag du greffon par les LT du receveur
- Chronique : Lente dégradation de la fonction du greffon (origine principalement vasculaire +/- immunité humorale
Quel est le facteur prédictif principal simple de la durée d’attente de greffon pour la transplantation rénale?
Groupe ABO (+ long si groupe B ou AB)
Quelles sont les 6 contre-indications à la greffe chez le receveur de la transplantation rénale?
Age avancé K évolutif ou rémission < 2 ans VIH + Infection évolutive Trouble psychiatrique sévère Risque CardioVasculaire trop élevé
Quels sont les 18 examens pré-transplantation rénale à faire chez le receveur?
Groupage ABO Typage HLA Anticorps anti-HLA Sérologie VIH, VHB, VHC TPHA-VDRL Séro toxoplasmose, CMV, EBV, HTLV TDM sinus et panoramique dentaire Frottis cervical ECG et Echo coeur Echo doppler des TSA et MI (iliaques ++) Bilan pré-op
Quels sont les 4 conditions de compatibilité immunologique pour réaliser une transplantation rénale?
Compatibilité ABO
Compatibilité HLA maximale
Absence d’anticorps anti-HLA contre le donneur
Cross-match négative
Quelle ultime épreuve permet de vérifier la compatibilité donneur/receveur dans la transplantation rénale? Expliquez.
Cross-match test
- > Mise en contact d’Ac du receveur (sérum) avec des antigènes du donneur (lymphocytes) en présence de complément
- > Si lyse des lymphocytes, alors risque de rejet hyperaigu et CI de la greffe
Quels sont les 3 avantages principaux de la transplantation rénale par rapport à l’hémodialyse?
Augmentation de la durée de vie
Meilleure qualité de vie
Coût moindre
Quelles sont les 2 phases du traitement immunosuppresseur post greffe?
Phase d’induction
Phase d’entretien A VIE (pmz)
Quelles sont les 6 principales complications chirurgicales de la transplantation rénale?
Thrombose vasculaire Fistule urétéro-vésicale (urinome) Lymphocèle Hématome Abcès Risques liés à l'anesthésie
