29 - Stérilité

Question 0

Quelles sont les 10 questions à poser à un couple infertile?

Answer 0

Age des partenaires
ATCD de fertilité antérieure de chaque partenaire (dont IVG, FCS)
Consanguinité
Régularité des rapports date de début des rapports
ATCD salpingite / orchiépididymite
ATCD de chryptorchidie
ATCD de chirurgie sur les voies génitales
Profession
Tabac, Alcool
Tentatives antérieures d’AMP

Question 1

Quelles sont les deux conditions nécessaires pour parler d’hypofertilité dans un couple?

Answer 1

Minimum 18 mois

Rapports sexuels fréquents sans contraception

Question 2

Quels sont les 6 éléments importants de l’examen clinique d’un homme infertile?

Answer 2

Testicule (dimension, mou, nodule)
Epididyme (manoeuvre de Chevassu)
Scrotum
Cordon (Valsalva)
Verge (phimosis)
Général (TR, endoc +++)

Question 3

Quels sont les 3 grands groupes étiologiques d’hypofertilité masculine?

Answer 3

Sécrétoires (endoc ou testiculaire)
Excrétoires (trauma / infection / congénitales)
Génétiques

Question 4

Devant des testicules mous, vers quelle cause d’hypofertilité s’oriente-t-on?

Answer 4

Cause sécrétoire

Question 5

Quels sont les 4 éléments composant le bilan d’infertilité de l’homme?

Answer 5

2 spermogrammes à minimum 3 semaines d’intervalle
Spermoculture
Sérologies VIH VHB VHC
Test post-coïtal d’Huhner (test de migration / survie)

Question 6

Quelles sont les 2 conditions essentielles au prélèvement de sperme pour spermogramme?

Answer 6

• Après 3 jours d’abstinence

- Après miction

Question 7

Quels sont les 5 éléments composant le bilan d’infertilité chez la femme?

Answer 7

• Echo pelvienne de début de cycle pour compte folliculaire et recherche d’anomalies morpologiques
• Bilan hormonal (FSH / LH / Estradiol / TSH / Prolactine)
• HystéroSalpingographie
• Bilan de début de grossesse : séro Rubéole / Toxo/ Syphilis, Gr/Rh)
• Sérologies de sécurité : VIH VHB VHC

Question 8

Devant une oligospermie, quel bilan hormonal demander?

Answer 8

FSH
LH
Testostéronémie biodisponible

Question 9

Quelles sont les 2 causes d’absence de spermatozoïdes au spermogramme?

Answer 9

Azoospermie sécrétoire

Azoospermie excrétoire

Question 10

Donnez 3 causes fréquentes d’azoospermie excrétoire

Answer 10

ATCD IST (Chlamydia +++)
Mucoviscidose de diagnostic tardif
Plaie sur les canaux spermatiques

Question 11

Devant une azoospermie excrétoire, quels examens morphologiques demander?

Answer 11

Echographie transrectale

Echographie scrotale

Question 12

Donnez 3 causes fréquentes d’azoospermie sécrétoire

Answer 12

Cryptorchidie
Anomalie chromosomique / agénésie gonadique / hypogonadisme
Déficit en FSH-LH

Question 13

Quelles sont les 5 conditions pour qu’un couple puisse accéder à l’AMP?

Answer 13

Couple vivant en âge de procréer
Mariés ou vivant en couple depuis 2 ans
Après sérologies de sécurité
Après consentement écrit (notamment conservation des embryons congelés)
Après bilan complet d’infertilité objectivant une hypofertilité d’origine médicale

Question 14

Quelle est la seule technique d’AMP possible devant une azoospermie excrétrice?

Answer 14

ICSI après recueil des spermatozoïdes par ponction biopsie épididymaire

Question 15

Quels sont les 4 paramètres du spermogrammes ainsi que leurs limites inférieures de la normalité?

Answer 15

Volume d’éjaculat : < 2mL
Nb de spermatozoïdes : < 20 millions /mL
Mobilité : < 40% de formes mobiles à 1h
% de spermatozoïdes morphologiquement normaux : < 50%

Question 16

Quels sont les 6 examens de deuxième intention en cas d’infertilité excrétoire?

Answer 16

Etude biochimique du plasma séminal
Spermoculture à renouveler
ECBU
Echo transrectale
Caryotype
Recherche de la mutation Delta F508

Question 17

Quels sont les 2 examens complémentaires de deuxième intention en cas d’infertilité sécrétoire?

Answer 17

Blan hormonal : FSH LH testostéronémie biodisponible

Caryotype