272 - Pathologies Génito-Scrotales

Question 0

Quels sont les principaux signes cliniques de torsion testiculaire?

Answer 0

• DOULEUR brutale, intense, scrotale, unilatérale, irradiant dans la région inguinale
• Bourse augmentée de volume
• Testicule ascensionné, rétracté à l’anneau
• Signe de Prehn - (surrélévation du testicule ne soulage pas la douleur)
• Abolition du réflexe crémastérien
• Pas de fièvre, orifices herniaires libres, abdomen souple

Question 1

Donnez 8 étiologies principales devant une bourse douloureuse aigue?

Answer 1

TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
ORCHI-EPIDIDYMITE
NÉCROSE INTRA TUMORALE
Traumatisme testiculaire
Orchite
Appendicite
Hernie étranglée
Colique nephrétique

Question 2

Quelle est l’évolution d’une torsion testiculaire en l’absence de traitement?

Answer 2

Nécrose testiculaire : les douleurs s’atténuent, possible fébricule

Question 3

Quel examen complémentaire réalisez-vous pour confirmer le diagnostic de torsion du testicule?

Answer 3

AUCUN

Diagnostic clinique, URGENCE CHIRURGICALE

Question 4

Quel est le délai maximal entre le début des douleurs et l’intervention chirurgicale pour espérer récupérer le testicule en cas de torsion du cordon spermatique?

Answer 4

6h

Question 5

Quels sont les 5 éléments principaux de la PEC d’un torsion du cordon spermatique?

Answer 5

Hospitalisation, URGENCE CHIR
A jeun
Détorsion manuelle si possible en attendant la chirurgie
ANTALGIQUES
Traitement chirurgical (orchidopexie / orchidectomie)

Question 6

Quelles sont les conditions de réalisation d’un détorsion manuelle de torsion testiculaire?

Answer 6

Si possible, en attendant la chirurgie
Sens anti horaire pour le testicule droit, horaire pour le gauche)
Doit faire céder les douleurs
L’EXPLORATION CHIR RESTE INDISPENSABLE

Question 7

Quelles sont les modalités de la chirurgie d’une torsion testiculaire?

Answer 7

• URGENCE
• après INFORMATION sur le risque d’orchidectomie / hypofertilité
• CONSENTEMENT écrit du patient / des parents
• Exploration chirurgicale
• Scrototomie
• détorsion et appréciation de la vitalité
• ORCHIDOPEXIE si viable
• ORCHIDECTOMIE (et anapath) si nécrosé
• Orchidopexie controlatérale (+/- 2e temps)
• Pas de prothèse en aigu

Question 8

Que devez vous suspecter devant une douleur abdominale intense chez un nourrisson de 9 mois avec bourses vides?

Answer 8

Torsion testiculaire ectopique

Question 9

Une mère vous amène son enfant de 2 mois à cause de bourses volumineuses depuis la naissance sans douleurs. Que suspectez vous? Que dites vous à la mère?

Answer 9

Hydrocèle vaginale
Réassurance parentale, hydrocèle physiologique jusqu’à un an en raison de la persistance de la perméabilité du canal péritonéo-vaginal

Question 10

Comment affirmer le diagnostic d’hydrocèle vaginale? Quel est le traitement?

Answer 10

Scrotum augmenté de volume, indolore, TRANSILLUMINABLE
Ttt si adulte et enfant > 1 an : recherche une étiologie (trauma, K, epididymite), sinon chirurgical si idiopathique (exciser/plicaturer la vaginale)

Question 11

Un homme jeune vous consulte à cause d’un “paquet” gênant au niveau du testicule gauche, avec pesanteur. Quelle pathologie suspectez-vous?

Answer 11

Varicocèles du testicule gauche

Question 12

Devant une apparition récente d’un varicocèle à gauche chez un patient avec une AEG, que suspecter?

Answer 12

Tumeur rénale avec thrombus de la veine rénale gauche

Question 13

Quels sont les 2 examens complémentaires utiles dans la prise en charge de varicocèle?

Answer 13

Echo-doppler testiculaire : affirme le diagnostic

Phlébographie : après embolisation

Question 14

Quels sont les 3 traitement possible d’un varicocèle?

Answer 14

Symptomatique (antalgiques)
Chirurgical : ligature de la veine spermatique
Embolisation au décours de la phlébographie

Question 15

Quelles sont les principales étiologies de gangrène de Fournier?

Answer 15

Fistule anale, Abcès de périnée, infection urinaire, traumatisme, lésion cutanée
–> sur terrains fragilisée
Peut aussi être primitive

Question 16

Qu’est ce que la gangrène de Fournier? Quels sont les germes les plus fréquents en cause?

Answer 16

Cellulite nécrosant des OGE

Anaérobies, E. Coli, Pseudomonas, Strepo

Question 17

Quels sont les 6 éléments principaux de la PEC d’une gangrène de Fournier sans rentrer dans les détails?

Answer 17

• Hospitalisation en REANIMATION
• Triple antibiothérapie : IV, couvrant les anaérobies (amox - Métronidazole - Genta)
• Traitement chirurgical : EXCISION-PARAGE de tous les tissus nécrosés, à répéter si besoin
• Soins locaux
• Anticoagulation
• Oxygénothérapie hyperbare

Question 18

Quel est l’examen complémentaire et la prise en charge d’un traumatisme testiculaire?

Answer 18

Echographie scrotale EN URGENCE

-> Explo chir si hématome, rupture de l’albuginée, hématocèle

Question 19

Quels sont les 4 éléments de l’examen physique qui vous rassureront et conforteront votre diagnostic de varicocèles?

Answer 19

• Palpation testiculaire bilatérale et comparative retrouvant 2 testicules et l’absence de masse. Tuméfaction molle, indolore, se vide à la pression
• Augmentation du volume à la station debout
• Augmentation du volume à la manoeuvre de Vasalva
• Diminution du volume en décubitus

Question 20

Quelle question essentielle doit-on poser devant un varicocèle gauche? Pourquoi?

Answer 20

Date d’apparition

En cas d’apparition récente, suspicion de tumeur rénale G et Echo

Question 21

Quelle est la prévalence des varicocèle dans la population générale? Chez les infertiles?

Answer 21

10%

30%

Question 22

Une mère vous amène son petit garçon de 6 mois car elle n’arrive pas à le décalotter et est très inquiètes. Donner 5 information à lui dire

Answer 22

Réassurance, le phimosis est fréquent
Physiologique jusqu'à 2 ans
Ne pas forcer pour décalotter
Disparition généralement avant 2 ans
Ttt chir si persistance après 5 ans

Question 23

Un homme de 18 ans vient vous voir pour incapacité à décalotter. Que suspectez vous? Quels sont les 2 traitements possibles?

Answer 23

Phimosis

• ttt médical : crème corticoïde
• ttt chir : circoncision (CONSENTEMENT)

Question 24

Vous êtes appelé de garde pour un patient portant une sonde urinaire et se plaignant d’un oedème du gland douloureux. Que suspectez-vous? Quelle est votre prise en charge?

Answer 24

Paraphimosis (souvent par mauvais recalottage après pose de SU)
-> Compression manuelle du gland pendant 2 minutes, puis recalottage manuel (réduction du paraphimosis)

Question 25

A la maternité, vous réalisez l’examen clinique du nourrisson du 8e jour. Vous retrouvez des bourses vides. Que suspectez vous? Que dites vous aux parents?

Answer 25

Cryptorchidie

• pathologie fréquente
• Descente spontanée dans l’année
• Si persistance après 1 an, intervention chirurgicale car risque d’atrophie testiculaire
• Statistiquement lié à l’hypofertilité et au K du testicule

Question 26

Quels sont les examens complémentaires utiles devant une cryptorchidie?

Answer 26

Echo
TDM abdo-pelvien
-> recherche du testicule cryptorchide

Question 27

Quels sont les 2 traitements de la cryptorchidie?

Answer 27

• médical : injection de b-HCG en IM 6-8 semaines

- En cas d’échec : abaissement chirurgical

Question 28

Quel est le type histologique du K du pénis et l’examen de référence?

Answer 28

Carcinome épidermoïde

IRM de la verge

Question 29

Devant une hémospermie, quelle est la conduite à tenir?

Answer 29

Rassurer le patient : symptome banal et isolé généralement, qui régresse spontanément
(Habituel après prostatite, biopsies de prostate)
- Vérifier absence d’hématurie
- TR, BU, PSA, ECBU, spermoculture si besoin