272 - Pathologies Génito-Scrotales Flashcards
Quels sont les principaux signes cliniques de torsion testiculaire?
- DOULEUR brutale, intense, scrotale, unilatérale, irradiant dans la région inguinale
- Bourse augmentée de volume
- Testicule ascensionné, rétracté à l’anneau
- Signe de Prehn - (surrélévation du testicule ne soulage pas la douleur)
- Abolition du réflexe crémastérien
- Pas de fièvre, orifices herniaires libres, abdomen souple
Donnez 8 étiologies principales devant une bourse douloureuse aigue?
TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ORCHI-EPIDIDYMITE NÉCROSE INTRA TUMORALE Traumatisme testiculaire Orchite Appendicite Hernie étranglée Colique nephrétique
Quelle est l’évolution d’une torsion testiculaire en l’absence de traitement?
Nécrose testiculaire : les douleurs s’atténuent, possible fébricule
Quel examen complémentaire réalisez-vous pour confirmer le diagnostic de torsion du testicule?
AUCUN
Diagnostic clinique, URGENCE CHIRURGICALE
Quel est le délai maximal entre le début des douleurs et l’intervention chirurgicale pour espérer récupérer le testicule en cas de torsion du cordon spermatique?
6h
Quels sont les 5 éléments principaux de la PEC d’un torsion du cordon spermatique?
Hospitalisation, URGENCE CHIR
A jeun
Détorsion manuelle si possible en attendant la chirurgie
ANTALGIQUES
Traitement chirurgical (orchidopexie / orchidectomie)
Quelles sont les conditions de réalisation d’un détorsion manuelle de torsion testiculaire?
Si possible, en attendant la chirurgie
Sens anti horaire pour le testicule droit, horaire pour le gauche)
Doit faire céder les douleurs
L’EXPLORATION CHIR RESTE INDISPENSABLE
Quelles sont les modalités de la chirurgie d’une torsion testiculaire?
- URGENCE
- après INFORMATION sur le risque d’orchidectomie / hypofertilité
- CONSENTEMENT écrit du patient / des parents
- Exploration chirurgicale
- Scrototomie
- détorsion et appréciation de la vitalité
- ORCHIDOPEXIE si viable
- ORCHIDECTOMIE (et anapath) si nécrosé
- Orchidopexie controlatérale (+/- 2e temps)
- Pas de prothèse en aigu
Que devez vous suspecter devant une douleur abdominale intense chez un nourrisson de 9 mois avec bourses vides?
Torsion testiculaire ectopique
Une mère vous amène son enfant de 2 mois à cause de bourses volumineuses depuis la naissance sans douleurs. Que suspectez vous? Que dites vous à la mère?
Hydrocèle vaginale
Réassurance parentale, hydrocèle physiologique jusqu’à un an en raison de la persistance de la perméabilité du canal péritonéo-vaginal
Comment affirmer le diagnostic d’hydrocèle vaginale? Quel est le traitement?
Scrotum augmenté de volume, indolore, TRANSILLUMINABLE
Ttt si adulte et enfant > 1 an : recherche une étiologie (trauma, K, epididymite), sinon chirurgical si idiopathique (exciser/plicaturer la vaginale)
Un homme jeune vous consulte à cause d’un “paquet” gênant au niveau du testicule gauche, avec pesanteur. Quelle pathologie suspectez-vous?
Varicocèles du testicule gauche
Devant une apparition récente d’un varicocèle à gauche chez un patient avec une AEG, que suspecter?
Tumeur rénale avec thrombus de la veine rénale gauche
Quels sont les 2 examens complémentaires utiles dans la prise en charge de varicocèle?
Echo-doppler testiculaire : affirme le diagnostic
Phlébographie : après embolisation
Quels sont les 3 traitement possible d’un varicocèle?
Symptomatique (antalgiques)
Chirurgical : ligature de la veine spermatique
Embolisation au décours de la phlébographie
Quelles sont les principales étiologies de gangrène de Fournier?
Fistule anale, Abcès de périnée, infection urinaire, traumatisme, lésion cutanée
–> sur terrains fragilisée
Peut aussi être primitive
Qu’est ce que la gangrène de Fournier? Quels sont les germes les plus fréquents en cause?
Cellulite nécrosant des OGE
Anaérobies, E. Coli, Pseudomonas, Strepo
Quels sont les 6 éléments principaux de la PEC d’une gangrène de Fournier sans rentrer dans les détails?
- Hospitalisation en REANIMATION
- Triple antibiothérapie : IV, couvrant les anaérobies (amox - Métronidazole - Genta)
- Traitement chirurgical : EXCISION-PARAGE de tous les tissus nécrosés, à répéter si besoin
- Soins locaux
- Anticoagulation
- Oxygénothérapie hyperbare
Quel est l’examen complémentaire et la prise en charge d’un traumatisme testiculaire?
Echographie scrotale EN URGENCE
-> Explo chir si hématome, rupture de l’albuginée, hématocèle
Quels sont les 4 éléments de l’examen physique qui vous rassureront et conforteront votre diagnostic de varicocèles?
- Palpation testiculaire bilatérale et comparative retrouvant 2 testicules et l’absence de masse. Tuméfaction molle, indolore, se vide à la pression
- Augmentation du volume à la station debout
- Augmentation du volume à la manoeuvre de Vasalva
- Diminution du volume en décubitus
Quelle question essentielle doit-on poser devant un varicocèle gauche? Pourquoi?
Date d’apparition
En cas d’apparition récente, suspicion de tumeur rénale G et Echo
Quelle est la prévalence des varicocèle dans la population générale? Chez les infertiles?
10%
30%
Une mère vous amène son petit garçon de 6 mois car elle n’arrive pas à le décalotter et est très inquiètes. Donner 5 information à lui dire
Réassurance, le phimosis est fréquent Physiologique jusqu'à 2 ans Ne pas forcer pour décalotter Disparition généralement avant 2 ans Ttt chir si persistance après 5 ans
Un homme de 18 ans vient vous voir pour incapacité à décalotter. Que suspectez vous? Quels sont les 2 traitements possibles?
Phimosis
- ttt médical : crème corticoïde
- ttt chir : circoncision (CONSENTEMENT)
Vous êtes appelé de garde pour un patient portant une sonde urinaire et se plaignant d’un oedème du gland douloureux. Que suspectez-vous? Quelle est votre prise en charge?
Paraphimosis (souvent par mauvais recalottage après pose de SU)
-> Compression manuelle du gland pendant 2 minutes, puis recalottage manuel (réduction du paraphimosis)
A la maternité, vous réalisez l’examen clinique du nourrisson du 8e jour. Vous retrouvez des bourses vides. Que suspectez vous? Que dites vous aux parents?
Cryptorchidie
- pathologie fréquente
- Descente spontanée dans l’année
- Si persistance après 1 an, intervention chirurgicale car risque d’atrophie testiculaire
- Statistiquement lié à l’hypofertilité et au K du testicule
Quels sont les examens complémentaires utiles devant une cryptorchidie?
Echo
TDM abdo-pelvien
-> recherche du testicule cryptorchide
Quels sont les 2 traitements de la cryptorchidie?
- médical : injection de b-HCG en IM 6-8 semaines
- En cas d’échec : abaissement chirurgical
Quel est le type histologique du K du pénis et l’examen de référence?
Carcinome épidermoïde
IRM de la verge
Devant une hémospermie, quelle est la conduite à tenir?
Rassurer le patient : symptome banal et isolé généralement, qui régresse spontanément
(Habituel après prostatite, biopsies de prostate)
- Vérifier absence d’hématurie
- TR, BU, PSA, ECBU, spermoculture si besoin
