216 - RAU Flashcards
Quels sont les signes cliniques de globe urinaire?
- douleur sus pubienne
- Masse hypogastrique a convexité supérieure, parfois visible à l’inspection
- palpation douloureuse provoquant l’envie d’uriner
- Matité sus-pubienne
Quelles sont les 2 hypothèses devant un patient se présentant pour impossibilité d’uriner depuis 48h et comment les différencier?
RAU Anurie aigue (IRA) -> Recherche d'un globe vésical = RAU
Quels sont les 5 éléments à rechercher à l’examen clinique en priorité devant un patient se présentant aux urgences pour impossibilité d’uriner depuis 24h?
- Recherche d’un globe vésical (masse hypogastrique à convexité supérieure, sensible)
- Touchers pelviens : évaluation du volume prostatique, recherche d’une masse K, d’un fécalome
- Examen neuro
- Recherche d’ATCD (troubles mictionnels, RAU, signes asso)
- Recherche de facteur déclenchant (MEDICAMENT +++)
Quel examen complémentaire peut éventuellement diagnostiquer une rétention d’urine en cas de doute clinique?
Bladder-scan (= echo vesicale qui quantifie le contenu vésical)
Quel est LE traitement symptomatique de la RAU?
URGENCE THERAPEUTIQUE :
Dérivation des urines par sondage urétral ou cathéter sus-pubien EN URGENCE
Quelles sont les 2 complications possibles d’un drainage vésical sur RAU?
Syndrome de levée d’obstacle
Hématurie à vacuo
Quelles sont les 5 précautions à prendre en cas de drainage des urines sur RAU?
ASEPSIE STRICTE
Drainage progressif (clampage tous les 500cc) = prévention de l’hémorragie à vacuo
Hydratation po/IV pour compenser le sd de levée d’obstacle
Quantifier urines drainées
ECBU systématique sur urines drainées
Quelles sont les 4 contre-indications du sondage urétral en cas de RAU?
Prostatite
Tarumatisme du bassin
Sténose de l’urètre
Jeune garçon
Quelles sont les 5 contre-indications de cathéter sus-pubien en cas de RAU?
Tumeur de vessie
Hématurie
Pontage vasculaire croisé (aorto-fémoral ou fémoro-fémoral)
Trouble de l’hémostase primaire ou secondaire
Doute diagnostic (risque de perforation dig si pas de globe)
Quelles sont les 2 mesures associées au drainage des urines en cas de RAU sur hématurie par caillotage vésical?
Décaillotage manuel à la seringue
Irrigation vésicale continue avec sonde à double courant
(JAMAIS de KT sus pubien)
Quels sont les 5 examens complémentaires systématiques devant une RAU, après drainage vésical?
ECBU sur urines drainées Créatinémie PSA NFS Echo réno-vésicale
Quel est le risque chez le sujet âgé lors du retrait du drainage en cas de RAU > 1,5L?
RÉCIDIVE de la RAU d’origine fonctionnelle, due à une vessie claquée (drainage de 3 semaines minimum)
Quels sont les 2 principaux avantages du KT sus pubien par rapport au sondage urétral?
Pas de traumatisme urétral
Épreuve de clampage possible
Donnez 10 principales étiologies de RAU chez un homme
HBP compliquée Tumeur de prostate Prostatite Caillotage vésical sur hématurie Tumeur vésicale envahissant le col Origine neuro (SEP, trauma médullaire..) Vessie claquée Médicament (morphinique, alfastimulant) Sténose urétrale Corps étranger
Quel traitement spécifique proposer à une RAU sur HBP?
Ttt chir par RTUP ou AVH
Possibilité de ttt med si le patient ne prenait pas d’alfa-bloquant avant l’évènement -> tenter désondage après 2-3 semaines de ttt
