321 - Incontinence Urinaire de l'Adulte Flashcards
Quels sont les 3 types d’incontinence urinaire?
D’effort
Par urgenturie
Mixte
(+ incontinence par regorgement chez l’homme)
Quelle est la définition de l’incontinence?
Emission involontaire, par le méat urétral, chez un sujet conscient, en dehors de la miction
Quels sont les 3 innervations en jeu dans la continence urinaire?
Sympathique (col vésical)
Parasympathique (détrusor)
Somatique (sphincter strié)
Quels sont les deux mécanismes à l’origine d’incontinence urinaire d’effort?
Hypermobilité urétral (ou cervico-cystoptose)
Insuffisance sphinctérienne (pas de sfu associés)
En cas d’incontinence urinaire par urgenturie, quelle est la cause physiopathologique?
Hyperactivité vésical
Hyperactivité détrusorienne, diminution de l’élasticité, troubles de la sensibilité vésicale
Chez l’homme, devant une incontinence urinaire quel diagnostic différentiel faut-il toujours éliminer? Par quel moyen?
Miction par regorgement d’une rétention vésicale chronique
-> Recherche d’un globe urinaire
Quels sont les 3 grands facteurs de risque d’incontinence urinaire?
Age
Traumatismes (iatrogène = prostatectomie, RTE…)
Obstétrique : multiparité, gros poids…
(+ toux chronique, musculature abdo, constipation, obésité…)
Quels sont les 10 éléments à rechercher à l’interrogatoire devant une incontinence urinaire?
Ancienneté du trouble
ATCD uro (chir +++)
ATCD neuro
ATCD gynéo-obs (GP, poids naissance, extraction…)
Facteurs favorisants : toux chronique, obésité
MEDICAMENTS
SFU (URGENTURIE +++)
RETENTISSEMENT sur la vie quotidienne (questionnaire MHU)
Quantification (nombre de protections /j)
Calendrier mictionnel
Quels sont les éléments clés de l’examen clinique d’une incontinence urinaire?
Etat général, handicap... Recherche de la fuite au repos et à la toux Examen NEURO Examen gynéco Pad test Analyse du résidu post mictionnel (sondage ou écho) Touchers pelviens Manoeuvre de TVT et Bonney chez la femme BU
Devant une incontinence urinaire d’effort chez la femme, quelle manoeuvre particulière effectuer à l’examen clinique? Pourquoi?
Manoeuvre de TVT et Bonney : 2 doigts para-urétraux que l’on remonte vers la symphyse lors du TV font cesser les fuites
-> En faveur d’une hypermobilité urétral = facteur prédictif du succès d’un ttt chir
Face à des symptômes d’urgenturie quelles sont les 5 étiologies à éliminer avant de retenir une incontinence urinaire par urgenturie idiopathique?
IU (dont bilharziose et tuberculose) Tumeur vésicale Calcul vésical Cystite radique Maladie neuro (SEP, diabète)
Chez l’homme quelles sont les 5 étiologies d’incontinence urinaire qu’il faudra rechercher systématiquement
Chirurgie (prostate +++) Traumatisme K prostate Maladie neuro Diabète
Quels sont les 10 éléments de l’examen clinique de la femme venant pour incontinence urinaire?
Recherche de fuite urinaire : au repos, en retenu, à la toux, à l'épreuve de Vasalva Manoeuvre de Bonney TVT test Pad test (quantification des fuites) Examen neuro Examen gynéco avec manoeuvre des valves (cystocèle, hystérocèle, élytrocèle, rectocèle) TV avec étude tonicité des releveurs TR avec étude tonicité du sphincter BU
Quel examen complémentaire est nécessaire devant une incontinence urinaire de la femme en postpartum?
Aucun
Quel traitement proposez-vous à une femme ayant une incontinence urinaire d’effort en post-partum?
Rééducation périnéale et vésicale avec biofeedback (15 séances)
Quel est le seul examen complémentaire systématique en cas d’incontinence urinaire?
BU
Une femme aux ATCD de RTE pelvienne vous consulte pour incontinence urinaire. Quel diagnostic différentiel devez-vous éliminer et comment?
Fistule vésico-vaginale
-> Test au beu (sérum phy bleu dans la vessie et compresse blanche dans le vagin)
A confirmer par urétrocystographie rétrograde et mictionnele
Quelles sont les 5 indications d’un bilan urodynamique devant une incontinence urinaire?
PRÉ-OPÉRATOIRE (médico-légal) URGENTURIE ATCD de chirurgie de l'incontinence Test à la toux négatif Echec du ttt de première ligne
Quel est le seul examen complémentaire pouvant être réalisé devant une incontinence urinaire d’effort par hypermobilité urétrale chez la femme âgée?
ECBU (recherche d’une IU)
En cas d’incontinence urinaire avec urgenturie, quels sont les 5 examens complémentaires que vous réalisez?
ECBU (recherche d'une infection) Echo vésicale (RPM, masse) Bilan Urodynamique Cytologie urinaire Cystoscopie diagnostique si FdR K vessie
Quel est l’examen complémentaire permettant d’affirmer une hyperactivité vésicale?
Cystomanométrie
/! : si normale, n’élimine pas le diagnostic
Quels sont les 3 éléments composant un bilan uro-dynamique?
Débitmétrie
Cystomanométrie
Mesure de la pression urétrale notamment au moment de la fermeture du sphincter
Quels sont les 5 traitements possibles de l’incontinence urinaire d’effort par hypermobilité urétrale chez la femme âgée? Donnez pour chacun son indication
Rééducation périnéale et vésicale avec biofeedback : 1e intention
Hormonothérapie locale : atrophie vulvo-vaginale
Alfa-stimulant : 2e intention
Ttt chir par bandelette de maintien sous urétrale : échec rééduc
Ttt chir d’un prolapsus par promonto-fixation
Quels sont les 2 traitements possibles de l’incontinence urinaire par urgenturie?
Médical : anticholinergique (en l'absence de CI) = Ditropan Ttt chir (injection intra-vésicale de toxine botulique)
Quelles sont les 4 précautions que vous devez prendre avant un ttt chirurgical d’une incontinence urinaire?
Echec de la rééducation notifié dans le dossier clinique
Information sur les risques de la chirurgie (échec et dysurie)
Consentement libre et éclairé
Bilan Uro-dynamique pré-op (médico-légal)
Quels sont les 4 risques principaux spécifiques du ttt chir de l’incontinence urinaire par bandelette?
Infection de la bandelette
Dysurie (si trop serrée)
Echec de la chirurgie
Plaie urétrale par embrochement de l’urètre
Pour votre patiente souffrant d’incontinence urinaire vous débutez un ttt anticholinergique. Elle revient vous voir se plaignant d’un oeil rouge et douloureux. Quel diagnostic évoquez-vous?
Glaucome aigu par fermeture de l’angle irido-cornéen
Que type d’incontinence urinaire se voit classiquement après prostatectomie totale? Quel traitement spécifique pouvez-vous proposer?
Incontinence urinaire d’effot par insuffisance sphinctérienne
-> Chir, pose d’un sphincter artificiel
Quelle question devez-vous poser à un schizophrène venant consulter pour apparition d’incontinence urinaire
Changement dans son TRAITEMENT psy
neuroleptique, anti-dépresseur
Quels sont les 3 examens complémentaires que vous prescrivez à un patient avec une SEP connue se présentant pour incontinence urinaire?
ECBU (recherche d’une infection)
Echographie vésicale (RPM)
Bilan uro-dynamique
