321 - Incontinence Urinaire de l'Adulte

Question 0

Quels sont les 3 types d’incontinence urinaire?

Answer 0

D’effort
Par urgenturie
Mixte
(+ incontinence par regorgement chez l’homme)

Question 1

Quelle est la définition de l’incontinence?

Answer 1

Emission involontaire, par le méat urétral, chez un sujet conscient, en dehors de la miction

Question 2

Quels sont les 3 innervations en jeu dans la continence urinaire?

Answer 2

Sympathique (col vésical)
Parasympathique (détrusor)
Somatique (sphincter strié)

Question 3

Quels sont les deux mécanismes à l’origine d’incontinence urinaire d’effort?

Answer 3

Hypermobilité urétral (ou cervico-cystoptose)

Insuffisance sphinctérienne (pas de sfu associés)

Question 4

En cas d’incontinence urinaire par urgenturie, quelle est la cause physiopathologique?

Answer 4

Hyperactivité vésical

Hyperactivité détrusorienne, diminution de l’élasticité, troubles de la sensibilité vésicale

Question 5

Chez l’homme, devant une incontinence urinaire quel diagnostic différentiel faut-il toujours éliminer? Par quel moyen?

Answer 5

Miction par regorgement d’une rétention vésicale chronique

-> Recherche d’un globe urinaire

Question 6

Quels sont les 3 grands facteurs de risque d’incontinence urinaire?

Answer 6

Age
Traumatismes (iatrogène = prostatectomie, RTE…)
Obstétrique : multiparité, gros poids…
(+ toux chronique, musculature abdo, constipation, obésité…)

Question 7

Quels sont les 10 éléments à rechercher à l’interrogatoire devant une incontinence urinaire?

Answer 7

Ancienneté du trouble
ATCD uro (chir +++)
ATCD neuro
ATCD gynéo-obs (GP, poids naissance, extraction…)
Facteurs favorisants : toux chronique, obésité
MEDICAMENTS
SFU (URGENTURIE +++)
RETENTISSEMENT sur la vie quotidienne (questionnaire MHU)
Quantification (nombre de protections /j)
Calendrier mictionnel

Question 8

Quels sont les éléments clés de l’examen clinique d’une incontinence urinaire?

Answer 8

Etat général, handicap...
Recherche de la fuite au repos et à la toux
Examen NEURO
Examen gynéco
Pad test
Analyse du résidu post mictionnel (sondage ou écho)
Touchers pelviens 
Manoeuvre de TVT et Bonney chez la femme
BU

Question 9

Devant une incontinence urinaire d’effort chez la femme, quelle manoeuvre particulière effectuer à l’examen clinique? Pourquoi?

Answer 9

Manoeuvre de TVT et Bonney : 2 doigts para-urétraux que l’on remonte vers la symphyse lors du TV font cesser les fuites
-> En faveur d’une hypermobilité urétral = facteur prédictif du succès d’un ttt chir

Question 10

Face à des symptômes d’urgenturie quelles sont les 5 étiologies à éliminer avant de retenir une incontinence urinaire par urgenturie idiopathique?

Answer 10

IU (dont bilharziose et tuberculose)
Tumeur vésicale
Calcul vésical
Cystite radique
Maladie neuro (SEP, diabète)

Question 11

Chez l’homme quelles sont les 5 étiologies d’incontinence urinaire qu’il faudra rechercher systématiquement

Answer 11

Chirurgie (prostate +++)
Traumatisme
K prostate
Maladie neuro
Diabète

Question 12

Quels sont les 10 éléments de l’examen clinique de la femme venant pour incontinence urinaire?

Answer 12

Recherche de fuite urinaire : au repos, en retenu, à la toux, à l'épreuve de Vasalva
Manoeuvre de Bonney 
TVT test
Pad test (quantification des fuites)
Examen neuro
Examen gynéco avec manoeuvre des valves (cystocèle, hystérocèle, élytrocèle, rectocèle)
TV avec étude tonicité des releveurs
TR avec étude tonicité du sphincter
BU

Question 13

Quel examen complémentaire est nécessaire devant une incontinence urinaire de la femme en postpartum?

Answer 13

Aucun

Question 14

Quel traitement proposez-vous à une femme ayant une incontinence urinaire d’effort en post-partum?

Answer 14

Rééducation périnéale et vésicale avec biofeedback (15 séances)

Question 15

Quel est le seul examen complémentaire systématique en cas d’incontinence urinaire?

Answer 15

BU

Question 16

Une femme aux ATCD de RTE pelvienne vous consulte pour incontinence urinaire. Quel diagnostic différentiel devez-vous éliminer et comment?

Answer 16

Fistule vésico-vaginale
-> Test au beu (sérum phy bleu dans la vessie et compresse blanche dans le vagin)
A confirmer par urétrocystographie rétrograde et mictionnele

Question 17

Quelles sont les 5 indications d’un bilan urodynamique devant une incontinence urinaire?

Answer 17

PRÉ-OPÉRATOIRE (médico-légal)
URGENTURIE
ATCD de chirurgie de l'incontinence
Test à la toux négatif
Echec du ttt de première ligne

Question 18

Quel est le seul examen complémentaire pouvant être réalisé devant une incontinence urinaire d’effort par hypermobilité urétrale chez la femme âgée?

Answer 18

ECBU (recherche d’une IU)

Question 19

En cas d’incontinence urinaire avec urgenturie, quels sont les 5 examens complémentaires que vous réalisez?

Answer 19

ECBU (recherche d'une infection)
Echo vésicale (RPM, masse)
Bilan Urodynamique
Cytologie urinaire
Cystoscopie diagnostique si FdR K vessie

Question 20

Quel est l’examen complémentaire permettant d’affirmer une hyperactivité vésicale?

Answer 20

Cystomanométrie

/! : si normale, n’élimine pas le diagnostic

Question 21

Quels sont les 3 éléments composant un bilan uro-dynamique?

Answer 21

Débitmétrie
Cystomanométrie
Mesure de la pression urétrale notamment au moment de la fermeture du sphincter

Question 22

Quels sont les 5 traitements possibles de l’incontinence urinaire d’effort par hypermobilité urétrale chez la femme âgée? Donnez pour chacun son indication

Answer 22

Rééducation périnéale et vésicale avec biofeedback : 1e intention
Hormonothérapie locale : atrophie vulvo-vaginale
Alfa-stimulant : 2e intention
Ttt chir par bandelette de maintien sous urétrale : échec rééduc
Ttt chir d’un prolapsus par promonto-fixation

Question 23

Quels sont les 2 traitements possibles de l’incontinence urinaire par urgenturie?

Answer 23

Médical : anticholinergique (en l'absence de CI) = Ditropan
Ttt chir (injection intra-vésicale de toxine botulique)

Question 24

Quelles sont les 4 précautions que vous devez prendre avant un ttt chirurgical d’une incontinence urinaire?

Answer 24

Echec de la rééducation notifié dans le dossier clinique
Information sur les risques de la chirurgie (échec et dysurie)
Consentement libre et éclairé
Bilan Uro-dynamique pré-op (médico-légal)

Question 25

Quels sont les 4 risques principaux spécifiques du ttt chir de l’incontinence urinaire par bandelette?

Answer 25

Infection de la bandelette
Dysurie (si trop serrée)
Echec de la chirurgie
Plaie urétrale par embrochement de l’urètre

Question 26

Pour votre patiente souffrant d’incontinence urinaire vous débutez un ttt anticholinergique. Elle revient vous voir se plaignant d’un oeil rouge et douloureux. Quel diagnostic évoquez-vous?

Answer 26

Glaucome aigu par fermeture de l’angle irido-cornéen

Question 27

Que type d’incontinence urinaire se voit classiquement après prostatectomie totale? Quel traitement spécifique pouvez-vous proposer?

Answer 27

Incontinence urinaire d’effot par insuffisance sphinctérienne
-> Chir, pose d’un sphincter artificiel

Question 28

Quelle question devez-vous poser à un schizophrène venant consulter pour apparition d’incontinence urinaire

Answer 28

Changement dans son TRAITEMENT psy

neuroleptique, anti-dépresseur

Question 29

Quels sont les 3 examens complémentaires que vous prescrivez à un patient avec une SEP connue se présentant pour incontinence urinaire?

Answer 29

ECBU (recherche d’une infection)
Echographie vésicale (RPM)
Bilan uro-dynamique