338 - Troubles De L'érection Flashcards
Quels sont les 15 éléments que cous devez rechercher à l’interrogatoire devant une dysfonction érectile?
Age du patient Description précise du trouble Apparition brutale ou progressive Élément déclencheur Variabilité avec les partenaires Evaluation de la libido Présence d'érection matinale Présence d'éjaculation Situation maritale ATCD neuro FDR CV +++ ATCD chir, prostatectomie Médicaments Efficacité des ttt antérieurs EVALUER la demande du patient face au trouble
Quelle est la durée nécessaire pour pouvoir parler de trouble de l’érection?
3 mois
Quels sont les 6 grands cadres étiologiques de troubles de l’érection?
Psychogène
Vasculaire (athérosclérose)
Neuro
- Central = trauma, AVC, SEP
- Périph = diabète, alcool, chir / RTE pelvienne (prostate++)
Endoc (hypogonadisme - hémochromatose, hyperprolactinémie, ISR, hypothyroïdie)
Iatrogène
Pénienne (Lapeyronie, sépquelle de priapisme)
Quels sont les 6 éléments à rechercher à l’examen physique devant une dysfonction érectile?
Vasculaire : TA, pouls périph Examen du pénis et des bourses Examen neuro TR (tonicité sphinctérienne, prostate) Endoc : Gynécomastie, Pilosité
Quels sont les 5 examens complémentaires systématiques devant une dysfonction érectile?
GàJ Bilan lipidique Testostéronémie totale et biodisponible TSH PSA (en cas de ttt androgénique) (/!\ Doppler pénien = 2e intention!!)
Donnez 4 cas où une écho-doppler pénienne est justifiée devant un dysfonction érectile?
Nombreux FdR CV
Traumatisme
Sujet jeune
Echec des injections IC
Quels sont les 8 arguments en faveur d’une origine organique d’une dysfonction érectile?
Apparition progressive Présent avec tous les partenaires Disparition des érections matinales Conservation de la libido Présence d'éjaculation à verge molle Présence de nombreux FdR CV Anomalies à l'examen clinique Anomalie biologique
Donnez 8 arguments en faveur d’une origine psychogène d’une dysfonction érectile
Début brutal Évolution par accès Évènement psychologique déclenchant Terrain psy Erections matinales conservées Diminution de la libido Examen clinique normal Examens bio normaux
Quelle est la prise en charge non médicamenteuse des troubles de l’érection?
SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE SYSTÉMATQIUE
Prise en charge des FdR CV
Réassurance et information sexuelle, du patient et du couple
Arrêt d’un médicament en cause
Quels sont les 5 traitements symptomatiques possibles des dysfonctions érectiles, dans l’ordre d’intention?
1) Inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase (sildénafil-Viagra)
2) Injections IC de prostaglandines
3) Substances vaso-actives trans urétrales (prostaglandines)
4) Vacuum
5) Prothèse pénienne
Quels sont les traitements étiologiques des troubles de l’érection?
Soutient psy FdR CV Arret d'un médicament en cause Apomorphine si composante psy majeure Androgénothérapie si déficit Pontage chirurgical si origine vasculaire (en dernière intention, après ttt symptomatiques)
Quelles sont les 2 CI des inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase?
Prise de dérivés nitrés (risque d’hypoTA grave)
Cardiopathies instables
Quelles sont les 5 précautions à prendre avant de prescrire des injections intra-caverneuses?
Evaluation de la motivation du patient
Test de l’efficacité et apprentissage de la méthode
Information sur les risques (priapisme +++)
Varier les points d’injection
Cs de contrôle fréquentes
Quelles sont les 2 principales complications des injections intra-caverneuses?
Priapisme
Nodules de fibrose caverneuse
Quelles sont les 4 possibilités du traitement d’un priapisme, dans l’ordre?
URGENCE
1) non médicamenteux (réfrigération pénienne, éjaculation…)
2) Médicamenteux (alfa-stimulants po ou IC)
3) Ponction intracaverneuse
4) traitement chirurgical en dernier recours
