201 - Polytraumatisé

Question 0

Quelles sont les 10 grandes étapes de la PEC initiale d’un polytrauma en hierarchisant?

Answer 0

Protéger la victime
Immobilisation cervicale et maintien de l’axe cranio-rachidien
Examen clinique rapide evaluant les grandes fonctions vitales
Pec immédiate des défaillances vitales (remplissage, IOT…)
Antalgiques
Equipement du patient : brancard, VVP, O2, couverture de survie (LUTTE CONTRE L’HYPOTHERMIE)
Prlvt pour analyse rapide à l’hopital
Examen clinique secondaire (fonctions non vitales)
Gestes non urgents
Surveillance et transfert médicalisé

Question 1

Quels sont les 3 grands appareils à évaluer en priorité devant tout polytraumatisé?

Answer 1

Neuro
Cardiovasculaire
Respi

Question 2

Quels sont les 15 principaux éléments de l’examen clinique à évaluer immédiatement lors de l’arrivée du SAMU chez un polytraumatisé?

Answer 2

Rectitude de l’axe cranio-rachidien
Neuro : GCS, Pupilles et réactivité, TR, examen neuro (niveau)
Hémodynamique : FC, TA, marbrures, extrémités froides, diurèse
Respi : FR, SpO2, signes de lutte, signes d’hypercapnie, auscultation (PNO)
Palpation prudente des crêtes iliaques
Mesure du taux d’Hg au doigt (Hémocue)

Question 3

Quels sont les 5 éléments cliniques à évaluer de façon systématique devant tout traumatisme du bassin?

Answer 3

Recherche d'un GLOBE VÉSICAL
Palpation des pouls
TR (avulsion du périnée)
Urétrorragie
Hématome en aile de papillon

Question 4

Quels sont les 4 examens radiologiques à réaliser chez un polytrauma instable?

Answer 4

Rx rachis cervical F+P
Rx Thorax F
Rx Bassin F
Echo abdo +/- pleurale +/- péricardique

Question 5

Devant un traumatisme du bassin, quelles sont vos 3 hypothèse face à une vessie vide à l’écho?

Answer 5

Rupture vésicale
Anurie liée au choc
Vessie vide au moment du trauma

Question 6

Quels sont les 5 examens biologiques indispensables en cas d’AVP chez un polytrauma?

Answer 6

NFS
Hémostase
Groupe Rh
RAI
Alcoolémie et recherche de toxiques (médico-légal)

Question 7

Quelles sont les 5 circonstances de traumatisme devant faire suspecter un trauma uro, de quel organe?

Answer 7

Traumatisme lombaire (rein)
Décélération brutale (rein)
Fracture de côte (rein)
Trauma du bassin (vessie, urètre post)
Trauma du périnée (urètre post)

Question 8

Quel est l’examen simple de 1ere intention qui doit être effectué devant tout polytrauma au calme après réa afin de rechercher un trauma uro ?

Answer 8

BU (hématurie)

Question 9

Vous êtes devant une fracture du bassin associée à un globe urinaire, quel est le seul geste urologique à réaliser en urgence?

Answer 9

KT sus pubien

Question 10

Quels sont les 3 principaux signes cliniques devant faire évoquer une contusion rénale?

Answer 10

Hématurie (micro/macro)
Douleur / empattement de la fosse lombaire
Fracture de côte

Question 11

Quel est l’examen radiologique de référence en cas de suspicion de trauma rénal?

Answer 11

Uro-TDM (= TDM abdo avec IV)

En l’absence de CI

Question 12

Quelles sont les 2 classifications possibles pour les trauma du rein?

Answer 12

American association for the surgery of trauma

Classification de Chatelain

Question 13

Devant un trauma rénal droit, quelle question essentielle poser au radiologue?

Answer 13

Trauma hépatique associé

Question 14

Vous décidez d’hospitaliser un patient traumatisé ayant un hématome sous capsulaire rénal droit, quelle PEC chirurgicale proposez vous?

Answer 14

Pas de chirurgie en 1ère intention, ttt med

Question 15

Chez un patient avec un trauma rènal grave, toujours instable après réa, quelles sont les 2 attitudes possible?

Answer 15

• Endovasculaire : embolisation artérielle sous contrôle scopique (à préférer en 1e intention car conservateur)
• Chir : exploration +/- néphrectomie d’hémostase
  + CONTINUER MANOEUVRES RÉANIMATOIRES

Question 16

Après embolisation artérielle sélective chez un traumatisé rénal, quelle est votre attitude devant un patient restant instable?

Answer 16

EXPLORATION chirurgicale avec DISCUSSION d’une NEPHRECTOMIE D’HEMOSTASE

Question 17

Quelles sont les 3 principales séquelles possibles d’un trauma du rein?

Answer 17

HTA
FAV
Sd de jonction
(Calculs, hydronéphrose, fibrose, IR)

Question 18

Quelles sont les 3 principales complications en aigu d’un traumatisme rénal?

Answer 18

Hémorragie
Surinfection d’un hématome
Extravasation d’urine (urinome)

Question 19

Quel est le traitement immédiat d’une plaie urétérale au bloc opératoire?

Answer 19

Mise ne place d’une sonde JJ

Question 20

Quelles sont les chirurgie le plus à risque de plaie urétérale?

Answer 20

Gynéco
Uro
Viscérale et vasculaire

Question 21

Quels sont les 4 signes devant faire évoquer une plaie urétérale post chirurgie gyneco?

Answer 21

Ecoulement d’urine par un drain ou la cicatrice
Lombalgie fébrile
Oligoanurie
Difficulté de reprise du transit

Question 22

Quels sont les 5 principaux signes devant faire évoquer une rupture urétrale devant un trauma du bassin?

Answer 22

Urétrorragie
Globe vésical
Absence de miction post traumatique
Hématome périnéal en aile de papillon
Prostate non palpable (ascensionnée) au TR

Question 23

Quel est l’examen de référence pour évaluer un trauma de l’urètre postérieure?

Answer 23

Urétrographie rétrograde (à J7)

Question 24

Quel est le geste d’urgence en cas de traumatisme de l’urètre? Quel est le traitement ensuite?

Answer 24

KT sus pubien
Réalignement endoscopique à J10
(Ou réparation chirurgicale à 3 mois)

Question 25

Quelles sont les 3 principales séquelles d’une rupture urétrale?

Answer 25

Sténose urétrale
Dysérection
Troubles de la continence

Question 26

Quels sont les 5 principaux signes devant faire évoquer une rupture vésicale devant une fracture du bassin?

Answer 26

Hématurie
Distension abdo (rupture intra-péritonéale)
Douleur sus pubienne
Empattement de l'hypogastre
Oligoanurie

Question 27

Où se rompt une vessie pleine en cas de traumatisme pelvien? Une vessie vide?

Answer 27

Pleine : rupture péritonéale

Vide : rupture extra-péritonéale

Question 28

Quel est le traumatisme le plus souvent responsable de trauma de vessie?

Answer 28

Fracture du bassin

Question 29

Quel est l’examen de référence pour mettre en évidence une rupture de vessie? Qu’y voit on?

Answer 29

Cystographie rétrograde : fuite extra-vésicale de PdC

Question 30

Quel est le traitement d’une rupture vésicale?

Answer 30

Chirurgical

Drainage si rupture extrapéritonéale sans atteinte du col

Question 31

Quel élément faut-il évaluer afin d’orienter la PEC d’un traumatisme du testicule?

Answer 31

Intégrité de l’albuginée

Question 32

Quelle est la PEC d’un trauma du testicule simple avec intégrité de l’albuginée?

Answer 32

Surveillance

Antalgiques

Question 33

Quels sont les 3 grands principes de la prise en charge d’une contusion scrotale en cas d’hématocoele, de bourse volumineuse, de rupture de l’albuginée?

Answer 33

EXPLORATION CHIRURGICALE abord scrotal
Patient prévenu du risque d’ORCHIDECTOMIE
Antalgiques

Question 34

Quelle est la principale complication à long terme d’un traumatisme du testicule?

Answer 34

Atrophie testiculaire