201 - Polytraumatisé Flashcards
Quelles sont les 10 grandes étapes de la PEC initiale d’un polytrauma en hierarchisant?
Protéger la victime
Immobilisation cervicale et maintien de l’axe cranio-rachidien
Examen clinique rapide evaluant les grandes fonctions vitales
Pec immédiate des défaillances vitales (remplissage, IOT…)
Antalgiques
Equipement du patient : brancard, VVP, O2, couverture de survie (LUTTE CONTRE L’HYPOTHERMIE)
Prlvt pour analyse rapide à l’hopital
Examen clinique secondaire (fonctions non vitales)
Gestes non urgents
Surveillance et transfert médicalisé
Quels sont les 3 grands appareils à évaluer en priorité devant tout polytraumatisé?
Neuro
Cardiovasculaire
Respi
Quels sont les 15 principaux éléments de l’examen clinique à évaluer immédiatement lors de l’arrivée du SAMU chez un polytraumatisé?
Rectitude de l’axe cranio-rachidien
Neuro : GCS, Pupilles et réactivité, TR, examen neuro (niveau)
Hémodynamique : FC, TA, marbrures, extrémités froides, diurèse
Respi : FR, SpO2, signes de lutte, signes d’hypercapnie, auscultation (PNO)
Palpation prudente des crêtes iliaques
Mesure du taux d’Hg au doigt (Hémocue)
Quels sont les 5 éléments cliniques à évaluer de façon systématique devant tout traumatisme du bassin?
Recherche d'un GLOBE VÉSICAL Palpation des pouls TR (avulsion du périnée) Urétrorragie Hématome en aile de papillon
Quels sont les 4 examens radiologiques à réaliser chez un polytrauma instable?
Rx rachis cervical F+P
Rx Thorax F
Rx Bassin F
Echo abdo +/- pleurale +/- péricardique
Devant un traumatisme du bassin, quelles sont vos 3 hypothèse face à une vessie vide à l’écho?
Rupture vésicale
Anurie liée au choc
Vessie vide au moment du trauma
Quels sont les 5 examens biologiques indispensables en cas d’AVP chez un polytrauma?
NFS Hémostase Groupe Rh RAI Alcoolémie et recherche de toxiques (médico-légal)
Quelles sont les 5 circonstances de traumatisme devant faire suspecter un trauma uro, de quel organe?
Traumatisme lombaire (rein) Décélération brutale (rein) Fracture de côte (rein) Trauma du bassin (vessie, urètre post) Trauma du périnée (urètre post)
Quel est l’examen simple de 1ere intention qui doit être effectué devant tout polytrauma au calme après réa afin de rechercher un trauma uro ?
BU (hématurie)
Vous êtes devant une fracture du bassin associée à un globe urinaire, quel est le seul geste urologique à réaliser en urgence?
KT sus pubien
Quels sont les 3 principaux signes cliniques devant faire évoquer une contusion rénale?
Hématurie (micro/macro)
Douleur / empattement de la fosse lombaire
Fracture de côte
Quel est l’examen radiologique de référence en cas de suspicion de trauma rénal?
Uro-TDM (= TDM abdo avec IV)
En l’absence de CI
Quelles sont les 2 classifications possibles pour les trauma du rein?
American association for the surgery of trauma
Classification de Chatelain
Devant un trauma rénal droit, quelle question essentielle poser au radiologue?
Trauma hépatique associé
Vous décidez d’hospitaliser un patient traumatisé ayant un hématome sous capsulaire rénal droit, quelle PEC chirurgicale proposez vous?
Pas de chirurgie en 1ère intention, ttt med
Chez un patient avec un trauma rènal grave, toujours instable après réa, quelles sont les 2 attitudes possible?
- Endovasculaire : embolisation artérielle sous contrôle scopique (à préférer en 1e intention car conservateur)
- Chir : exploration +/- néphrectomie d’hémostase
+ CONTINUER MANOEUVRES RÉANIMATOIRES
Après embolisation artérielle sélective chez un traumatisé rénal, quelle est votre attitude devant un patient restant instable?
EXPLORATION chirurgicale avec DISCUSSION d’une NEPHRECTOMIE D’HEMOSTASE
Quelles sont les 3 principales séquelles possibles d’un trauma du rein?
HTA
FAV
Sd de jonction
(Calculs, hydronéphrose, fibrose, IR)
Quelles sont les 3 principales complications en aigu d’un traumatisme rénal?
Hémorragie
Surinfection d’un hématome
Extravasation d’urine (urinome)
Quel est le traitement immédiat d’une plaie urétérale au bloc opératoire?
Mise ne place d’une sonde JJ
Quelles sont les chirurgie le plus à risque de plaie urétérale?
Gynéco
Uro
Viscérale et vasculaire
Quels sont les 4 signes devant faire évoquer une plaie urétérale post chirurgie gyneco?
Ecoulement d’urine par un drain ou la cicatrice
Lombalgie fébrile
Oligoanurie
Difficulté de reprise du transit
Quels sont les 5 principaux signes devant faire évoquer une rupture urétrale devant un trauma du bassin?
Urétrorragie Globe vésical Absence de miction post traumatique Hématome périnéal en aile de papillon Prostate non palpable (ascensionnée) au TR
Quel est l’examen de référence pour évaluer un trauma de l’urètre postérieure?
Urétrographie rétrograde (à J7)
Quel est le geste d’urgence en cas de traumatisme de l’urètre? Quel est le traitement ensuite?
KT sus pubien
Réalignement endoscopique à J10
(Ou réparation chirurgicale à 3 mois)
Quelles sont les 3 principales séquelles d’une rupture urétrale?
Sténose urétrale
Dysérection
Troubles de la continence
Quels sont les 5 principaux signes devant faire évoquer une rupture vésicale devant une fracture du bassin?
Hématurie Distension abdo (rupture intra-péritonéale) Douleur sus pubienne Empattement de l'hypogastre Oligoanurie
Où se rompt une vessie pleine en cas de traumatisme pelvien? Une vessie vide?
Pleine : rupture péritonéale
Vide : rupture extra-péritonéale
Quel est le traumatisme le plus souvent responsable de trauma de vessie?
Fracture du bassin
Quel est l’examen de référence pour mettre en évidence une rupture de vessie? Qu’y voit on?
Cystographie rétrograde : fuite extra-vésicale de PdC
Quel est le traitement d’une rupture vésicale?
Chirurgical
Drainage si rupture extrapéritonéale sans atteinte du col
Quel élément faut-il évaluer afin d’orienter la PEC d’un traumatisme du testicule?
Intégrité de l’albuginée
Quelle est la PEC d’un trauma du testicule simple avec intégrité de l’albuginée?
Surveillance
Antalgiques
Quels sont les 3 grands principes de la prise en charge d’une contusion scrotale en cas d’hématocoele, de bourse volumineuse, de rupture de l’albuginée?
EXPLORATION CHIRURGICALE abord scrotal
Patient prévenu du risque d’ORCHIDECTOMIE
Antalgiques
Quelle est la principale complication à long terme d’un traumatisme du testicule?
Atrophie testiculaire
