156 - Cancer De La Prostate

Question 0

Quelles sont les 10 caractéristiques d’une biopsie prostatique?

Answer 0

Sous anesthésie locale
Après ECBU stérile et bilan de coag normal
Avec prévention de l’infection (lavement + antibioprophylaxie par quinolones)
Relai HBPM si AVK +/- arrêt Aspirine
Echo guidée
Transrectale
Multiples (10-12) et Systématisées (les 2 lobes)
Avec envoi en anapath
Patient informé des bénéfices et des risques et des conséquences d’un résultat positif
Cs en Urgence si fièvre ou rectorragie / hématurie importante

Question 1

Devant une élévation du PSA libre chez un patient entre 50 et 70 ans, quelles sont les 3 possibilités?

Answer 1

• K de la prostate
• HBP
• Prostatite ou traumastisme (SU)

Question 2

Quelles sont les 3 indications à des biopsies prostatiques?

Answer 2

TR suspect (nodule)
PSA > 4ng/ml
Rapport PSA libre / total < 15%

Question 3

Quels sont les 2 principaux fdR de K de la prostate? (Hors age)

Answer 3

Age
ATCD familiaux
Couleur de peau noire

Question 4

Quelle est le type histologique du K de la prostate?

Answer 4

AdénoK

Question 5

Qu’est-ce que le score de Gleason?

Answer 5

= Score histo-pronostic
X+Y
X = grade de la composante tumorale la plus représentée
Y = grade de la composante tumorale la plus indifférenciée

Question 6

Quelle est la lésion pré cancéreuse du K de la prostate?

Answer 6

Néoplasie prostatique intraglandulaire (PIN)

/!\ l’HBP n’est pas pré-cancéreuse!!!

Question 7

Quelles sont les complications locales du K de la prostate?

Answer 7

Généralement infra-clinique

Sinon, troubles mictionnels par atteinte de l’urèthre +/- dilatation pyelocalicielle

Question 8

Quelles sont les modalités du dépistage du K de la prostate?

Answer 8

Recommandé si > 45 ans et FdR (ethnie ou atcd fam)
Peut être proposé si 50 à 70 ans (espérance de vie >12ans)
Inutile si > 75 ans
- PSA total sérique annuel
- TR annuel

Question 9

Quels sont les 3 éléments à évaluer au TR pour dépistage de K de la prostate?

Answer 9

Taille de la prostate
Consistance
Présence de nodule dur, pierreux, indolore, asymétrique

Question 10

Quelles sont les 2 indications à une biopsie de prostate?

Answer 10

PSA total sérique > 4ng/mL
Anomalie au TR
(+/- demande du patient)

Question 11

En cas de PSA à 5ng/mL et TR normal, que peut-on faire pour s’orienter avant la biopsie de prostate?

Answer 11

Rapport PSA libre / PSA total : indiqué si PSA total = 4-10
25% probabilité faible
(+/- densité du PSA)

Question 12

Quelles sont les 5 principales complications des biopsies trans-rectales dont le patient doit être prévenu?

Answer 12

Hémospermie / uretrorragie
Hématurie
RAU sur caillotage vésical +++
Rectorragie
Prostatite +++

Question 13

Quels sont les 3 éléments à rechercher dans le CR d’anapath d’une biopsie de prostate ?

Answer 13

Diagnostic positif
Pronostic : Score de gleason +++
Stratification : Longueur de tissu tumoral
Nombre de biopsies envahies
Franchissement capsulaire +++
Engainement périnerveux

Question 14

Comment évalue-t-on la classification TNM du K de la prostate? Quelle est elle?

Answer 14

Evaluation clinique à partir du TR

• T1c : TR normal, PSA élevé
• T2a : tumeur palpable envahissant moins de 1/2 lobe
• T2b : > 1/2 lobe
• T2c : envahissant les 2 lobes
• T3 : franchissement de la capsule
• T4 envahissement des organes adjacents (vessie, rectum)
• N0/N1 et M0/M1

Question 15

Quand suspecte une localisation extra-prostatique d’un k de la prostate?

Answer 15

PSA > 30 ng/mL

Question 16

Quelles sont les indications à un bilan d’extension dans le K de la prostate?

Answer 16

Stade T1c : non obligatoire

• TR anormal
• PSA > 10
• Gleason > 7
• -> Bilan d’extension

Question 17

Que comporte le bilan d’extension du k de la prostate?

Answer 17

TDM TAP / IRM AP

Scintigraphie osseuse

Question 18

A quel stade de tumeur s’adresse la classification de d’Amico?

Answer 18

Uniquement pour les stades localisés de K de la prostate

Question 19

Qu’évalue la classification de d’Amico et quels en sont les 3 niveaux de risque?

Answer 19

Evalue le risque de rechute à 10 ans après ttt curatif de K de la prostate

• faible : T1c ET Gleason < 7 ET PSA < 10
• intermédiaire : T2b OU Gleason = 7 OU PSA 11-20
• élevé : T2c OU Gleason > 7 OU PSA > 20

Question 20

Faut-il traiter tous les K de la prostate diagnostiqués?

Answer 20

Non, surveillance simple possible si espérance de vie < 10 ans et faible risque

Question 21

Quels sont les 3 traitements curatifs possibles d’un cancer localisé de la prostate de faible risque de d’Amico?

Answer 21

CurieThérapie
Radiothérapie externe
Prostatectomie totale avec curage ganglionnaire ilio-obturateur (optionnel) et envoi en anapth
PATIENT PREVENU DES AVANTAGES / RISQUES DE CHAQUE TECHNIQUE

Question 22

Quels sont les 5 risques de la prostatectomie totale dont le patient doit être prévenu?

Answer 22

Dysfonction érectile
Incontinence urinaire
Hémorragique
Infection urinaire
RTE possible en deuxième lignes

Question 23

Quels sont les 5 risques de la RTE dans le K de la prostate dont il faut informer le patient?

Answer 23

Dysfonction érectile
Dysurie et RAU
Rectite radique
Cystite radique
Récidive avec uniquement hormonothérapie possible en 2e ligne

Question 24

Quels sont les 2 traitements possibles d’un K de prostate localisé de risque de d’Amico élevé?

Answer 24

• RTE conformationnelle + Hormonothérapie pendant 3 ans

- Prostatectomie totale avec curage ganglionnaire ilio-obturateur et anapath

Question 25

Quels sont les 2 éléments de surveillance d’un ttt curatif d’un cancer de prostate localisé et à quelle fréquence?

Answer 25

PSA total sérique
TR
À 1 mois, 3 mois puis tous les ans

Question 26

Quels sont les deux éléments composant le ttt d’un K de la prostate localement avancé?

Answer 26

RTE
Hormonothérapie
Pendant 3 ans

Question 27

Quelle est la localisation préférentielle des métastases du k de la prostate?

Answer 27

Osseuse (plutôt ostéocondensante, mais peut être ostéolytique)

Question 28

Quelles sont les 5 éléments du ttt d’un K de la prostate avec localisation métastatique sans compression médullaire?

Answer 28

Traitement palliatif
Castration chimique = hormonothérapie à vie
- Analogue LHRH + anti-androgène 15j avant et 15j après
Soins de supports (antalgiques, nutrition, psy)
Traitement de la méta : biphosphonates +/- RTE +/- cimento
Surveillance mensuelle du PSA

Question 29

Que représente une réascension du PSA chez un patient sous castration chimique?

Answer 29

• Mauvaise observance
  OU
• Résistance à la castration

Question 30

Chez un patient sous hormonothérapie, quel est le 1er examen à réaliser en cas de réascension du PSA et pourquoi?

Answer 30

Testostéronémie totale : vérifie l’observance

• effondrée si résistance
• normale si mauvaise observance

Question 31

Quelles sont les 3 principales complications de l’hormonothérapie du K de la prostate?

Answer 31

Trouble de l’érection
Bouffée de chaleur
Ostéoporose

Question 32

Quel est le traitement d’un K de la prostate sous analogue de la LHRH en résistance à la castration?

Answer 32

• Chimiothérapie par taxane

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