156 - Cancer De La Prostate Flashcards
Quelles sont les 10 caractéristiques d’une biopsie prostatique?
Sous anesthésie locale
Après ECBU stérile et bilan de coag normal
Avec prévention de l’infection (lavement + antibioprophylaxie par quinolones)
Relai HBPM si AVK +/- arrêt Aspirine
Echo guidée
Transrectale
Multiples (10-12) et Systématisées (les 2 lobes)
Avec envoi en anapath
Patient informé des bénéfices et des risques et des conséquences d’un résultat positif
Cs en Urgence si fièvre ou rectorragie / hématurie importante
Devant une élévation du PSA libre chez un patient entre 50 et 70 ans, quelles sont les 3 possibilités?
- K de la prostate
- HBP
- Prostatite ou traumastisme (SU)
Quelles sont les 3 indications à des biopsies prostatiques?
TR suspect (nodule)
PSA > 4ng/ml
Rapport PSA libre / total < 15%
Quels sont les 2 principaux fdR de K de la prostate? (Hors age)
Age
ATCD familiaux
Couleur de peau noire
Quelle est le type histologique du K de la prostate?
AdénoK
Qu’est-ce que le score de Gleason?
= Score histo-pronostic
X+Y
X = grade de la composante tumorale la plus représentée
Y = grade de la composante tumorale la plus indifférenciée
Quelle est la lésion pré cancéreuse du K de la prostate?
Néoplasie prostatique intraglandulaire (PIN)
/!\ l’HBP n’est pas pré-cancéreuse!!!
Quelles sont les complications locales du K de la prostate?
Généralement infra-clinique
Sinon, troubles mictionnels par atteinte de l’urèthre +/- dilatation pyelocalicielle
Quelles sont les modalités du dépistage du K de la prostate?
Recommandé si > 45 ans et FdR (ethnie ou atcd fam)
Peut être proposé si 50 à 70 ans (espérance de vie >12ans)
Inutile si > 75 ans
- PSA total sérique annuel
- TR annuel
Quels sont les 3 éléments à évaluer au TR pour dépistage de K de la prostate?
Taille de la prostate
Consistance
Présence de nodule dur, pierreux, indolore, asymétrique
Quelles sont les 2 indications à une biopsie de prostate?
PSA total sérique > 4ng/mL
Anomalie au TR
(+/- demande du patient)
En cas de PSA à 5ng/mL et TR normal, que peut-on faire pour s’orienter avant la biopsie de prostate?
Rapport PSA libre / PSA total : indiqué si PSA total = 4-10
25% probabilité faible
(+/- densité du PSA)
Quelles sont les 5 principales complications des biopsies trans-rectales dont le patient doit être prévenu?
Hémospermie / uretrorragie Hématurie RAU sur caillotage vésical +++ Rectorragie Prostatite +++
Quels sont les 3 éléments à rechercher dans le CR d’anapath d’une biopsie de prostate ?
Diagnostic positif Pronostic : Score de gleason +++ Stratification : Longueur de tissu tumoral Nombre de biopsies envahies Franchissement capsulaire +++ Engainement périnerveux
Comment évalue-t-on la classification TNM du K de la prostate? Quelle est elle?
Evaluation clinique à partir du TR
- T1c : TR normal, PSA élevé
- T2a : tumeur palpable envahissant moins de 1/2 lobe
- T2b : > 1/2 lobe
- T2c : envahissant les 2 lobes
- T3 : franchissement de la capsule
- T4 envahissement des organes adjacents (vessie, rectum)
- N0/N1 et M0/M1
Quand suspecte une localisation extra-prostatique d’un k de la prostate?
PSA > 30 ng/mL
Quelles sont les indications à un bilan d’extension dans le K de la prostate?
Stade T1c : non obligatoire
- TR anormal
- PSA > 10
- Gleason > 7
- -> Bilan d’extension
Que comporte le bilan d’extension du k de la prostate?
TDM TAP / IRM AP
Scintigraphie osseuse
A quel stade de tumeur s’adresse la classification de d’Amico?
Uniquement pour les stades localisés de K de la prostate
Qu’évalue la classification de d’Amico et quels en sont les 3 niveaux de risque?
Evalue le risque de rechute à 10 ans après ttt curatif de K de la prostate
- faible : T1c ET Gleason < 7 ET PSA < 10
- intermédiaire : T2b OU Gleason = 7 OU PSA 11-20
- élevé : T2c OU Gleason > 7 OU PSA > 20
Faut-il traiter tous les K de la prostate diagnostiqués?
Non, surveillance simple possible si espérance de vie < 10 ans et faible risque
Quels sont les 3 traitements curatifs possibles d’un cancer localisé de la prostate de faible risque de d’Amico?
CurieThérapie
Radiothérapie externe
Prostatectomie totale avec curage ganglionnaire ilio-obturateur (optionnel) et envoi en anapth
PATIENT PREVENU DES AVANTAGES / RISQUES DE CHAQUE TECHNIQUE
Quels sont les 5 risques de la prostatectomie totale dont le patient doit être prévenu?
Dysfonction érectile Incontinence urinaire Hémorragique Infection urinaire RTE possible en deuxième lignes
Quels sont les 5 risques de la RTE dans le K de la prostate dont il faut informer le patient?
Dysfonction érectile Dysurie et RAU Rectite radique Cystite radique Récidive avec uniquement hormonothérapie possible en 2e ligne
Quels sont les 2 traitements possibles d’un K de prostate localisé de risque de d’Amico élevé?
- RTE conformationnelle + Hormonothérapie pendant 3 ans
- Prostatectomie totale avec curage ganglionnaire ilio-obturateur et anapath
Quels sont les 2 éléments de surveillance d’un ttt curatif d’un cancer de prostate localisé et à quelle fréquence?
PSA total sérique
TR
À 1 mois, 3 mois puis tous les ans
Quels sont les deux éléments composant le ttt d’un K de la prostate localement avancé?
RTE
Hormonothérapie
Pendant 3 ans
Quelle est la localisation préférentielle des métastases du k de la prostate?
Osseuse (plutôt ostéocondensante, mais peut être ostéolytique)
Quelles sont les 5 éléments du ttt d’un K de la prostate avec localisation métastatique sans compression médullaire?
Traitement palliatif
Castration chimique = hormonothérapie à vie
- Analogue LHRH + anti-androgène 15j avant et 15j après
Soins de supports (antalgiques, nutrition, psy)
Traitement de la méta : biphosphonates +/- RTE +/- cimento
Surveillance mensuelle du PSA
Que représente une réascension du PSA chez un patient sous castration chimique?
- Mauvaise observance
OU - Résistance à la castration
Chez un patient sous hormonothérapie, quel est le 1er examen à réaliser en cas de réascension du PSA et pourquoi?
Testostéronémie totale : vérifie l’observance
- effondrée si résistance
- normale si mauvaise observance
Quelles sont les 3 principales complications de l’hormonothérapie du K de la prostate?
Trouble de l’érection
Bouffée de chaleur
Ostéoporose
Quel est le traitement d’un K de la prostate sous analogue de la LHRH en résistance à la castration?
- Chimiothérapie par taxane
Nouvelles hormonothérapies
