315 - Hématurie Flashcards
A partir de quel seuil de GR dans les urines peut-on parler d’hématurie?
GR entiers > 10/ mm3 (ou 10000/ml)
Comment éliminer une fausse hématurie?
BU : si négative, pas d’hématurie
Si positive, SEDIMENT URINAIRE
- GR = hematurie
- Myoglobine = rhabdomyolyse, GR lysés = hemolyse
Devant une hématurie chez un sujet tabagique, quel est le premier diagnostic à évoquer?
K de vessie
Quelles sont les 6 principales causes de fausse hématurie?
Hémoglobinurie Myoglobinurie Méno-métrorragies, urétrorragies Médicaments (rifampicine) Aliments (betterave)
Quels sont les 3 premiers réflexes à avoir devant une hématurie macroscopique?
Eliminer une fausse hématurie (BU - ECQU)
Rechercher un sd anémique
Eliminer une RAU (globe)
Quelle est la définition d’une hématurie microscopique / macroscopique?
Micro : > 10 GR / mm3
Macro : visible à l’oeil nu
Quelles sont les 2 étiologies d’hématurie à systématiquement éliminer, même si une cause bénigne a déjà été retrouvée? (Type HBP)
K de vessie
K du rein
Quels sont les 3 temps possibles d’une hématurie et leur signification?
Initiale : urétro-prostatique
Terminale : vésicale
Totale : toute cause
Quels sont les 6 éléments biocliniques permettant de s’orienter vers une étiologie urologique ou néphrologique d’une hématurie?
SFU : urologique
Couleurs : rouge vif = uro, fonce = néphro
Caillots : uro
TA, oedèmes : nephro
Protéinurie : néphro
Cylindres hématiques, acantocytes : néphro
Donnez 10 étiologies d’une vraie hématurie?
Infection urinaire (dont bilharziose et tuberculose) K de vessie K rénale HBP Sténose urétrale Colique néphretique Traumatisme GNA Néphropathie à IgA GN prolifératives
Détaillez l’examen clinique devant une hématurie
Recherche d'une fausse hématurie (BU) Recherche d'un globe vésicual Recherche d'un sd anémique Etat général : asthénie, AEG, T° Différencier uro / néphro : SFU, couleur, caillots, TA, oedèmes, BU Douleur pelvienne / lombaire ATCD (lithiases +++) Temps de l'hématurie (3 verres) FdR de K de vessie (tabac, exposition pro...) TR (prostate) palpation abdo et fosses lombaires
Quels sont les 12 examens complémentaires systématiques devant une hématurie?
Iono, Creatinémie NFS CRP TP/TCA BU / ECBU Cytologie urinaire Protéinurie des 24h PSA Echo réno-vésico-prostatique ou uro-TDM CYSTOSCOPIE après ECBU stérile, si FdR K vessie (dont age > 40a)
En cas d’hématurie chez un patient en globe vésical, quelle est la mesure thérapeutique symptomatique pour sa RAU?
DRAINAGE DES URINES EN URGENCE PAR SONDAGE URETRAL
(KT sus pubien CI)
/!\ clampage tous les 500cc (prévention hémorragie à vacuo) et compensation volémique (prévention sd de levée d’obstacle)
+ Hyperdiurèse
Une HBP peut-elle être tenue responsable d’une hématurie macroscopique?
Non, très rarement
-> Toujours rechercher une autres cause, surtout K de vessie
La prise d’anticoagulant peut-elle expliquer une hématurie?
Non, sauf en cas de surdosage
