89 - Infection Génitale De L'homme Flashcards
Quelles sont les 3 infections génitales chez l’homme?
Urétrite
Prostatite (peut aussi être infection urinaire classique)
Orchi-épididymite (peut aussi être infection urinaire classique)
TOUJOURS rechercher les 2 autres devant 1 des 3
Quels sont les 2 germes principaux de l’urétrite de l’homme jeune? Donner leurs caractéristiques bactériologiques et leurs différences de symptomatologie
- Neisseria Gonorrhoeae (Gonocoque = diplocoques gram -) : incubation courte, symptomatique, écourlement purulent
- Chlamydiae Trachomatis (BGN intracellulaire) : incubation longue et souvent asymptomatique (écoulement clair)
Devant un écoulement urétral chez l’homme, quels sont les points clés de l’interrogatoire?
FACTEURS DE RISQUE D’IST (ATCD, partenaires multiples, non protégés)
Symptomatologie chez le PARTENAIRE
Brulures mictionnelles
Signes généraux (fièvre) signant une atteinte générale
Quels sont les 3 éléments permettant de faire le diagnostic clinique d’urétrite?
Ecoulement urétral matinal
Brûlures mictionnelles
Absence de fièvre! (Sinon, signe une atteinte parenchymateuse)
Quelles sont les examens complémentaires à réaliser devant un tableau typique d’urétrite?
- Prlvt de l’écoulement urétral / grattage : examen direct et culture sur gélose chocolat avec ATBgramme
- PCR Chlamydiae sur premier jet d’urine
- Prélèvement systématique anal et pharyngé
- Sérologies IST (VIH VHB VHC SYPHYLIS)
- PRÉLEVER LES PARTENAIRES!!!!!
Quel examen complémentaire permet d’affirmer une urétrite à gonocoque? Quel est son résultat?
Prélèvement de l’écoulement urétral (ou écouvillonage endourétral si pas d’écoulement)
- examen direct : Diplocoque Gram -
- Culture sur gélose chocolat : identification et ATBgramme
Quel est l’examen complémentaire de référence pour affirmer une urétrite à chlamydiae?
PCR Chlamydiae sur 1er jet d’urine
Quelles sont les 3 complications aigues de l’urétrite et comment les rechercher cliniquement?
Prostatite -> TR
Orchi-épididymite -> palpation testiculaire
PNA -> T°, fosses lombaires
Quelle est la complications à long termes d’urétrites récidivantes?
Sténose uretrale
Quelle est l’ATB de 1ère intention devant une urétrite à Chlamydiae? À Gonocoque?
- Chlamydiae : Azithromycine 1g po (dose unique)
- Gonocoque : C3G IM type Ceftriaxone 500mg (dose unique) + TTT ANTI-CHLAMYDIAE SYSTEMATIQUE : azythromycine 1g po
Quels sont les ATB actifs sur le gonocoque?
1e intention : C3G IM 1 injection (Ceftriaxone 500mg)
2e intention : Céfixime po dose unique
Allergie : Streptomycine IM dose unique / FQ ciprofloxacine po (seulement après antibiogramme)
Un patient allergique l’azithromycine vient cs pour urétrite avec écoulement clair. Quel ATB lui donnez vous?
Doxycycline po pendant 7 jours
Quels sont les 5 aspects composant la prise en charge, une fois les prélèvements bactériologiques effectues, d’une urétrite non compliquée du sujet jeune?
- ATBtherapie adaptée
- DEPISTAGE ET TRAITEMENT DES PARTENAIRES
- EDUCATION IST et rapports protégés jusqu’à guérison
- BILAN IST : VIH, VHB, VHB, Syphilis (et chez les partenaires)
- CS DE CONTRÔLE À J7 : systématique
Que doit faire rechercher des urétrites récidivantes et comment?
Recherche d’un foyer microbien profond
- Urétrographie rétrograde et mictionnelle
- Echographie endo-rectale et scrotale
Quelles sont les 3 localisations possibles d’orchi-épididymite?
Orchite : viral et bilatéral (hématogène)
Épididymite isolée : bactérienne, unilatérale (voie rétrograde)
Orchi-épididymite : extension au testicule d’une épididymite
Quelles sont les trois populations à risque de développer une orchi-épididymite?
Homme jeune avec FdR d’IST
Homme âgé avec pathologie prostatique
Iatrogénie (actes endo-urétraux : sondage +++)2
Devant une douleur scrotale quels sont les 5 signes à rechercher en faveur d’une orchi-épididymite?
Fièvre
Douleur scrotale à la palpation
Bourse et epididyme inflammatoires
Signe de Prehn + (diminution de la douleur lors du soulèvement de la bourse)
Signe de Chevassu - (pas de sillon entre l’épididyme et un nodule)
Quels sont les 2 diagnostics différentiels à éliminer systématiquement devant une suspicion d’orchiépididymite du sujet jeune?
K du testicule nécrosé
TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
(Explo chir si doute)
Quelles sont les 2 atteintes associées à rechercher devant une épididymite?
Urétrite : écoulement?
Prostatite : TR
Quels sont les germes les plus fréquents dans une orchi-épididymite du sujet jeune? Du sujet âgé?
Jeune : IST (gonocoque et Chlamydia)
Vieux : germes urinaires pyogènes (entérobacteries)
/!\ Les vieux peuvent aussi avoir des IST
Quelles sont les 2 indications à un examen d’imagerie dans l’orchi-epididymite et lequel?
Echo-doppler scrotale
- Examen clinique difficile
- Suspicion d’abcès
Quels sont les examens complémentaires que vous réalisez devant une tableau d’orchi-epididymite aigue du sujet jeune?
ECBU distincts sur 1er et 2e jet urinaire
Bilan IST : sérologies VIH VHB VHC SYPHILIS
Ecouvillon gonocoque et PCR Chlamydiae
Quelles sont les modalités de l’antibiothérapie d’une orchiépididymite?
Ambulatoire, probabiliste
- IST : traiter comme infection à gonocoque + Chlamydiae : C3G dose unique + erythromycine 15j
- urinaire : FQ ou cotrimoxazole 15j
Contrôle bactériologique à l’arrêt
Quels sont les 6 aspects composant la prise en charge d’une orchi-épididymite non compliquée du sujet jeune?
ATB adaptée : C3G du + erythromycine 15j ANTALGIQUE : suspensoir + paracetamol DEPISTER ET TRAITER LES PARTENAIRES EDUCATION IST et rapports protégés BILAN IST (VIH vhb vhc syphilis) CS DE CONTRÔLE avec contrôle bactério à la fin du ttt
Quel germe cibler en cas d’orchi-épididymite chez l’homosexuel ou le sujet âgé et quelles sont les 2 ATBthérapies possibles?
Entérobactéries (E. Coli +++)
- FQ (ciprofloxacine 2-3 semaines)
- C3G (ceftriaxone)
Quels sont les 2 effets secondaires dont un patient sous FQ doit toujours être prévenu?
Tendinopathie
Photosensibilité
Devant une urétrite avec écoulement purulent, peut-on donner un traitement minute sans examens complémentaires?
NON
Gonocoque = résistances +++
-> ATBGRAMME SYSTÉMATIQUE
