89 - Infection Génitale De L'homme

Question 0

Quelles sont les 3 infections génitales chez l’homme?

Answer 0

Urétrite
Prostatite (peut aussi être infection urinaire classique)
Orchi-épididymite (peut aussi être infection urinaire classique)
TOUJOURS rechercher les 2 autres devant 1 des 3

Question 1

Quels sont les 2 germes principaux de l’urétrite de l’homme jeune? Donner leurs caractéristiques bactériologiques et leurs différences de symptomatologie

Answer 1

• Neisseria Gonorrhoeae (Gonocoque = diplocoques gram -) : incubation courte, symptomatique, écourlement purulent
• Chlamydiae Trachomatis (BGN intracellulaire) : incubation longue et souvent asymptomatique (écoulement clair)

Question 2

Devant un écoulement urétral chez l’homme, quels sont les points clés de l’interrogatoire?

Answer 2

FACTEURS DE RISQUE D’IST (ATCD, partenaires multiples, non protégés)
Symptomatologie chez le PARTENAIRE
Brulures mictionnelles
Signes généraux (fièvre) signant une atteinte générale

Question 3

Quels sont les 3 éléments permettant de faire le diagnostic clinique d’urétrite?

Answer 3

Ecoulement urétral matinal
Brûlures mictionnelles
Absence de fièvre! (Sinon, signe une atteinte parenchymateuse)

Question 4

Quelles sont les examens complémentaires à réaliser devant un tableau typique d’urétrite?

Answer 4

• Prlvt de l’écoulement urétral / grattage : examen direct et culture sur gélose chocolat avec ATBgramme
• PCR Chlamydiae sur premier jet d’urine
• Prélèvement systématique anal et pharyngé
• Sérologies IST (VIH VHB VHC SYPHYLIS)
• PRÉLEVER LES PARTENAIRES!!!!!

Question 5

Quel examen complémentaire permet d’affirmer une urétrite à gonocoque? Quel est son résultat?

Answer 5

Prélèvement de l’écoulement urétral (ou écouvillonage endourétral si pas d’écoulement)

• examen direct : Diplocoque Gram -
• Culture sur gélose chocolat : identification et ATBgramme

Question 6

Quel est l’examen complémentaire de référence pour affirmer une urétrite à chlamydiae?

Answer 6

PCR Chlamydiae sur 1er jet d’urine

Question 7

Quelles sont les 3 complications aigues de l’urétrite et comment les rechercher cliniquement?

Answer 7

Prostatite -> TR
Orchi-épididymite -> palpation testiculaire
PNA -> T°, fosses lombaires

Question 8

Quelle est la complications à long termes d’urétrites récidivantes?

Answer 8

Sténose uretrale

Question 9

Quelle est l’ATB de 1ère intention devant une urétrite à Chlamydiae? À Gonocoque?

Answer 9

• Chlamydiae : Azithromycine 1g po (dose unique)

- Gonocoque : C3G IM type Ceftriaxone 500mg (dose unique) + TTT ANTI-CHLAMYDIAE SYSTEMATIQUE : azythromycine 1g po

Question 10

Quels sont les ATB actifs sur le gonocoque?

Answer 10

1e intention : C3G IM 1 injection (Ceftriaxone 500mg)
2e intention : Céfixime po dose unique
Allergie : Streptomycine IM dose unique / FQ ciprofloxacine po (seulement après antibiogramme)

Question 11

Un patient allergique l’azithromycine vient cs pour urétrite avec écoulement clair. Quel ATB lui donnez vous?

Answer 11

Doxycycline po pendant 7 jours

Question 12

Quels sont les 5 aspects composant la prise en charge, une fois les prélèvements bactériologiques effectues, d’une urétrite non compliquée du sujet jeune?

Answer 12

• ATBtherapie adaptée
• DEPISTAGE ET TRAITEMENT DES PARTENAIRES
• EDUCATION IST et rapports protégés jusqu’à guérison
• BILAN IST : VIH, VHB, VHB, Syphilis (et chez les partenaires)
• CS DE CONTRÔLE À J7 : systématique

Question 13

Que doit faire rechercher des urétrites récidivantes et comment?

Answer 13

Recherche d’un foyer microbien profond

• Urétrographie rétrograde et mictionnelle
• Echographie endo-rectale et scrotale

Question 14

Quelles sont les 3 localisations possibles d’orchi-épididymite?

Answer 14

Orchite : viral et bilatéral (hématogène)
Épididymite isolée : bactérienne, unilatérale (voie rétrograde)
Orchi-épididymite : extension au testicule d’une épididymite

Question 15

Quelles sont les trois populations à risque de développer une orchi-épididymite?

Answer 15

Homme jeune avec FdR d’IST
Homme âgé avec pathologie prostatique
Iatrogénie (actes endo-urétraux : sondage +++)2

Question 16

Devant une douleur scrotale quels sont les 5 signes à rechercher en faveur d’une orchi-épididymite?

Answer 16

Fièvre
Douleur scrotale à la palpation
Bourse et epididyme inflammatoires
Signe de Prehn + (diminution de la douleur lors du soulèvement de la bourse)
Signe de Chevassu - (pas de sillon entre l’épididyme et un nodule)

Question 17

Quels sont les 2 diagnostics différentiels à éliminer systématiquement devant une suspicion d’orchiépididymite du sujet jeune?

Answer 17

K du testicule nécrosé
TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
(Explo chir si doute)

Question 18

Quelles sont les 2 atteintes associées à rechercher devant une épididymite?

Answer 18

Urétrite : écoulement?

Prostatite : TR

Question 19

Quels sont les germes les plus fréquents dans une orchi-épididymite du sujet jeune? Du sujet âgé?

Answer 19

Jeune : IST (gonocoque et Chlamydia)
Vieux : germes urinaires pyogènes (entérobacteries)
/!\ Les vieux peuvent aussi avoir des IST

Question 20

Quelles sont les 2 indications à un examen d’imagerie dans l’orchi-epididymite et lequel?

Answer 20

Echo-doppler scrotale

• Examen clinique difficile
• Suspicion d’abcès

Question 21

Quels sont les examens complémentaires que vous réalisez devant une tableau d’orchi-epididymite aigue du sujet jeune?

Answer 21

ECBU distincts sur 1er et 2e jet urinaire
Bilan IST : sérologies VIH VHB VHC SYPHILIS
Ecouvillon gonocoque et PCR Chlamydiae

Question 22

Quelles sont les modalités de l’antibiothérapie d’une orchiépididymite?

Answer 22

Ambulatoire, probabiliste
- IST : traiter comme infection à gonocoque + Chlamydiae : C3G dose unique + erythromycine 15j
- urinaire : FQ ou cotrimoxazole 15j
Contrôle bactériologique à l’arrêt

Question 23

Quels sont les 6 aspects composant la prise en charge d’une orchi-épididymite non compliquée du sujet jeune?

Answer 23

ATB adaptée : C3G du + erythromycine 15j
ANTALGIQUE : suspensoir + paracetamol
DEPISTER ET TRAITER LES PARTENAIRES
EDUCATION IST et rapports protégés
BILAN IST (VIH vhb vhc syphilis)
CS DE CONTRÔLE avec contrôle bactério à la fin du ttt

Question 24

Quel germe cibler en cas d’orchi-épididymite chez l’homosexuel ou le sujet âgé et quelles sont les 2 ATBthérapies possibles?

Answer 24

Entérobactéries (E. Coli +++)

• FQ (ciprofloxacine 2-3 semaines)
• C3G (ceftriaxone)

Question 25

Quels sont les 2 effets secondaires dont un patient sous FQ doit toujours être prévenu?

Answer 25

Tendinopathie

Photosensibilité

Question 26

Devant une urétrite avec écoulement purulent, peut-on donner un traitement minute sans examens complémentaires?

Answer 26

NON
Gonocoque = résistances +++
-> ATBGRAMME SYSTÉMATIQUE