158 - Tumeurs Du Rein Flashcards
Quels sont les 5 types histologiques les plus fréquents de tumeur maligne du rein?
CARCINOME À CELLULES CLAIRES (75%)
Carcinome tubulo-papillaires (10%, dialysés)
Carcinome à cellules chromophobes (5%)
Carcinome sarcomatoïde
Carcinome des tubes collecteurs extra-pyramidaux = de Bellini
Donnez 7 Facteurs de risques principaux de K du rein
Sexe / Age (Homme > 60 ans) ATCD familiaux : phacomatose, VHL Transplantés rénaux Dysplasie multikystique chez les dialysés Tabagisme (et autres toxiques : Cadmium) Obésité HTA
Quelles sont les 3 principales tumeurs bénignes du rein et la CAT devant chacun?
Kystes -> diag écho, non pathologique (sauf PKAD)
Oncocytome et autres adénomes -> exérèse
Angiomyolipome -> exérèse si symptomatique (risque hemorragique)
Comment affirmer le diagnostic de K du rein?
EXAMEN ANAPATH DE LA PIECE OPÉRATOIRE (néphrectomie)
/!\ Pas de PBR sauf indications précises /!\
Donnez 7 circonstances classique de découverte d’un K du rein
Découverte fortuite ++++ (TDM, écho) HEMATURIE Varicocèles du testicule gauche Gène / douleur / contact lombaire Sd paranéoplasique Signes généraux Métastases
Quel est le pourcentage de K du rein devant une tumeur solide intra-rénale?
90%
Quel est le mode de transmission et les atteintes de la maladie de VHL?
Autosomique dominant
- Cervelet et rétine (hémangioblastome)
- Rein (carcinome, kystes)
- Surrénales (phéo)
- Pancréas (kystes, tumeurs)
Quels sont les 7 explorations complémentaires à réaliser devant une suspicion de K du rein (avant chirurgie)?
Echo-doppler rénale URO-TDM et TDM THORACIQUE NFS (anémie, polyglobulie) Créat et DFG Calcémie Scintigraphie rénale de perfusion CS DE GENETIQUE SI AGE < 50 ans (Jamais de biopsie)
Quel est l’aspect d’un K rénal au scanner avec et sans IV?
Aspect homogène si < 3 cm, hétérogene si > 5cm
Isodense au parenchyme sans IV, Hypodense après injection
Quels sont les 7 éléments à regarder à l’uro-TDM devant une suspicion de K du rein?
- Aspect hétérogène si > 5 cm, homogène si < 3cm
- Contours irréguliers
- Prise de contraste hétérogène et hypodensité au temps tardif
- Envahissement de la cavité pyélocalicielle
- ENVAHISSEMENT DE LA VEINE RÉNALE ET VEINE CAVE +/- THROMBUS
- Envahissement de la graisse péri-rénale
- Métastase pulmonaire et hépatique
Dans quel cas réalisez-vous une angio-IRM devant un K du rein?
Suspicion d’envahissement de la veine cave à l’uro-TDM et définition de la limite supérieure d’un thrombus cave
Quelles sont les indications où une biopsie non chirurgicale d’une tumeur du rein peut être indiquée?
Suspicion de métastase rénale
Diagnostic de lymphome
Patient inopérable, tumeurs métastatiques nécessitant une confirmation diagnostique avant un traitement palliatif
Quels sont les 2 traitements chirurgicaux d’un cancer du rein?
Néphrectomie partielle (=tumorectomie) si tumeur < 4cm
Nephrectomie totale élargie
Quels sont les 5 éléments pronostiques principaux à rechercher sur le CR d’anapath?
Stade pTN
Grade nucléaire de Furhman
Type histologique
Infiltration vasculaire et engainement péri-nerveux
Atteinte de la veine rénale ou de la veine cave
Que proposer à un patient de 83 ans avec une tumeur du rein de 3 cm mais dont l’état général contre indique une intervention chirurgicale?
Ablation par radiofréquence / cryoablation
