9. Apendicite aguda Flashcards
Qual a causa mais comum de infecção abdominal em países desenvolvidos?
Apendicite aguda é a causa mais comum de infecção abdominal nesses locais.
A apendicite aguda é uma urgência abdominal comum, especialmente em adultos jovens.
Qual é a operação de urgência mais comum em geral?
A apendicectomia emergencial é frequente devido à alta prevalência de apendicite e ao risco significativo de complicações, como perfuração e sepse.
Qual é a principal etiologia da apendicite aguda?
A obstrução do lúmen apendicular, geralmente por fecalito, hiperplasia linfoide, neoplasias ou verminoses.
Comentário:
A obstrução leva ao aumento da pressão intraluminal, que compromete o fluxo sanguíneo e desencadeia isquemia e inflamação, favorecendo a proliferação bacteriana.
Quais as fases da apendicite aguda?
Catarral, supurativa e necrótica.
Comentário:
1. A fase inicial (catarral) é caracterizada por inflamação leve.
2. Na fase supurativa, ocorre maior congestionamento e endurecimento do apêndice.
3. A fase necrótica representa um estágio avançado, com risco aumentado de perfuração.
Reconhecer essas fases auxilia na decisão sobre a necessidade de cirurgia imediata ou antibióticos profiláticos.
Quais os sinais semiológicos clássicos da apendicite?
- Sinal de Blumberg,
- sinal de Rovsing, sinal de
- Dunphy, (Dor ao tossir e a percusão abd)
- sinal do obturador (dor rotação interna da coxa)
- sinal do psoas. (dor decubito lat + Abdução MID)
Comentário:
Esses sinais ajudam a confirmar o diagnóstico em casos típicos. O sinal de Blumberg indica dor à descompressão súbita, sugerindo peritonite. Já o sinal do psoas é útil em apendicites retrocecais.
Qual a importância do ponto de McBurney na apendicite?
É o local clássico de dor localizada na apendicite aguda, situado a 1/3 da distância entre a espinha ilíaca anterossuperior e o umbigo.
Quais exames laboratoriais são indicados para avaliar apendicite?
- Hemograma (leucocitose e neutrofilia),
- exame de urina,
- beta-HCG em mulheres,
- glicemia,
- amilase e PCR.
Comentário:
A leucocitose com neutrofilia é um achado frequente, embora não seja específica. Em casos de apêndices retrocecais, podem ocorrer leucocitúria e hematúria. A beta-HCG é essencial para excluir gravidez ectópica em mulheres em idade fértil, uma importante consideração diagnóstica diferencial.
Qual exame de imagem é considerado padrão-ouro para apendicite?
A tomografia computadorizada (TC) abdominal.
Comentário:
A TC apresenta alta acurácia e é o exame de escolha principalmente em casos duvidosos, pacientes obesos e idosos. Ela ajuda na identificação de complicações como abscessos e plastrões. Em crianças e gestantes, prefere-se ultrassom e ressonância magnética devido à menor exposição à radiação
Quais são os principais diagnósticos diferenciais para apendicite em mulheres?
Doenças ginecológicas como gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica, e cistos ovarianos.
Como é o tratamento da apendicite simples?
Apendicectomia, geralmente com antibioticoprofilaxia durante a cirurgia.
Comentário:
A apendicectomia é indicada em casos não complicados para prevenir complicações. A profilaxia antimicrobiana ajuda a reduzir o risco de infecção pós-operatória. O procedimento pode ser realizado por laparoscopia ou incisão convencional, dependendo da experiência do cirurgião e do quadro clínico
Como se caracteriza o tratamento da apendicite complicada com plastrão?
Antibioticoterapia seguida de apendicectomia de intervalo (cirurgia após 6-8 semanas).
Comentário:
O plastrão representa uma tentativa do corpo de conter a infecção. O tratamento inicial com antibióticos visa reduzir a inflamação e preparar o paciente para cirurgia futura, reduzindo o risco de complicações intraoperatórias.
Quando é indicada a cirurgia de urgência na apendicite?
Em casos de apendicite complicada com peritonite difusa.
Comentário:
A peritonite difusa indica perfuração e disseminação da infecção. A cirurgia de urgência é essencial para controle da sepse e prevenção de insuficiência de múltiplos órgãos (IMOS), uma complicação grave que pode ocorrer se a infecção não for tratada rapidamente.
Como se manifesta a dor típica da apendicite?
Inicia-se peri umbilical e migra para a fossa ilíaca direita.
Comentário:
Essa migração é explicada pela evolução da inflamação do peritônio parietal e é um sinal clássico da apendicite. A dor que inicialmente é visceral se torna somática, reforçando a importância da anamnese bem direcionada
O que significa um plastrão apendicular?
É uma massa inflamatória composta por omento, alças intestinais e outros tecidos, que tenta bloquear a infecção local.
Comentário:
O plastrão é uma resposta natural do organismo, que limita a propagação da infecção. É frequentemente tratado inicialmente com antibióticos e apendicectomia de intervalo para reduzir os riscos intraoperatórios
Paciente com dor abdominal peri umbilical há 12 horas, que migrou para FID. Apresenta sinal de Blumberg positivo. Qual o diagnóstico provável?
Apendicite aguda.
Comentário:
A dor que migra da região peri umbilical para a fossa ilíaca direita é um sinal clássico de apendicite, relacionado à inflamação que se espalha para o peritônio parietal. O sinal de Blumberg positivo indica irritação peritoneal, sugerindo inflamação ativa e possível complicação. A rápida confirmação e manejo cirúrgico são cruciais para evitar a perfuração.
