14. CA DE Esôfago Flashcards
Onde se inicia o CA de esôfago
O câncer de esôfago tem origem na Mucosa
Qual o principal fator de risco associado ao carcinoma de células escamosas do esôfago?
Tabagismo e consumo de álcool.
Onde o carcinoma de células escamosas do esôfago costuma se originar? (CEC)
Na mucosa de revestimento escamoso do esôfago.
Qual a principal localização do adenocarcinoma de esôfago?
No terço distal do esôfago, próximo à junção gastroesofágica.
Qual a condição prévia mais associada ao desenvolvimento de adenocarcinoma de esôfago?
Esôfago de Barrett.
Qual é o principal fator de risco para o adenocarcinoma de esôfago?
Refluxo gastroesofágico crônico (DRGE).
São manifestações clínicas do CA de esôfago:
- Disfagia;
- perda ponderal;
- tosse de líquidos;
- rouquidão.
Disfagia orofaringeana- de transferência : AVC
Esofagiana (de condução ) mecânica –> CA de esôfago
No diagnostico do CA é avaliado sintomas sugestivos, exames de imagem e biópsias. Sobre o diagnóstico, como realizar a aneminese do CA de esôfago ?
Anamnese e Exame Físico
Sintomas clínicos: O diagnóstico é inicialmente suspeitado com base em sinais e sintomas comuns:
Disfagia progressiva (dificuldade para engolir) – principal sintoma.
Perda de peso inexplicada.
Odinofagia (dor ao engolir).
Dor retroesternal ou epigástrica.
Rouquidão – em casos avançados, devido à compressão do nervo laríngeo recorrente.
História médica: Inclui análise de fatores de risco como tabagismo, consumo de álcool e refluxo gastroesofágico.
No diagnostico do CA é avaliado sintomas sugestivos, exames de imagem e biópsias. Sobre o diagnóstico, quais exames solicitar para Dx?
Exames Diagnósticos
Esofagogastroduodenoscopia (é uma endoscopía digestiva alta):
Exame de escolha inicial, recomendado em pacientes com sintomas sugestivos.
Permite visualização direta de lesões no esôfago e coleta de material para biópsia.
Biópsia confirmatória: Todo tumor suspeito deve ser biopsiado para análise histopatológica, confirmando o tipo de câncer (carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma).
Biópsia:
O diagnóstico definitivo é feito através de análise histológica da amostra obtida por endoscopia.
O carcinoma pode ser classificado em carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma, conforme o tipo celular predominante.
Após a confirmação do diagnóstico, o estadiamento é fundamental para determinar a extensão da doença e guiar o tratamento. Os exames mais utilizados são:
- tomografia Computadorizada (TC) de tórax e abdome:
- Tem alta precisão, realizar tc de pescoço, tórax,abd e pelve.
- Ultrassonografia Endoscópica (USE): Excelente para avaliar a profundidade da invasão do tumor na parede do esôfago e detectar linfonodos regionais. Lesões mais superficiais.
- Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET-CT): Recomendado em alguns casos para detecção de metástases distantes, especialmente quando há suspeita de doença avançada.
Resumo do Diagnóstico:
Suspeita clínica baseada em sintomas como disfagia, perda de peso e história de refluxo ou fatores de risco.
Endoscopia digestiva alta (EGD) com biópsia para confirmação histológica.
Estadiamento por TC, ultrassonografia endoscópica e PET-CT para avaliar a extensão da doença.
Classificação TNM para guiar o tratamento.
Quais são a camadas epteliais do esôfago
Epitelio da mucosa
mucosa profunda,
submucosa,
camada muscular própria
Serosa
O que caracteriza o estadiamento T1 do carcinoma de esôfago?
Tumor confinado à mucosa (T1a) ou à submucosa (T1b) do esôfago.
Qual é a diferença entre T3 e T4 no estadiamento do carcinoma de esôfago?
T3 invade a adventícia, enquanto T4 invade estruturas adjacentes; T4a afeta estruturas ressecáveis, e T4b afeta estruturas não ressecáveis
O que significa quando o carcinoma de esôfago é classificado como T4b?
O tumor invadiu estruturas não ressecáveis, como a aorta, corpo vertebral ou tráquea, indicando doença localmente avançada e inoperável.
A broncospopia é realizado em qual CA de esôfago?
- CEC
É a principal opção curativa para pacientes com tumores ressecáveis
Esofagectomia
Em caso de T1a, N0, ( só em mucosa ) o tto recomendado é a:
Ressecção endoscópica
Em caso de T1b, N0, ( submucosa ) em boas condições clinicas o tto recomendado é a:
Esofagectomia upfront
Em caso de T2/T3 /T4a, N+, o tto recomendado é a:
Tto neoadjuvante + esofagectomia ( margem de segurança de 8cm) Linfadenectomia ( 15 linfonodos) e reconstrução com estômago. 10 % de sobrevida em 5 anos com envolvimento linfático.
Em caso de T4b e ou M1 , o tto recomendado é a:
Paliativo
O câncer de esôfago é estadiado com base no sistema TNM da American Joint Committee on Cancer (AJCC), que classifica a doença de acordo com a extensão do tumor primário (T), o envolvimento linfonodal (N) e a presença de (M) ……
metástases à distância (M).
Qual é o principal tratamento curativo para o câncer de esôfago ressecável?
Esofagectomia (remoção do esôfago) é o principal tratamento curativo para tumores ressecáveis.
O que é quimioterapia neoadjuvante no câncer de esôfago?
É a quimioterapia administrada antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor e melhorar as chances de ressecção completa.
Quando a quimiorradioterapia definitiva é indicada no câncer de esôfago?
Em pacientes inoperáveis ou com tumores localmente avançados (T4), a quimiorradioterapia definitiva é usada para controlar a doença.
Qual é o foco do tratamento paliativo no câncer de esôfago?
Aliviar os sintomas, como disfagia, e melhorar a qualidade de vida em casos de doença avançada ou metastática.
Os três tipos principais de esofagectomia, procedimentos cirúrgicos usados para tratar o câncer de esôfago, são
- Esofagectomia Transhiatal
Esofagectomia Transtorácica a esquerda e a direita
Esofagectomia Transhiatal
Descrição: A remoção do esôfago é feita através de incisões no abdome e no pescoço, sem a necessidade de abrir o tórax.
CITE VANTAGENS E INDICAÇÕES:
Vantagens: Evita uma toracotomia (incisão no tórax), o que pode reduzir o risco de complicações pulmonares.
Indicação: Utilizada principalmente para tumores no terço médio ou distal do esôfago.
Esofagectomia Transtorácica
Descrição: O esôfago é removido através de uma incisão no tórax (geralmente no lado direito) e no abdome.
CITE VANTAGENS E INDICAÇÕES:
Vantagens: Oferece melhor visualização e acesso ao esôfago e aos linfonodos regionais para dissecção.
Indicação: Indicada para tumores que estão no terço médio ou distal e quando há necessidade de dissecção linfonodal mais extensa.
