5 . Megaesôfago (Acalasia) Flashcards
Sobre disfagia temos a:
1- Orofaríngea (de transferência do alimento da boca para o esôfago): - mm estriado no terço mais superior
- Mecânica: exm tumores
- Motora: exm. AVC ; Miastemia
2 -Esofagiana (de condução) onde há as de causas são:
-
Mecânica (inicialmente liquido passa bem, mais é
disfagia para solido; evolução rápida (meses): tumores (TU), estenoses;
Motora : primária (Espasmo Esofagiano Difuso) e secundária (chagas) vista nos casos de megaesôfago
Acalasia do esôfago: aumento da pressão basal do ____, relaxa mento incompleto/ausente do EEI à deglutição e aperistalse do corpo esofágico
Resultado: dificuldade na deglutição com aumento progressivo do ____ (megaesôfago) - megaesôfago é consequência da acalasia
EEI;
diâmetro do esôfago
Sobre Dx clínico:
* _____ e _____ (vários anos)
no caso de megaesôfago decorrente de acalasia
* Regurgitação postural (pode ser confundida com
DRGE), aspiração
* D.Diferencial: CA de esôfago (evolução rápida -
meses);
* Megaesôfago de longa duração pode evoluir para
CA de esôfago (esofagite crônica por estase alimen
tar);
* Importante: associação com cardiopatia e colopatia
e história de permanência do paciente em área endê
mica
Disfagia progressiva ;emagrecimento
DIAGNOSTICO POR EXAMES COMPLEMENTARES DO MEGAESOFAGO :
1º______
2º Esofagomanometria: peristalse anormal + hiperto
nia de repouso, não relaxamento ou relaxamento in
completo do EEI na deglutição - faz o diagnostico da acalasia, mas não classifica a doença
3º _____ paciente toma um contraste e faz-se o exame
de radiologia, e nesse caso posso fazer o estadiamento
avaliando o nível de esvaziamento, peristalse, nível
de dilatação
OUTROS: RAIO-X DE TÓRAX
TESTES SOROLÓGICOS P/ D. CHAGAS
1º - EDA - Não é o ideal p/ Dx mas exclui neoplasias e id. lesões
Esofagografia baritada:
Na Classificação de Mascarenhas/Rezende temos os graus I, II, III e IV
Grau I - até 4 cm (estase é rara)
Grau II - de 4 a 7 cm
Grau III - 7 a 10 cm
Grau IV - Maior que 10 cm (grande retenção, perda do eixo)
A _____ é um distúrbio no qual as contrações rítmicas do esôfago (os denominados movimentos peristálticos) estão ausentes ou comprometidas, o _____ não relaxa normalmente e ocorre um aumento na pressão de repouso do esfíncter esofágico inferior.
acalasia ;
esfíncter esofágico inferior
Sobre a terapia medicamentosa da acalásia temos o objetivo: diminuir pressão EEI (não é possível recuperar peristalse) e uso :
Bloqueadores dos canais de cálcio
* Dinitrato de isossorbida
* Injeções endoscópicas de toxina botulínica
Resultados: inconstantes, utilizados mais nos estágios inicias
(graus I e II) – geralmente no 1
A dilatação pneumática é uma técnica usada com o obetivo de reduzir a pressão do EEI nos estágios 1 e 2
Estágios III e IV: em pacientes de alto risco cirúrgico
Pode causar _____, ____
Mortalidade 0,5% (cirurgia 0,1%) - nos graus III e IV não é muito eficaz pois a dilatação é muito intensa
lacerações esofagianas, RGE
Sobre o TTo cirúrgico
Indicações: megaesôfago avançado e dilatação ineficaz; opção
para megaesôfago graus I e II
Objetivos: alívio da disfagia e proteção contra RGE
MEGAESÔFAGO NÃO AVANÇADO (I, II E III)
________
Miotomia do EEI -> abre até a musculatura
Secciona EEI e ele contrai
Esofagomiotomia à Heller
sobre o Megaesôfago avançado (III e IV) nesses graus a peristalse vai ser muito reduzida – Esvaziamento será essencialmente ___
por gravide
Cirurgia de Thal-hatafuku
utiliza o___ para fechar abertura esofagiana (Patch gástrico) pega o corpo do estomago e faz uma sutura em cima fazendo um remendo em cima da ferida de abertura do esfíncter. Há uma dobra. A alça sobre a ferida vai gerar um repitelização
fundo gástrico;
Cirurgia de Serra-Dória
reconstrução em Y de Roux – abre o ____ e o ___ e faz uma anastomose fazendo uma comunicação entre os dois órgãos. O conteúdo do estomago pode voltar para o esôfago.
Então é necessário tirar o acido (vagotomia troncular
e antrectomia) e exclusão biliopancreatica (anasto
mose gastrojejunal em Y de Roux)
esôfago e o abdome
Qual o tratamento adequado para cada grau da Acalásia?
Grau I - TTo clínico ou dilatação (cardiomiotomia e POEM são opções)
Grau II e III ( não avançada) Cardiomiotomia + Fundoaplicatura heller ou Dor ou POEM miotomia endoscópia perioral é uma opção)
Grau IV - ESOFAGECTOMIA - Thal-hatafuku e Serra Dória são opções)
O que é Acalasia?
Acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado por:
- Falha do esfíncter esofágico inferior (EEI) em relaxar adequadamente.
- Ausência de peristalse no corpo esofágico.
Qual exame é padrão-ouro para o diagnóstico de Acalasia?
A manometria esofágica é o exame padrão-ouro, demonstrando:
Hipertonia ou falha de relaxamento do EEI.
Ausência de ondas peristálticas no esôfago.
Em caso de disfagia pode-se optar preferencialmente por Esofagograma baritado
