2. SUTURAS e ANASTOMOSES Flashcards
Quais são os tipos de fios de sutura absorvíveis?
Naturais: Categute.
Sintéticos: Ácido poligaláctico, ácido poliglicólico, poliglecaprone e polidioxanona.
Comentário: Categute pode causar mais reação, melhor evitar em cirurgias abdominais
Quais são os fios inabsorvíveis mais comuns?
Naturais: Seda e algodão.
Sintéticos: Poliéster, poliamida, e proliproleno (melhor em cirurgias gástricas).
Comentário: Os fios inabsorvíveis são úteis em estruturas que precisam de sustentação prolongada, como cirurgias cardiovasculares e ortopédicas.O polipropileno, por exemplo, é amplamente utilizado devido à sua resistência e biocompatibilidade, especialmente em cirurgias vasculares e de hérnia.
O que diferencia suturas monofilamentares de multifilamentares?
Monofilamentares: Menor risco de infecção.
Multifilamentares: Maior resistência, mas com risco aumentado de infecção.
Comentário: As suturas monofilamentares, como o nylon, são ideais para evitar infecções em áreas contaminadas, pois possuem superfície lisa que impede a aderência de bactérias. As multifilamentares, como seda, são mais flexíveis e oferecem melhor manuseio, mas sua estrutura trançada pode favorecer infecções.
Quais são os tipos de anastomoses digestivas?
Terminoterminal: Conecta extremidades de dois órgãos.
Terminolateral: Une o final de um órgão à lateral de outro.
Laterolateral: Conecta as laterais de dois órgãos.
Comentário: A escolha do tipo de anastomose depende da anatomia e do objetivo cirúrgico. A terminoterminal é comum após ressecções intestinais, mas pode apresentar maior risco de estenose. A anastomose laterolateral é preferida em algumas cirurgias por reduzir a tensão e o risco de vazamento.
Qual é a principal vantagem das anastomoses mecânicas?
Técnica padronizada e maior rapidez na execução.
Comentário: Os grampeadores proporcionam uma técnica uniforme, minimizando erros humanos. Embora custem mais caro, economizam tempo e reduzem sangramentos. No entanto, o risco de fístula anastomótica persiste, exigindo cuidados pós-operatórios rigorosos.
Quais são as complicações mais comuns das anastomoses digestivas?(2)
Deiscências e fístulas.
Comentário: A deiscência (abertura da sutura) e a fístula (vazamento de conteúdo) podem causar peritonite ou sepse. A prevenção envolve técnica cirúrgica adequada e controle de fatores de risco, como infecção e tensão nos tecidos. Fístulas demandam tratamento intensivo, incluindo drenagem e, por vezes, reoperação.
Quais fatores aumentam o risco de deiscência de sutura?
Paciente: Idade avançada, diabetes, desnutrição, tabagismo, anemia.
Cirurgia: Isquemia e tensão no local da sutura.
Comentário: Pacientes com doenças crônicas ou desnutrição têm maior risco de complicações. O manejo pré-operatório desses fatores, incluindo cessação do tabagismo e suporte nutricional, é essencial para reduzir as chances de falhas na cicatrização.
O que é a anastomose em Y de Roux?
Técnica em que uma alça jejunal é conectada ao trato digestivo para desviar o trânsito alimentar.
Comentário: Essa técnica é muito usada em cirurgias bariátricas e gastrointestinais para diminuir a absorção ou contornar obstruções. A anastomose em Y de Roux reduz o risco de refluxo biliar, mas pode causar complicações como fístulas e síndrome de dumping.
Quais avanços contribuíram para a segurança em cirurgias digestivas?
- Uso de antibióticos profiláticos.
- Diagnóstico por imagem avançado.
- Nutrição parenteral total (NPT).
Comentário: Esses avanços reduziram complicações e aumentaram a segurança cirúrgica. A antibioticoprofilaxia previne infecções, enquanto a NPT garante suporte nutricional em pacientes críticos, melhorando a recuperação pós-operatória.
Como a nutrição influencia no pós-operatório?
Pacientes desnutridos apresentam maior risco de complicações, como infecções e falhas na cicatrização.
Comentário: A nutrição é um pilar essencial no cuidado perioperatório. A NPT é indicada em pacientes que não conseguem se alimentar oralmente, fornecendo os nutrientes necessários para a recuperação e diminuindo o risco de deiscência.
Quais são os princípios de uma boa técnica cirúrgica?
- Atraumatismo nos tecidos.
- Aproximação adequada dos bordos.
- Evitar tensão na sutura.
Comentário: A técnica cirúrgica cuidadosa minimiza danos aos tecidos, prevenindo complicações. Além disso, a sutura precisa garantir boa aproximação sem comprometer a vascularização, o que é essencial para a cicatrização.
O que é uma fístula anastomótica?
Comunicação anormal entre duas superfícies internas devido à falha na cicatrização da anastomose.
Comentário: As fístulas são complicações graves que exigem tratamento intensivo, muitas vezes envolvendo drenagem e reoperação. Elas aumentam o risco de infecção e comprometem a recuperação do paciente.
Em quais situações é indicada a anastomose em dois planos?
Quando há maior risco de falhas na cicatrização e necessidade de reforço na sutura.
Comentário: Essa técnica é indicada em procedimentos de alto risco, como esofagectomias, pois reduz a chance de deiscências e melhora a segurança da anastomose.
O que é a técnica de Billroth I?
Anastomose gastroduodenal (conexão entre o estômago e o duodeno) após gastrectomia parcial.
Comentário: Billroth I é indicado quando há ressecção parcial do estômago, como em casos de úlcera péptica ou câncer gástrico precoce. Essa técnica preserva o trânsito fisiológico, mas tem maior risco de estenose anastomótica. É uma opção preferida quando o duodeno está saudável e viável para anastomose.
O que é a técnica de Billroth II?
Anastomose gastrojejunal (conexão do estômago ao jejuno) após ressecção parcial do estômago, com exclusão do duodeno.
Comentário: Billroth II é frequentemente utilizado em cirurgias para úlceras complexas ou cânceres avançados. Essa técnica permite contornar problemas no duodeno, mas pode causar síndrome de alça aferente (acúmulo de bile e sucos digestivos na alça oca) e síndrome de dumping, exigindo monitoramento pós-operatório
