16. CA COLON Flashcards
Qual é o câncer colorretal (CCR) mais comum em termos histológicos?
Adenocarcinoma, representando 90-95% dos casos de CCR.
Quais são as síndromes hereditárias associadas ao câncer colorretal?
Síndrome de Lynch e Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).
Quais os principais fatores de risco para o câncer colorretal esporádico?
Dieta rica em gorduras, obesidade, diabetes mellitus tipo 2, tabagismo, radioterapia, e história familiar de CCR.
Qual a importância do rastreamento para o CCR?
Detectar lesões precursoras ou o câncer em fases iniciais, melhorando a sobrevida.
Qual exame é considerado padrão-ouro para o diagnóstico do CCR?
Colonoscopia.
Por que é importante retirar os linfonodos regionais durante a cirurgia de câncer colorretal?
A remoção dos linfonodos regionais é essencial para impedir a disseminação do câncer. Os linfonodos funcionam como “postos de controle” por onde as células cancerígenas podem se espalhar para outras partes do corpo
Quais são as principais estruturas anatômicas do cólon que devem ser consideradas durante a cirurgia de câncer colorretal?
Durante a cirurgia, é importante considerar o ceco, cólon ascendente, transverso, descendente e sigmoide, bem como os vasos sanguíneos associados, como as artérias mesentérica superior e inferior.
Qual é a importância da preservação do mesorreto na cirurgia de câncer retal?
O mesorreto contém linfonodos e tecidos linfáticos essenciais para o estadiamento e a remoção adequada do câncer retal. A excisão total do mesorreto (ETM) é crucial para reduzir as taxas de recorrência local do tumor, garantindo a remoção completa das células cancerígenas e melhorando os resultados oncológicos.
O que é o teste de DNA fecal no diagnóstico de CCR?
Exame que analisa alterações genéticas em células das fezes, usado no rastreamento.
As principais alterações genéticas são :
APC Beta- catenina –> Kras –> P53
–> que gera câncer inicial -
–> Câncer Avançado
Quais são os principais marcadores tumorais utilizados no CCR?
CEA e CA 19.9.
Quais são as principais vias de disseminação do câncer colorretal?
Via linfática, hematogênica, por contiguidade e continuidade.
Quais são os critérios de Amsterdã para o diagnóstico da síndrome de Lynch?
Três parentes com câncer de cólon, uma pessoa afetada sendo parente de primeiro grau, duas gerações sucessivas afetadas, um diagnóstico antes dos 50 anos e exclusão da polipose adenomatosa familiar.
(até 15 %)
Qual o tipo de pólipo mais associado ao CCR?
Pólipo adenomatoso.
Quais são as principais vias de disseminação do câncer colorretal?
Via linfática: As células tumorais se espalham pelos vasos linfáticos até os linfonodos regionais e além.
Via hematogênica: O câncer invade vasos sanguíneos, permitindo a disseminação para órgãos distantes como fígado e pulmões.
Por contiguidade: O tumor cresce diretamente em órgãos ou tecidos vizinhos ao intestino.
Por continuidade: O câncer se espalha ao longo das superfícies serosas, como a cavidade peritoneal, sem invadir diretamente os órgãos.
Qual a diferença entre pólipos tubulares e vilosos em termos de malignidade?
Pólipos vilosos têm maior potencial maligno, com 40% de chance de evoluir para câncer.
Qual o tratamento padrão para câncer de cólon?
Ressecção tumoral com margens livres e remoção de linfonodos regionais.
Quais são os principais fatores de risco para CCR em pacientes com PAF?
Presença de mais de 100 pólipos no cólon, com 100% de chance de desenvolver câncer se não tratado.
O que é a sequência adenoma-carcinoma?
Via responsável por 80% dos CCRs esporádicos, iniciada pela mutação no gene APC.
O que é a síndrome de Lynch tipo II?
Associada a câncer de cólon e outros tumores, como endométrio, estômago e ovário.
Em quais situações a polipectomia está indicada na colonoscopia?
A polipectomia é indicada para remover pólipos detectados durante a colonoscopia, especialmente os adenomatosos, que têm potencial de evoluir para câncer colorretal. A remoção precoce previne a progressão para malignidade.
É possível identificar um pólipo adenomatoso durante a colonoscopia?
NÃO
Durante a colonoscopia, características como tamanho, forma (sésil ou pediculado), e aparência da superfície do pólipo (irregular ou lobulada) podem sugerir que ele é adenomatoso. No entanto, a confirmação definitiva só é feita após exame histopatológico. Técnicas como a cromoendoscopia podem auxiliar na distinção visual, mas não substituem a biópsia.
Qual é a recomendação de rastreamento para pacientes com risco intermediário de câncer colorretal?
Pacientes de risco intermediário com pct assintomáticos, como aqueles com história pessoal de pólipos adenomatosos ou histórico familiar de câncer colorretal em parentes de segundo grau, devem iniciar o rastreamento com colonoscopia aos 40 anos, repetindo o exame a cada 5 anos.
Se não vier com esses fatores de risco aos 45 anos.
Outras alternativas de rastreio é realizar o exame de sangue oculto nas fezes ( não é padrão ouro/ mais inespecífico )
Quais são os principais sintomas do câncer colorretal no cólon direito?
No cólon direito, os sintomas incluem anemia ferropriva (fadiga, palidez), dor abdominal vaga e, ocasionalmente, massa abdominal palpável. O sangramento pode se manifestar como melena (fezes escuras).
Quais são os sintomas comuns do câncer colorretal no cólon esquerdo?
No cólon esquerdo, os sintomas incluem mudanças nos hábitos intestinais (constipação ou diarreia), dor abdominal, distensão, fezes em fita, e sangramento retal vivo (hematoquezia).
Qual a recomendação de rastreamento para CCR em pacientes com risco médio?
Iniciar aos 45 anos com colonoscopia a cada 5 anos.
Quais os critérios de Bethesda para diagnóstico da síndrome de Lynch?
Diagnóstico de CCR antes dos 50 anos, tumores sincrônicos ou metacrônicos, e história familiar de CCR ou tumores relacionados.
O que significa estadiamento TNM no câncer colorretal?
Avalia o tumor primário (T), linfonodos regionais (N) e metástases à distância (M).
O que caracteriza o estágio 0 e I do câncer retal?
Tumor limitado à mucosa e submucosa, com ressecção local possível.
Quais exames são utilizados para o diagnóstico de metástase hepática no CCR?
Resposta: Ultrassonografia abdominal e tomografia computadorizada.
O que é a polipose adenomatosa familiar? (PAF)
Síndrome autossômica dominante associada a múltiplos pólipos e alta chance de evolução para câncer.
Qual o papel da quimioterapia adjuvante no tratamento do CCR?
Reduz a recorrência local após a cirurgia
Quais são os tipos de pólipos adenomatosos e suas chances de malignidade?
Tubular (5%), viloso (40%) e túbulo-viloso (22%).
CCR vs C.RETO quais exames pedir em cada:
Reto: TC de tórax e abd superior
R. magnética de pelve ( TC não avalia bem a pelve)
Cea: antíceno carcinoembrionário
Colonoscopia completa: ( p/ excluir outras lesões sincrônicas)
vs
Colon: TC de Tórax e abd superio
tomografica de pelve
Cea: antíceno carcinoembrionário
Colonoscopia completa: ( p/ excluir outras lesões sincrônicas)
O que é o exame CEA e qual é sua importância no contexto do câncer colorretal?
O exame de CEA (Antígeno Carcinoembrionário) é um teste laboratorial que mede a quantidade de uma proteína específica produzida por células tumorais.
TRATAMENTO – RESSECÇÃO
Endoscópica: Polipectomia/Mucosectomia
ATÉ T1 OU N0
Em T3 OU T4 eu realizado
Quimio terapia + Radio terapia neoadjuvante
reestadiamento +/- cirurgia e depois QT e QR adjuvante
NOME DA CIRURGIA CCR EXTRAPERITONIAL
RESSECÇÃO ABDOMINAL BAIXA
> 5cm margem anal:
RAB: ressecção abdominal baixa com margens (pro-
ximal 5 – distal 2cm) + excisão total do mesorreto,
- tira retosigmóide
anastomose colorretal ou coloanal
CIRURGIA ESCOLHIDA SE
= ou < 5cm da margem anal:
MILES: ressecção abdominoperineal + excisão total
do mesorreto
O que é a cirurgia de MILES e em que situação ela é indicada no câncer colorretal?
A cirurgia de MILES (ou ressecção abdominoperineal) é um procedimento cirúrgico indicado para o tratamento de câncer retal localizado em estágios avançados, onde há comprometimento do reto e/ou tecidos adjacentes. Essa técnica envolve a remoção do reto, parte do cólon, e os linfonodos regionais, com a criação de uma colostomia permanente, visando garantir margens livres de tumor e reduzir a chance de recidiva local.
V ou F –> nos tumores de reto inferior e médio, está indicada a excisão total do mesorreto para eliminar as metástases extramurais
VERDADEIRO
A excisão total do mesorreto (ETM) é uma abordagem cirúrgica recomendada para tumores do reto inferior e médio, pois visa garantir a remoção completa do tecido tumoral, incluindo qualquer extensão extramural do câncer. O mesorreto contém linfonodos e estruturas que podem ser afetadas pela disseminação do tumor, e sua remoção reduz as taxas de recorrência local. A ETM é uma técnica padronizada que, quando realizada adequadamente, está associada a melhores resultados oncológicos e à preservação da função esfincteriana, quando possível. Portanto, a indicação da excisão total do mesorreto é fundamental para o tratamento eficaz de tumores retais localizados.
Sobre Exm. de RX ou TC quais as diferenças entre esses 2 examees no Abd agudo Obstruido. (AAO)
RX vai mostrar se está obstruido ou não
TC (Tomografia Computadorizada): Proporciona imagens mais detalhadas e tridimensionais, permitindo uma avaliação mais precisa das causas da obstrução, como hérnias, tumores, e complicações (como perfurações ou abscessos). É o exame de escolha para um diagnóstico mais completo e acurado.
