16. CA COLON

Question 1

Qual é o câncer colorretal (CCR) mais comum em termos histológicos?

Answer 1

Adenocarcinoma, representando 90-95% dos casos de CCR.

Question 2

Quais são as síndromes hereditárias associadas ao câncer colorretal?

Answer 2

Síndrome de Lynch e Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).

Question 3

Quais os principais fatores de risco para o câncer colorretal esporádico?

Answer 3

Dieta rica em gorduras, obesidade, diabetes mellitus tipo 2, tabagismo, radioterapia, e história familiar de CCR.

Question 4

Qual a importância do rastreamento para o CCR?

Answer 4

Detectar lesões precursoras ou o câncer em fases iniciais, melhorando a sobrevida.

Question 5

Qual exame é considerado padrão-ouro para o diagnóstico do CCR?

Answer 5

Colonoscopia.

Question 6

Por que é importante retirar os linfonodos regionais durante a cirurgia de câncer colorretal?

Answer 6

A remoção dos linfonodos regionais é essencial para impedir a disseminação do câncer. Os linfonodos funcionam como “postos de controle” por onde as células cancerígenas podem se espalhar para outras partes do corpo

Question 7

Quais são as principais estruturas anatômicas do cólon que devem ser consideradas durante a cirurgia de câncer colorretal?

Answer 7

Durante a cirurgia, é importante considerar o ceco, cólon ascendente, transverso, descendente e sigmoide, bem como os vasos sanguíneos associados, como as artérias mesentérica superior e inferior.

Question 8

Qual é a importância da preservação do mesorreto na cirurgia de câncer retal?

Answer 8

O mesorreto contém linfonodos e tecidos linfáticos essenciais para o estadiamento e a remoção adequada do câncer retal. A excisão total do mesorreto (ETM) é crucial para reduzir as taxas de recorrência local do tumor, garantindo a remoção completa das células cancerígenas e melhorando os resultados oncológicos.

Question 9

O que é o teste de DNA fecal no diagnóstico de CCR?

Answer 9

Exame que analisa alterações genéticas em células das fezes, usado no rastreamento.

Question 10

As principais alterações genéticas são :

Answer 10

APC Beta- catenina –> Kras –> P53
–> que gera câncer inicial -
–> Câncer Avançado

Question 11

Quais são os principais marcadores tumorais utilizados no CCR?

Answer 11

CEA e CA 19.9.

Question 12

Quais são as principais vias de disseminação do câncer colorretal?

Answer 12

Via linfática, hematogênica, por contiguidade e continuidade.

Question 13

Quais são os critérios de Amsterdã para o diagnóstico da síndrome de Lynch?

Answer 13

Três parentes com câncer de cólon, uma pessoa afetada sendo parente de primeiro grau, duas gerações sucessivas afetadas, um diagnóstico antes dos 50 anos e exclusão da polipose adenomatosa familiar.
(até 15 %)

Question 14

Qual o tipo de pólipo mais associado ao CCR?

Answer 14

Pólipo adenomatoso.

Question 15

Quais são as principais vias de disseminação do câncer colorretal?

Answer 15

Via linfática: As células tumorais se espalham pelos vasos linfáticos até os linfonodos regionais e além.

Via hematogênica: O câncer invade vasos sanguíneos, permitindo a disseminação para órgãos distantes como fígado e pulmões.

Por contiguidade: O tumor cresce diretamente em órgãos ou tecidos vizinhos ao intestino.

Por continuidade: O câncer se espalha ao longo das superfícies serosas, como a cavidade peritoneal, sem invadir diretamente os órgãos.

Question 16

Qual a diferença entre pólipos tubulares e vilosos em termos de malignidade?

Answer 16

Pólipos vilosos têm maior potencial maligno, com 40% de chance de evoluir para câncer.

Question 17

Qual o tratamento padrão para câncer de cólon?

Answer 17

Ressecção tumoral com margens livres e remoção de linfonodos regionais.

Question 18

Quais são os principais fatores de risco para CCR em pacientes com PAF?

Answer 18

Presença de mais de 100 pólipos no cólon, com 100% de chance de desenvolver câncer se não tratado.

Question 19

O que é a sequência adenoma-carcinoma?

Answer 19

Via responsável por 80% dos CCRs esporádicos, iniciada pela mutação no gene APC.

Question 20

O que é a síndrome de Lynch tipo II?

Answer 20

Associada a câncer de cólon e outros tumores, como endométrio, estômago e ovário.

Question 21

Em quais situações a polipectomia está indicada na colonoscopia?

Answer 21

A polipectomia é indicada para remover pólipos detectados durante a colonoscopia, especialmente os adenomatosos, que têm potencial de evoluir para câncer colorretal. A remoção precoce previne a progressão para malignidade.

Question 22

É possível identificar um pólipo adenomatoso durante a colonoscopia?

Answer 22

NÃO
Durante a colonoscopia, características como tamanho, forma (sésil ou pediculado), e aparência da superfície do pólipo (irregular ou lobulada) podem sugerir que ele é adenomatoso. No entanto, a confirmação definitiva só é feita após exame histopatológico. Técnicas como a cromoendoscopia podem auxiliar na distinção visual, mas não substituem a biópsia.

Question 23

Qual é a recomendação de rastreamento para pacientes com risco intermediário de câncer colorretal?

Answer 23

Pacientes de risco intermediário com pct assintomáticos, como aqueles com história pessoal de pólipos adenomatosos ou histórico familiar de câncer colorretal em parentes de segundo grau, devem iniciar o rastreamento com colonoscopia aos 40 anos, repetindo o exame a cada 5 anos.
Se não vier com esses fatores de risco aos 45 anos.

Outras alternativas de rastreio é realizar o exame de sangue oculto nas fezes ( não é padrão ouro/ mais inespecífico )

Question 24

Quais são os principais sintomas do câncer colorretal no cólon direito?

Answer 24

No cólon direito, os sintomas incluem anemia ferropriva (fadiga, palidez), dor abdominal vaga e, ocasionalmente, massa abdominal palpável. O sangramento pode se manifestar como melena (fezes escuras).

Question 25

Quais são os sintomas comuns do câncer colorretal no cólon esquerdo?

Answer 25

No cólon esquerdo, os sintomas incluem mudanças nos hábitos intestinais (constipação ou diarreia), dor abdominal, distensão, fezes em fita, e sangramento retal vivo (hematoquezia).

Question 26

Qual a recomendação de rastreamento para CCR em pacientes com risco médio?

Answer 26

Iniciar aos 45 anos com colonoscopia a cada 5 anos.

Question 27

Quais os critérios de Bethesda para diagnóstico da síndrome de Lynch?

Answer 27

Diagnóstico de CCR antes dos 50 anos, tumores sincrônicos ou metacrônicos, e história familiar de CCR ou tumores relacionados.

Question 28

O que significa estadiamento TNM no câncer colorretal?

Answer 28

Avalia o tumor primário (T), linfonodos regionais (N) e metástases à distância (M).

Question 29

O que caracteriza o estágio 0 e I do câncer retal?

Answer 29

Tumor limitado à mucosa e submucosa, com ressecção local possível.

Question 30

Quais exames são utilizados para o diagnóstico de metástase hepática no CCR?

Answer 30

Resposta: Ultrassonografia abdominal e tomografia computadorizada.

Question 31

O que é a polipose adenomatosa familiar? (PAF)

Answer 31

Síndrome autossômica dominante associada a múltiplos pólipos e alta chance de evolução para câncer.

Question 32

Qual o papel da quimioterapia adjuvante no tratamento do CCR?

Answer 32

Reduz a recorrência local após a cirurgia

Question 33

Quais são os tipos de pólipos adenomatosos e suas chances de malignidade?

Answer 33

Tubular (5%), viloso (40%) e túbulo-viloso (22%).

Question 34

CCR vs C.RETO quais exames pedir em cada:

Answer 34

Reto: TC de tórax e abd superior
R. magnética de pelve ( TC não avalia bem a pelve)
Cea: antíceno carcinoembrionário
Colonoscopia completa: ( p/ excluir outras lesões sincrônicas)

vs

Colon: TC de Tórax e abd superio
tomografica de pelve
Cea: antíceno carcinoembrionário
Colonoscopia completa: ( p/ excluir outras lesões sincrônicas)

Question 35

O que é o exame CEA e qual é sua importância no contexto do câncer colorretal?

Answer 35

O exame de CEA (Antígeno Carcinoembrionário) é um teste laboratorial que mede a quantidade de uma proteína específica produzida por células tumorais.

Question 36

TRATAMENTO – RESSECÇÃO
Endoscópica: Polipectomia/Mucosectomia

Answer 36

ATÉ T1 OU N0

Question 37

Em T3 OU T4 eu realizado

Answer 37

Quimio terapia + Radio terapia neoadjuvante
reestadiamento +/- cirurgia e depois QT e QR adjuvante

Question 38

NOME DA CIRURGIA CCR EXTRAPERITONIAL

Answer 38

RESSECÇÃO ABDOMINAL BAIXA

> 5cm margem anal:

RAB: ressecção abdominal baixa com margens (pro-
ximal 5 – distal 2cm) + excisão total do mesorreto,
- tira retosigmóide

anastomose colorretal ou coloanal

Question 39

CIRURGIA ESCOLHIDA SE
= ou < 5cm da margem anal:

Answer 39

MILES: ressecção abdominoperineal + excisão total
do mesorreto

Question 40

O que é a cirurgia de MILES e em que situação ela é indicada no câncer colorretal?

Answer 40

A cirurgia de MILES (ou ressecção abdominoperineal) é um procedimento cirúrgico indicado para o tratamento de câncer retal localizado em estágios avançados, onde há comprometimento do reto e/ou tecidos adjacentes. Essa técnica envolve a remoção do reto, parte do cólon, e os linfonodos regionais, com a criação de uma colostomia permanente, visando garantir margens livres de tumor e reduzir a chance de recidiva local.

Question 41

V ou F –> nos tumores de reto inferior e médio, está indicada a excisão total do mesorreto para eliminar as metástases extramurais

Answer 41

VERDADEIRO
A excisão total do mesorreto (ETM) é uma abordagem cirúrgica recomendada para tumores do reto inferior e médio, pois visa garantir a remoção completa do tecido tumoral, incluindo qualquer extensão extramural do câncer. O mesorreto contém linfonodos e estruturas que podem ser afetadas pela disseminação do tumor, e sua remoção reduz as taxas de recorrência local. A ETM é uma técnica padronizada que, quando realizada adequadamente, está associada a melhores resultados oncológicos e à preservação da função esfincteriana, quando possível. Portanto, a indicação da excisão total do mesorreto é fundamental para o tratamento eficaz de tumores retais localizados.

Question 42

Sobre Exm. de RX ou TC quais as diferenças entre esses 2 examees no Abd agudo Obstruido. (AAO)

Answer 42

RX vai mostrar se está obstruido ou não

TC (Tomografia Computadorizada): Proporciona imagens mais detalhadas e tridimensionais, permitindo uma avaliação mais precisa das causas da obstrução, como hérnias, tumores, e complicações (como perfurações ou abscessos). É o exame de escolha para um diagnóstico mais completo e acurado.