11. PACREATITE AGUDA - GASTRO Flashcards
Conceitos, fisiopatologia e conduta
O que é pancreatite aguda (PA)?
Um processo inflamatório agudo do pâncreas que pode acometer tecidos peri-pancreáticos e/ou levar à falência de múltiplos órgãos.
Quais são as principais causas da pancreatite aguda?
Litíase biliar e alcoolismo (80% dos casos).
Pode ocorrer também por trauma e outros fatores menos prevalentes
Porque cálculos biliares causam pancreatite?
Os cálculos biliares causam entre 40% e 70% dos casos de pancreatite aguda. Os cálculos biliares são depósitos de material sólido na vesícula biliar. Esses cálculos às vezes se movem para dentro do duto que a vesícula biliar compartilha com o pâncreas (chamado de duto colédoco) e causam a sua obstrução.
Quais são os sintomas principais da pancreatite aguda?
Dor intensa no abdome superior, náuseas, vômitos, febre e possível irradiação da dor para o dorso.
Como é o padrão da dor na pancreatite aguda?
Dor em faixa na região epigástrica, frequentemente irradiada para o dorso.
Quais exames laboratoriais são utilizados para diagnóstico de PA?
Dosagem de amilase e lipase séricas.
Qual a função das enzimas pancreáticas no contexto da pancreatite aguda?
Função: As enzimas pancreáticas, como amilase, lipase e tripsina, são responsáveis pela digestão de carboidratos, gorduras e proteínas, respectivamente. Na pancreatite aguda, essas enzimas são ativadas dentro do próprio pâncreas, levando à autodigestão do tecido pancreático e provocando inflamação e necrose.
O que é o critério de Ranson?
Critério usado para avaliar a gravidade da pancreatite aguda.
Qual a importância dos critérios de Ranson?
Importância: A soma dos critérios de Ranson permite classificar a gravidade da pancreatite aguda, sendo que 3 ou mais critérios indicam um quadro grave, associado a maior risco de complicações e necessidade de cuidados intensivos.
Quais são os critérios de Ranson no momento da admissão? 3 a 5 moderada > 5 grave (5)
Na admissão:
1. Idade > 55 anos
2. Leucócitos > 16.000/mm³
3. Glicose > 200 mg/dL
4. DHL > 350 UI/L
5. AST (TGO) > 250 UI/L
Quais são os critérios de Ranson após 48 horas?
Após 48 horas:
1. Diminuição do hematócrito > 10%
2. Aumento da ureia > 5 mg/dL
3. Cálcio sérico < 8 mg/dL
4. Déficit de base > 4 mEq/L
5. Déficit de fluido > 6 L
6. PO₂ < 60 mmHg
Quais são os fatores desencadeantes de P.A além de álcool e cálculos biliares?
Trauma, medicamentos, hipercalcemia, hipertrigliceridemia e isquemia.
Quais são as principais complicações da pancreatite aguda?
Necrose pancreática, abscessos, pseudocistos e falência orgânica.
O que são os critérios de Balthazar?
Critério radiológico que classifica a gravidade da pancreatite com base em tomografia.
T.C de pancreas deve ser com contraste !
Tomografia dinâmica (BALTHAZAR)
Todo pct com PA grave deve ser submetido a TC entre 3° e 10°
dia! são graus de Balthazar: ( A - E)
- Grau A: pâncreas de aspecto normal
- Grau B: aumento difuso ou focal do pâncreas
- Grau C: anormalidade da glândula pancreática acompanhadas de leves alterações inflamatórias peri-pancreáticas, hiperatenuação da gordura peri-pancreática
- Grau D: coleção líquida única, relacionada ao pâncreas
- Grau E: 2 ou + coleções líquidas ao redor do pâncreas ou presença de ar dentro do pâncreas ou dentro de uma coleção
Quais são os sinais radiológicos de pancreatite grave?
Presença de coleções líquidas e ar ao redor do pâncreas (grau E de Balthazar).
Quais exames de imagem são usados para avaliar pancreatite aguda?
Tomografia computadorizada (TC) e ultrassonografia (USG).
Quando uma necrose pancreática é considerada infectada?
A necrose é um tecido morto, ao realizar TC com contraste fica-se claro que o sangue e não chega ao pancreas.
Geralmente após a primeira semana do início do quadro, entre o 7º e 10º dia.
Critérios de gravidade ( Balthazar)
Graus
Classe: A = 1; B = 2; C=3 ; D=4; E=5 Pts
Qual a importância dos critérios de Balthazar na pancreatite aguda?
Importância: Esses critérios ajudam a identificar a gravidade da pancreatite aguda. Os graus mais elevados (D e E) indicam formas mais graves, com maior risco de complicações, como necrose pancreática, abscessos e falência de órgãos, necessitando de cuidados intensivos.
Grau D: Presença de uma coleção líquida única ao redor do pâncreas.
Grau E: Presença de duas ou mais coleções líquidas ou presença de ar em áreas de necrose.
Quais são os sinais prognósticos desfavoráveis na PA?
Mais de 3 critérios de Ranson ou APACHE II acima de 8.
São muitos os critérios Apache, não precisa decorar
O que é pancreatite aguda infectada e como ocorre?
Definição: É uma complicação grave da pancreatite aguda, caracterizada pela infecção da necrose pancreática. Ocorre geralmente após a primeira semana do início da pancreatite, quando bactérias do trato gastrointestinal colonizam o tecido pancreático necrosado.
Qual o tratamento da pancreatite aguda infectada?
Tratamento: Inclui suporte clínico intensivo, uso de antibióticos de amplo espectro, e, em muitos casos, intervenção cirúrgica (necrosectomia) para remover o tecido necrosado. A drenagem percutânea pode ser usada em alguns casos para evitar ou postergar a cirurgia.
Qual o tratamento inicial da pancreatite aguda? (4)
Internação, suporte clínico com hidratação, jejum, e analgesia.
(até 72 hrs em jejum depois retornar alimentação ; não usar antibiótico, salvo indicação)
Quais são as indicações de cirurgia na pancreatite aguda?
Apenas em casos de necrose infectada ou falência orgânica progressiva.
