11. PACREATITE AGUDA - GASTRO

Question 1

O que é pancreatite aguda (PA)?

Answer 1

Um processo inflamatório agudo do pâncreas que pode acometer tecidos peri-pancreáticos e/ou levar à falência de múltiplos órgãos.

Question 2

Quais são as principais causas da pancreatite aguda?

Answer 2

Litíase biliar e alcoolismo (80% dos casos).
Pode ocorrer também por trauma e outros fatores menos prevalentes

Question 3

Porque cálculos biliares causam pancreatite?

Answer 3

Os cálculos biliares causam entre 40% e 70% dos casos de pancreatite aguda. Os cálculos biliares são depósitos de material sólido na vesícula biliar. Esses cálculos às vezes se movem para dentro do duto que a vesícula biliar compartilha com o pâncreas (chamado de duto colédoco) e causam a sua obstrução.

Question 4

Quais são os sintomas principais da pancreatite aguda?

Answer 4

Dor intensa no abdome superior, náuseas, vômitos, febre e possível irradiação da dor para o dorso.

Question 5

Como é o padrão da dor na pancreatite aguda?

Answer 5

Dor em faixa na região epigástrica, frequentemente irradiada para o dorso.

Question 6

Quais exames laboratoriais são utilizados para diagnóstico de PA?

Answer 6

Dosagem de amilase e lipase séricas.

Question 7

Qual a função das enzimas pancreáticas no contexto da pancreatite aguda?

Answer 7

Função: As enzimas pancreáticas, como amilase, lipase e tripsina, são responsáveis pela digestão de carboidratos, gorduras e proteínas, respectivamente. Na pancreatite aguda, essas enzimas são ativadas dentro do próprio pâncreas, levando à autodigestão do tecido pancreático e provocando inflamação e necrose.

Question 8

O que é o critério de Ranson?

Answer 8

Critério usado para avaliar a gravidade da pancreatite aguda.

Question 9

Qual a importância dos critérios de Ranson?

Answer 9

Importância: A soma dos critérios de Ranson permite classificar a gravidade da pancreatite aguda, sendo que 3 ou mais critérios indicam um quadro grave, associado a maior risco de complicações e necessidade de cuidados intensivos.

Question 10

Quais são os critérios de Ranson no momento da admissão? 3 a 5 moderada > 5 grave (5)

Answer 10

Na admissão:
1. Idade > 55 anos
2. Leucócitos > 16.000/mm³
3. Glicose > 200 mg/dL
4. DHL > 350 UI/L
5. AST (TGO) > 250 UI/L

Question 11

Quais são os critérios de Ranson após 48 horas?

Answer 11

Após 48 horas:
1. Diminuição do hematócrito > 10%
2. Aumento da ureia > 5 mg/dL
3. Cálcio sérico < 8 mg/dL
4. Déficit de base > 4 mEq/L
5. Déficit de fluido > 6 L
6. PO₂ < 60 mmHg

Question 12

Quais são os fatores desencadeantes de P.A além de álcool e cálculos biliares?

Answer 12

Trauma, medicamentos, hipercalcemia, hipertrigliceridemia e isquemia.

Question 13

Quais são as principais complicações da pancreatite aguda?

Answer 13

Necrose pancreática, abscessos, pseudocistos e falência orgânica.

Question 14

O que são os critérios de Balthazar?

Answer 14

Critério radiológico que classifica a gravidade da pancreatite com base em tomografia.
T.C de pancreas deve ser com contraste !

Question 15

Tomografia dinâmica (BALTHAZAR)
Todo pct com PA grave deve ser submetido a TC entre 3° e 10°
dia! são graus de Balthazar: ( A - E)

Answer 15

• Grau A: pâncreas de aspecto normal
• Grau B: aumento difuso ou focal do pâncreas
• Grau C: anormalidade da glândula pancreática acompanhadas de leves alterações inflamatórias peri-pancreáticas, hiperatenuação da gordura peri-pancreática
• Grau D: coleção líquida única, relacionada ao pâncreas
• Grau E: 2 ou + coleções líquidas ao redor do pâncreas ou presença de ar dentro do pâncreas ou dentro de uma coleção

Question 16

Quais são os sinais radiológicos de pancreatite grave?

Answer 16

Presença de coleções líquidas e ar ao redor do pâncreas (grau E de Balthazar).

Question 17

Quais exames de imagem são usados para avaliar pancreatite aguda?

Answer 17

Tomografia computadorizada (TC) e ultrassonografia (USG).

Question 18

Quando uma necrose pancreática é considerada infectada?

Answer 18

A necrose é um tecido morto, ao realizar TC com contraste fica-se claro que o sangue e não chega ao pancreas.
Geralmente após a primeira semana do início do quadro, entre o 7º e 10º dia.

Question 19

Critérios de gravidade ( Balthazar)

Answer 19

Graus
Classe: A = 1; B = 2; C=3 ; D=4; E=5 Pts

Question 20

Qual a importância dos critérios de Balthazar na pancreatite aguda?

Answer 20

Importância: Esses critérios ajudam a identificar a gravidade da pancreatite aguda. Os graus mais elevados (D e E) indicam formas mais graves, com maior risco de complicações, como necrose pancreática, abscessos e falência de órgãos, necessitando de cuidados intensivos.

Grau D: Presença de uma coleção líquida única ao redor do pâncreas.
Grau E: Presença de duas ou mais coleções líquidas ou presença de ar em áreas de necrose.

Question 21

Quais são os sinais prognósticos desfavoráveis na PA?

Answer 21

Mais de 3 critérios de Ranson ou APACHE II acima de 8.
São muitos os critérios Apache, não precisa decorar

Question 22

O que é pancreatite aguda infectada e como ocorre?

Answer 22

Definição: É uma complicação grave da pancreatite aguda, caracterizada pela infecção da necrose pancreática. Ocorre geralmente após a primeira semana do início da pancreatite, quando bactérias do trato gastrointestinal colonizam o tecido pancreático necrosado.

Question 23

Qual o tratamento da pancreatite aguda infectada?

Answer 23

Tratamento: Inclui suporte clínico intensivo, uso de antibióticos de amplo espectro, e, em muitos casos, intervenção cirúrgica (necrosectomia) para remover o tecido necrosado. A drenagem percutânea pode ser usada em alguns casos para evitar ou postergar a cirurgia.

Question 24

Qual o tratamento inicial da pancreatite aguda? (4)

Answer 24

Internação, suporte clínico com hidratação, jejum, e analgesia.
(até 72 hrs em jejum depois retornar alimentação ; não usar antibiótico, salvo indicação)

Question 25

Quais são as indicações de cirurgia na pancreatite aguda?

Answer 25

Apenas em casos de necrose infectada ou falência orgânica progressiva.