8. Abdome Agudo

Question 1

Qual é o conceito de abdome agudo (AA)?

Answer 1

É uma condição de dor abdominal aguda que requer atendimento médico urgente, com necessidade de tratamento imediato, seja clínico ou cirúrgico.

Comentário: Sem tratamento, o quadro evolui rapidamente para deterioração do estado geral e pode resultar em complicações graves.

Question 2

Quais são as cinco principais classificações sindrômicas do abdome agudo?

Answer 2

1. Inflamatório,
2. obstrutivo,
3. perfurativo,
4. hemorrágico e
5. vascular.

Comentário: Cada tipo tem apresentação clínica distinta, ajudando no direcionamento do diagnóstico e tratamento adequados.

Question 3

Quais são exemplos de abdome agudo perfurativo?

Answer 3

1. Úlcera péptica perfurada,
2. diverticulite perfurada e
3. ingestão de corpo estranho.

Comentário: A dor é súbita e intensa, com difusão precoce, indicando emergência cirúrgica.

Question 4

Como se caracteriza a dor no abdome agudo obstrutivo?

Answer 4

Dor tipo cólica, associada a distensão abdominal e ruídos hidroaéreos aumentados.

Comentário: A dor pode ser intermitente ou contínua, dependendo da gravidade e da localização da obstrução.

Question 5

Quais são os sinais clínicos de peritonite?

Answer 5

1. Dor intensa com contratura muscular (abdome em tábua) e
2. dor à descompressão (sinal de Blumberg).

Comentário: A peritonite é uma emergência que requer intervenção cirúrgica imediata para evitar sepse e choque.
Observadas em percusão, palpação superficial e profunda.

Question 6

Quais exames são mais indicados para investigação de abdome agudo perfurativo?

Answer 6

Tomografia computadorizada e FAST ( USG DIrecionada).

Comentário: A presença de pneumoperitônio sugere perfuração de víscera oca e é indicação para cirurgia emergencial.

Question 7

Como diferenciar abdome agudo inflamatório de obstrutivo?

Answer 7

O inflamatório tem dor insidiosa e progressiva, enquanto o obstrutivo apresenta dor em cólica e distensão abdominal.

Comentário: A história clínica detalhada e o exame físico direcionam para a etiologia mais provável.

Question 8

Como se caracteriza a dor no abdome agudo vascular?

Answer 8

Dor súbita, intensa e difusa, muitas vezes desproporcional ao exame físico.

Comentário: A isquemia mesentérica é uma causa comum e pode evoluir rapidamente para necrose intestinal.

Question 9

Quais exames laboratoriais são úteis na investigação de abdome agudo?

Answer 9

1. Hemograma,
2. amilase, lipase,
3. PCR,
4. eletrólitos,
5. função renal e
6. beta-HCG.

Comentário: Esses exames ajudam a identificar processos infecciosos, metabólicos e avaliar a necessidade de intervenção cirúrgica.

Question 10

Qual o papel da ultrassonografia no abdome agudo?

Answer 10

Avalia colecistite, apendicite e líquido livre na cavidade abdominal.

Comentário: A ultrassonografia é não invasiva e indicada especialmente em pacientes instáveis ou gestantes.

Question 11

Quais são os sinais específicos de exame físico para abdome agudo?

Answer 11

Sinais de:
1. Blumberg,
2. Murphy,
3. Rovsing,
4. Cullen e
5. Grey-Turner.

Comentário: Cada sinal específico pode direcionar para uma etiologia, como colecistite (Murphy) ou pancreatite (Cullen e Grey-Turner).

Question 12

Qual é a conduta inicial para pacientes com abdome agudo grave? (3)

Answer 12

1. Estabilização hemodinâmica com reposição volêmica,
2. analgesia e
3. jejum.

Comentário: O manejo inicial é essencial para estabilizar o paciente antes de exames diagnósticos ou intervenção cirúrgica.

Question 13

Quais são as principais causas de abdome agudo hemorrágico?

Answer 13

Gravidez ectópica rota e aneurisma de aorta abdominal roto.
Comentário: O diagnóstico precoce é essencial, e o tratamento é sempre cirúrgico devido ao risco iminente de choque hipovolêmico.

Question 14

(Qual Dx e conduta?)
Paciente masculino, 35 anos, apresenta dor abdominal súbita e intensa no epigástrio, irradiando para o dorso. Relata náuseas e vômitos nas últimas horas. Ao exame, encontra-se em posição antálgica (joelhos ao tórax) e com abdome distendido e doloroso à palpação profunda. Amilase e lipase estão elevadas.

Answer 14

Pancreatite aguda.

Comentário:
A dor no epigástrio irradiada para o dorso é típica da pancreatite aguda.
A elevação de amilase e lipase confirma o diagnóstico.

Conduta: Jejum, reposição volêmica agressiva e analgesia. Nos casos graves, a TC é indicada para avaliar necrose ou complicações.
Fatores de risco: Abuso de álcool e colelitíase. O suporte clínico adequado é essencial para evitar síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e complicações como necrose pancreática.

Question 15

(Qual Dx e conduta?)
Mulher de 28 anos, com atraso menstrual e dor abdominal difusa, súbita, que se iniciou há 2 horas. Apresenta palidez, sudorese e sinais de choque (PA 90/60 mmHg, FC 120 bpm). Ao exame, dor à palpação em fossa ilíaca direita e toque vaginal doloroso. Beta-HCG positivo.

Answer 15

Gravidez ectópica rota.
Comentário:

A dor súbita associada a sinais de choque sugere um quadro hemorrágico.
A confirmação da gravidez (Beta-HCG positivo) e a dor à palpação em fossa ilíaca direita sugerem ruptura de uma gestação tubária.
Conduta: Estabilização hemodinâmica e laparotomia de emergência. O retardo na intervenção pode resultar em choque hipovolêmico e morte.

Question 16

(Qual Dx e conduta?)
Homem de 70 anos, com histórico de hipertensão e tabagismo, apresenta dor abdominal súbita, intensa e difusa. A dor não melhora com analgesia e está desproporcional ao exame físico. Gasometria arterial revela acidose metabólica com lactato elevado.

Answer 16

Isquemia mesentérica aguda.

Comentário:
A dor desproporcional ao exame físico e o lactato elevado sugerem isquemia intestinal.
Fatores de risco: Idade avançada, aterosclerose, fibrilação atrial e tabagismo.
Conduta: Angiotomografia para confirmar o diagnóstico e intervenção cirúrgica imediata para evitar necrose intestinal. A demora no tratamento aumenta o risco de peritonite e choque séptico.

Question 17

(Qual Dx e conduta?)
Paciente masculino, 25 anos, vítima de acidente automobilístico, chega ao pronto-socorro com dor abdominal difusa e taquicardia (FC 130 bpm). Ao exame físico, apresenta abdome distendido e doloroso à palpação profunda, com defesa muscular involuntária. A pressão arterial é 90/60 mmHg. Radiografia de tórax evidencia pneumoperitônio.

Answer 17

Peritonite devido a perfuração de víscera oca devido no trauma abdominal.
Comentário:

A presença de pneumoperitônio sugere perfuração de uma víscera, possivelmente estômago ou intestino.
O trauma contuso pode causar ruptura gástrica ou intestinal, com extravasamento de conteúdo e risco de peritonite.
Conduta: Estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia e laparotomia exploradora urgente para controle do foco infeccioso.
A demora no tratamento pode resultar em sepse e choque.

Question 18

(Qual Dx e conduta?)
Homem de 40 anos é admitido após uma queda de altura significativa, com queixas de dor abdominal em flanco esquerdo e hematúria macroscópica. Ao exame físico, apresenta dor à palpação profunda em hipocôndrio e flanco esquerdo. Ultrassonografia mostra líquido livre na cavidade abdominal e lesão renal.

Answer 18

Diagnóstico: Lesão renal com hemorragia intra-abdominal.

Comentário:
Trauma abdominal contuso é uma causa comum de lesões renais, que podem se manifestar com dor em flanco e hematúria.
A presença de líquido livre sugere hemoperitônio, indicando sangramento ativo.
Conduta: Avaliação por tomografia computadorizada para confirmar a extensão da lesão e definir a necessidade de intervenção. Em casos graves, pode ser necessária nefrectomia de urgência.
O monitoramento hemodinâmico é essencial, pois o choque hipovolêmico é uma complicação frequente nesses casos.