3 .DOENÇAS DO ÂNUS

Question 1

O que é a fissura anal e qual sua fisiopatologia?

Answer 1

1. A fissura anal é uma ulceração linear no epitélio escamoso do canal anal, geralmente na linha média posterior.
2. Está associada a evacuação traumática com fezes endurecidas, causando espasmo do esfíncter anal interno (EAI) e isquemia no anoderma.

Comentário: A fissura anal causa dor intensa ao defecar e, em alguns casos, sangramento leve. Seu diagnóstico pode ser dificultado pela dor, que impede o toque retal ou anuscopia.

Question 2

Qual é o tratamento clínico da fissura anal?

Answer 2

1. Regularização do hábito intestinal (dieta rica em fibras e hidratação).
2. Banhos de assento com água morna.
3. Uso tópico de nitratos ou bloqueadores dos canais de cálcio para relaxar o EAI e melhorar a perfusão.

Comentário: A regularização do trânsito intestinal é essencial para evitar a recorrência. O tratamento clínico visa promover cicatrização sem necessidade de cirurgia externas ou internas esfíncter anal

Question 3

Quando a esfincterotomia anal interna é indicada na fissura anal?

Answer 3

Em casos refratários ao tratamento clínico.

Comentário: A esfincterotomia anal interna é o padrão-ouro para fissuras crônicas e resistentes. A técnica consiste em cortar parcialmente o EAI, reduzindo o espasmo e melhorando a circulação local para promover a cicatrização mas a cicatrização é longa.

Question 3

Paciente masculino, 35 anos, apresenta dor anal intensa ao evacuar, associada a fezes endurecidas e sangramento leve. O exame clínico sugere uma ulceração linear na linha média posterior do canal anal (plicoma), mas o toque retal não foi possível devido à dor. Qual é o diagnóstico?

Answer 3

Fissura anal.
Comentário: A dor intensa durante e após a evacuação é característica. O manejo inclui melhorar o hábito intestinal com dieta e hidratação. Se houver falha no tratamento clínico, é indicada esfincterotomia.

Question 4

Qual é a causa mais comum de abscesso anal?

Answer 4

Infecção das glândulas anais (criptas de Chiari), que leva à obstrução dos ductos, estase e crescimento bacteriano.

Comentário: Abscessos podem se apresentar com dor intensa, eritema e edema perianal. Se não tratados, podem evoluir para fístulas anais crônicas.

Question 5

Paciente relata dor e prurido anal, principalmente após evacuações. No exame, encontra-se proliferação hemorroidária localizada abaixo da linha pectínea. Qual é o diagnóstico?

Answer 5

Hemorroida externa.
Comentário: As hemorroidas externas são dolorosas devido à localização no anoderma sensível. O tratamento é conservador na maioria dos casos, com trombectomia indicada em situações de trombose.

Question 6

Tratamento para todos os casos. E já sendo o tto definitivo para D.H Grrau 1

Answer 6

• Medidas Higienodietéticas
  -Amolecimento das fezes - Fibra e Agua
  -Menor esforço e vacuatório
• Banho de assento

Question 7

TTo ambulatorial para D. Hemorroidária Grau 2

Answer 7

Alem das medidas de grau 1
Pode ser indicado ligadura elástica

Question 8

Como é feita a classificação dos abscessos anais?

Answer 8

1. Perianal. (mais comum)
2. Isquiorretal.
3. Submucoso
4. Supraesfincteriano. (interesfincteriano)

Comentário: A localização do abscesso influencia no manejo e na drenagem. Abscessos profundos, como os supraesfincterianos, podem exigir exames de imagem para diagnóstico e planejamento cirúrgico.

Question 9

Caso clínico
Paciente de 40 anos com constipação crônica relata dor anal progressiva e inchaço perianal. No exame, há eritema e flutuação local. O toque retal é muito doloroso. Qual é o diagnóstico mais provável?

Answer 9

Abscesso anal.

Comentário: O abscesso anal é uma infecção aguda que exige drenagem urgente. A falta de tratamento pode resultar na formação de fístulas, caracterizando a evolução para doença crônica.

Question 10

Quais são as características das fístulas anais?

Answer 10

As fístulas anais são trajetos patológicos que ligam duas superfícies epiteliais, geralmente um orifício interno na linha pectínea e um externo na pele perianal.

Comentário: Fístulas surgem como complicações crônicas de abscessos. O risco de incontinência anal é uma complicação temida, especialmente em fístulas que atravessam uma porção significativa do esfíncter.

Question 11

O que estabelece a regra de Goodsall-Salmon na fístula anal?

Answer 11

Fístulas com orifício externo anterior seguem trajeto direto.
Fístulas com orifício externo posterior seguem trajeto curvo até a linha média posterior.

Comentário: A regra de Goodsall é útil para prever o trajeto fistuloso e planejar a abordagem cirúrgica, principalmente em casos complexos.

Question 12

Caso clínico
Paciente de 50 anos, com história de abscesso anal prévio, apresenta dor leve e drenagem intermitente de secreção purulenta por um orifício na pele perianal. Qual é o diagnóstico?

Answer 12

Fístula anal.

Comentário: A fístula é um trajeto anômalo formado após a resolução de um abscesso. O tratamento é cirúrgico e visa evitar recorrências e preservar a continência.

Question 13

Como é o tratamento das hemorroidas internas?

Answer 13

Grau I: Tratamento conservador (dieta e banhos de assento).
Grau II: Ligadura elástica.
Grau III: Ligadura ou cirurgia (Milligan-Morgan ou Ferguson).
Grau IV: Cirurgia.

Comentário: O tratamento é escalonado conforme o grau do prolapso e os sintomas. Técnicas cirúrgicas como Milligan-Morgan (aberta) e Ferguson (fechada) são indicadas nos casos mais graves.

Question 14

Qual a diferença entre hemorroidas internas e externas?

Answer 14

Hemorroidas internas: Localizam-se acima da linha pectínea, têm sangramento e prurido, mas pouca dor.

Hemorroidas externas: Localizam-se abaixo da linha pectínea e podem trombosar, causando dor intensa.

Comentário: A localização das hemorroidas determina a apresentação clínica. As internas são menos dolorosas, enquanto as externas trombosadas podem exigir trombectomia de emergência.

Question 15

Quais são as técnicas cirúrgicas mais utilizadas para tratar hemorroidas?

Answer 15

Milligan-Morgan (aberta): Ressecção hemorroidária com a ferida deixada aberta para cicatrização por segunda intenção.

Ferguson (fechada): A ferida cirúrgica é suturada, permitindo cicatrização primária.

Anupexia mecânica (PPH): Grampeamento do prolapso hemorroidário, promovendo a fixação do tecido.

Comentário: A escolha da técnica depende da gravidade do prolapso e das condições clínicas do paciente. A Milligan-Morgan é preferida por permitir melhor drenagem, enquanto a Ferguson causa menos dor no pós-operatório.

Question 16

Como é feita a classificação das hemorroidas internas por graus?

Answer 16

Grau I: Apenas sangramento, sem prolapso.
Grau II: Prolapso com redução espontânea.
Grau III: Prolapso com necessidade de redução manual.
Grau IV: Prolapso irreversível.

Comentário: Essa classificação orienta o tratamento. Enquanto graus I e II podem ser manejados clinicamente, graus III e IV frequentemente exigem intervenção cirúrgica.

Question 17

Caso Clínico
Paciente de 65 anos apresenta dor intensa e nódulo endurecido na margem anal, surgido após esforço evacuatório. O exame revela uma tumefação azulada dolorosa. Qual é o diagnóstico?

Answer 17

Hemorroida externa trombosada.

Comentário: A trombectomia é indicada em casos graves para alívio imediato da dor. A prevenção inclui evitar esforços evacuatórios e corrigir constipação.

Question 18

Caso Clínico
Paciente masculino, 55 anos, relata prurido anal e sangramento ao evacuar. No exame, observa-se prolapso hemorroidário que se reduz espontaneamente. Qual é o provável grau da doença?

Answer 18

Hemorroida interna grau II.

Comentário: O tratamento envolve ligadura elástica para impedir o prolapso e melhorar os sintomas. Medidas conservadoras como dieta rica em fibras também são importantes.

Question 19

Caso Clínico
Paciente com 45 anos apresenta evacuações dolorosas e sangramento, associado a constipação. Refere melhora parcial com banhos de assento, mas os sintomas persistem. Qual procedimento cirúrgico pode ser indicado?

Answer 19

Esfincterotomia anal interna.

Comentário: Esse procedimento é indicado para fissuras crônicas refratárias ao tratamento clínico e visa reduzir o espasmo do EAI, promovendo cicatrização.

Question 20

Caso Clínico
Paciente feminino, 30 anos, apresenta sangramento anal e prurido, mas nega dor significativa. No exame, identifica-se um pequeno prolapso hemorroidário que não se reduz espontaneamente. Qual é o grau da doença e opção cirúrgica?

Answer 20

Hemorroida interna grau III.
Comentário: Esse grau de hemorroida exige intervenção cirúrgica, como a técnica de Milligan-Morgan (aberta) ou Ferguson (fechada), para evitar progressão.

Question 21

Paciente masculino, 42 anos, com histórico de fístula anal complexa, foi submetido a uma cirurgia em dois tempos. Qual foi o provável motivo dessa abordagem?

Answer 21

Fístula complexa com risco elevado de incontinência.

Comentário: Fístulas que atravessam mais de 30% do esfíncter exigem abordagem em dois tempos para preservar a função esfincteriana e evitar complicações.

Question 22

Julgue:
“Nas fístulas complexas transesfincterianas está indicado o tratamento pelo avanço de retalho mucoso”

Answer 22

Verdadeiro: O avanço de retalho mucoso é uma técnica indicada em fístulas transesfincterianas complexas, pois permite o fechamento do orifício interno sem comprometer o esfíncter, evitando assim a incontinência fecal.

Question 23

Julgue
“A regra de Goodsall consegue predizer a anatomia das fístulas recidivantes e complexas.”

Answer 23

Falso: A regra de Goodsall é útil para prever o trajeto de fístulas simples, mas não é eficaz para casos recidivantes ou complexos, como as fístulas em ferradura ou associadas à doença de Crohn. Nessas situações, a anatomia é frequentemente alterada.

Question 24

Julgue
“Os mamilos hemorroidários internos estão acima da linha pectínea e apresentam inervação autônoma.”

Answer 24

verdadeiro,
As hemorroidas internas localizam-se acima da linha pectínea e possuem inervação autônoma (ou seja, não causam dor até se tornarem externas ou trombosarem).

Question 25

O que é a escleroterapia?

Answer 25

É injeto uma substância esclerosante faz com que o vaso hemorroidário se retraia e reduza de tamanho, aliviando os sintomas como sangramento. Na doença hemorroidária, a escleroterapia é utilizada para hemorroidas de graus iniciais (geralmente de 1º e 2º graus).

O procedimento é simples, geralmente realizado em ambulatório e não requer anestesia.

Question 26

Julgue
A técnica de Milligan-Morgan tende a ter maior dor pós-operatória em comparação com a de Ferguson, que é uma técnica fechada e menos dolorosa.

Answer 26

verdade.
A ausência de fechamento imediato da pele e mucosa pode aumentar a exposição dos nervos na região, causando mais desconforto e dor no pós-operatório. O processo de cicatrização também pode ser mais prolongado.

Question 27

Julgue
A fístula interesfincteriana é a mais comum dentre as fístulas anorretais

Answer 27

As fístulas anorretais são classificadas com base na sua relação anatômica com os esfíncteres anais.
A fístula interesfincteriana é a mais comum, representando cerca de 45-70% dos casos de fístulas anorretais. Ela se origina entre o esfíncter anal interno e o esfíncter anal externo, seguindo um trajeto através do espaço interesfincteriano e drenando próximo ao ânus.

Question 28

Caso Clínico:

Paciente: Mulher de 65 anos
Queixa: Sangramento vivo às evacuações e nódulo anal há 3 meses
Exame Físico: Hemorroidas externas sem trombose, toque retal e anuscopia sem alterações
Nega: Alteração de hábito intestinal
Qual a conduta recomendada?

Answer 28

Colonoscopia

Risco aumentado de câncer colorretal em pacientes com mais de 50 anos e com sangramento retal.

Colonoscopia é necessária para investigar outras causas graves, como pólipos ou neoplasias, que podem não ser detectadas por exame físico ou anuscopia.