7. CIRURGIA BARIÁTRICA Flashcards
Quais doenças estão associadas à obesidade?
- Doenças cardiovasculares,
- diabetes mellitus (DM),
- doenças renais e
- alguns tipos de câncer.
Comentário: A obesidade gera um estado pró-inflamatório crônico que aumenta a resistência à insulina e promove dislipidemia, além de favorecer o desenvolvimento de neoplasias como câncer de mama e colorretal.
Como a obesidade abdominal está relacionada aos riscos cardiovasculares?
A obesidade abdominal está associada à síndrome metabólica, que aumenta o risco de aterosclerose.
Comentário: A gordura visceral é metabolicamente ativa, promovendo liberação de citocinas inflamatórias como TNF-α e IL-6, além de aumentar a resistência à insulina e o risco de eventos cardiovasculares.
Quais são as indicações para a cirurgia bariátrica segundo a OMS?
- imc > 40 kg/m2 independente de comorbidades
- IMC 35 – 40 kg/m2 com comorbidades não controladas por métodos clínicos.
-
IMC 30 – 35 kg/m2 com Diabetes (Pode-se avaliar Bypass)
Idade: 18 a 65 anos – sem restrição pela idade
Comentário: As comorbidades incluem diabetes tipo 2, hipertensão resistente e apneia obstrutiva do sono. A cirurgia é indicada após falha comprovada do tratamento clínico e dietético por pelo menos 6 meses.
São contra indicações da CB:
- Causas endócrinas tratáveis de obesidade
- Idade acima de 65 anos
- Dependência de álcool ou drogas ilícitas
- Doença psiquiátrica grave não controlada
- Risco anestésico e cirúrgico elevado (pode ser indicado o balão inttragástrico)
Quais são as três principais técnicas (categorias) de cirurgia bariátrica?
Restritiva, disabsortiva e mista.
Comentário:
1. A técnica restritiva (gastrectomia vertical) reduz a capacidade gástrica.
2. A disabsortiva (derivação biliopancreática) diminui a absorção de nutrientes.
3. A técnica mista (bypass gástrico) combina ambas as abordagens para maior eficácia.
Como o bypass gástrico influencia o metabolismo glicêmico?
Reduz a resistência à insulina e promove euglicemia.
Comentário: A rápida entrega de nutrientes ao intestino distal aumenta a secreção de GLP-1 e PYY, hormônios que melhoram a sensibilidade à insulina e controlam o apetite
Quais exames são obrigatórios no pré-operatório da cirurgia bariátrica?
Hemograma, glicemia, função hepática, endoscopia digestiva e avaliação cardiopulmonar.
Comentário: A endoscopia é essencial para diagnosticar esofagite ou hérnia de hiato, enquanto a função hepática avalia a presença de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).
Como a cirurgia bariátrica contribui para a remissão do diabetes tipo 2?
A cirurgia altera o eixo intestino-pâncreas e aumenta a sensibilidade à insulina.
Comentário: O bypass gástrico reduz o fluxo de glicose hepática e aumenta a secreção de incretinas, melhorando o controle glicêmico independentemente da perda de peso.
O que caracteriza a síndrome de dumping?
Sintomas gastrointestinais e vasomotores após refeições ricas em carboidratos simples.
Comentário: O esvaziamento rápido do estômago para o intestino provoca hiperosmolaridade, resultando em diarreia, taquicardia e sudorese. O tratamento envolve ajuste dietético e fracionamento das refeições.
Qual é o papel da gastrectomia vertical (sleeve)?
Reduz o volume gástrico e a produção de grelina.
Comentário: A grelina, hormônio orexígeno, é produzida no fundo gástrico. Com a sua remoção, há maior controle do apetite e indução de saciedade precoce.
O que é a derivação biliopancreática?
Técnica disabsortiva que desvia parte do intestino para reduzir a absorção calórica.
Comentário: Essa técnica é indicada para pacientes com IMC muito elevado, mas apresenta maior risco de deficiências nutricionais severas.
Qual é o papel do exercício físico após a cirurgia bariátrica?
Mantém a massa magra e melhora o controle metabólico.
Comentário: A atividade física regular é essencial para evitar a sarcopenia e potencializar a perda de gordura corporal, promovendo resultados duradouros.
julgue:
1. A GV (gastrectomia vertical ou sleeve) evita a ocorrência de úlcera marginal, que é uma complicação comum do bypass gástrico
2. evita a obstrução intestinal (ocorrência no bypass devido à exclusão intestinal) e apresenta menor risco de anemia, já que a absorção de ferro não é comprometida como no bypass.
Verdade I e II
Complicações após perda de peso por cirurgia bariátrica:
A) Colelitíase e suas complicações.
B) Deficiência proteica acentuada.
C) Desenvolvimento de câncer gástrico.
Correto. A perda de peso rápida e significativa após a cirurgia bariátrica, especialmente com o bypass gástrico, pode aumentar o risco de formação de cálculos biliares (colelitíase), devido à estase biliar.
Qual cirurgia bariátrica é mais indicada para pacientes com refluxo gastroesofágico severo ou esofagite de refluxo?
O bypass gástrico é a cirurgia bariátrica mais indicada para pacientes com refluxo gastroesofágico grave.
Isso ocorre porque o bypass redireciona o fluxo dos alimentos, diminuindo a pressão no estômago e evitando o retorno do ácido gástrico para o esôfago, reduzindo assim os sintomas de refluxo. A gastrectomia vertical (GV), por outro lado, pode agravar o refluxo em alguns pacientes.
