10. Diverticulite Flashcards
O que é diverticulite?
É a inflamação dos divertículos do cólon, frequentemente causada por obstrução por fecalito.
Comentário
Os divertículos são mais comuns no cólon sigmoide, uma área de alta pressão. A maioria dos pacientes com divertículos permanece assintomática até desenvolver diverticulite
Como é feito o Diagnóstico da diverticulite ?
Exames de imagem é obrigatório
1. TC de abdome com contraste (padrão ouro)
A colonoscopia é contra indicada!!! tem risco de complicar um paciente que estava descomplicado, só se uso 6 a 8 semanas após resolução
Quais são os sintomas típicos da diverticulite não complicada?
- Dor abdominal no quadrante inferior esquerdo (FIE),
- febre,
- constipação ou
- diarreia.
Comentário Técnico:
Nesta forma, os sintomas são brandos e localizados. A inflamação é pericólica e extraluminal, sem complicações como abscessos.
Como é feita a classificação de Hinchey para diverticulite complicada?
Estágio I: Abscesso mesestérico pericólico pequeno
Estágio II: Abscesso pélvico ou distante
Estágio III: Peritonite purulenta
Estágio IV: Peritonite fecal
Comentário Técnico:
A classificação de Hinchey é baseada em achados de TC e orienta o manejo clínico e cirúrgico.
Qual é o exame de escolha para diagnosticar diverticulite?
Tomografia computadorizada (TC).
Comentário Técnico:
A TC avalia a gravidade da doença, detecta abscessos e peritonite, e diferencia diverticulite complicada de não complicada.
Quando a colonoscopia é indicada na diverticulite?
somente 4 a 6 semanas após a resolução da crise, para excluir neoplasia.
Comentário Técnico:
Durante a fase aguda, a colonoscopia é contraindicada devido ao risco de perfuração.
Como se trata a diverticulite não complicada?
Tratamento conservador com antibióticos (7 a 10 antibiotiterapia para Gran - e anaeróbicas) dias e dieta líquida.
Comentário Técnico:
Na maioria dos casos, a recuperação ocorre sem necessidade de intervenção cirúrgica.
Quais são as indicações para cirurgia eletiva em pacientes com diverticulite?
Crises recorrentes, imunossupressão, fístula ou suspeita de câncer.
Comentário Técnico:
A sigmoidectomia com anastomose primária é o procedimento preferido.
Como se trata um abscesso maior que 4 cm na diverticulite complicada? (Hinchey I e II)
- Drenagem percutânea guiada por exame de imagens (USG ou TC de ABD)
- antibióticos e
- cirurgia eletiva posterior.
Comentário Técnico:
A cirurgia é postergada para evitar a contaminação do campo operatório.
Como se trata um abscesso menor que 4 cm na diverticulite complicada? (Hinchey I e II)
Internar paciente e fornece
1. Jejum + ATB EV (antibiotiterapia para Gran - e anaeróbicas)
Quando não passivel de drenagem
Qual é o manejo para estágios III e IV de Hinchey?
Cirurgia de urgência com colectomia (Hartmann - sigmoidectomia e sepultamento do coto distal) e colostomia.
Comentário Técnico:
A peritonite purulenta ou fecal exige intervenção imediata.
Fazer laparotomia é defendido por alguns autores
Quando é indicada a lavagem laparoscópica?
Pode ser usada em casos selecionados de estágio III (peritonite purulenta).
Comentário Técnico:
A técnica é controversa e não amplamente utilizada devido ao risco de recidiva.
Quais fatores aumentam o risco de perfuração na diverticulite?
Uso de AINEs, imunossupressão e dieta pobre em fibras.
Comentário Técnico:
A inflamação enfraquece a parede intestinal, aumentando o risco de perfuração.
Quais são as complicações mais comuns da diverticulite?
Abscessos, fístulas colovesícal (principal e consiste na comunicação entre colon e bexiga) , obstrução intestinal e peritonite.
Comentário Técnico:
A fístula colovesical é a mais frequente entre as fístulas.
Por que o uso de AINEs deve ser evitado em pacientes com diverticulite?
Os AINEs aumentam a fragilidade da mucosa intestinal, facilitando a perfuração.
Comentário Técnico:
Recomenda-se o uso de analgésicos que não interfiram na integridade da mucosa.
Por que o cólon sigmoide é o local mais afetado pela diverticulite?
Devido ao menor calibre e maior pressão intraluminal.
Comentário Técnico:
O aumento da pressão favorece a formação e inflamação dos divertículos.
Como prevenir a diverticulite?
Adotando dieta rica em fibras e evitando o uso de AINEs.
Comentário Técnico:
A melhora na motilidade intestinal reduz a formação de fecalitos e a pressão intraluminal.
Caso clínico
Paciente apresenta dor abdominal no quadrante inferior esquerdo (FIE), febre leve e constipação. A tomografia computadorizada não detecta abscesso. Qual o diagnóstico e conduta?
Diagnóstico: Diverticulite não complicada (Hinchey 0).
Conduta: Tratamento conservador com antibióticos e dieta líquida.
Comentário Técnico:
Em 85% dos casos, a diverticulite é não complicada. O tratamento ambulatorial é eficaz e a colonoscopia de controle deve ser feita após 4 a 6 semanas.
Caso clínico
Paciente obeso com dor intensa em FIE, febre alta e massa palpável. A TC revela abscesso pericólico de 5 cm. Qual a classificação e a conduta?
Classificação: Hinchey II – Abscesso distante ou grande (> 4 cm).
Conduta: Drenagem percutânea + antibióticos + cirurgia eletiva após controle da infecção.
Comentário Técnico:
Abscessos maiores que 4 cm exigem drenagem para evitar disseminação da infecção. A cirurgia eletiva é recomendada após o controle do quadro.
Caso clínico
Paciente com dor abdominal difusa iniciada em FIE, febre alta e sinais de irritação peritoneal. A TC mostra pneumoperitônio e líquido livre. Qual o diagnóstico e o manejo?
Diagnóstico: Diverticulite complicada com peritonite purulenta (Hinchey III).
Conduta: Cirurgia de urgência (Hartmann) com colostomia temporária.
Comentário Técnico:
A presença de peritonite purulenta exige cirurgia imediata, geralmente com colectomia à Hartmann para evitar sepse.
Caso clínico
Paciente apresenta infecção urinária de repetição e relata saída de ar na urina (pneumatúria). Qual é o diagnóstico provável e como conduzir o caso?
Diagnóstico: Diverticulite complicada com fístula colovesical (Hinchey II).
Conduta: Cirurgia eletiva após controle da infecção urinária.
Comentário Técnico:
Fístulas colovesicais são mais comuns na diverticulite e requerem intervenção cirúrgica para restaurar o trânsito e prevenir novas infecções.
Qual é o achado típico de imagem na fístula colovesical?
Presença de gás na bexiga (pneumatúria) e/ou fecalito calcificado próximo à bexiga na tomografia computadorizada (TC).
Comentário Técnico:
A TC é o exame de escolha para diagnosticar fístulas colovesicais. Além do gás na bexiga, pode-se observar contraste intestinal extravasando para o trato urinário em estudos com contraste. Pacientes costumam relatar sintomas como ITU recorrente e pneumatúria.
