17. Nódulos pancreáticos

Question 1

Qual é a localização anatômica do pâncreas?

Answer 1

Retroperitoneal, atrás da bolsa omental.

Question 2

Quais são os principais vasos que irrigam a cabeça do pâncreas?

Answer 2

Artérias pancreatoduodenais superiores e inferiores (ramos da artéria mesentérica superior).

Question 3

Qual é o tratamento cirúrgico indicado para tumores na cabeça do pâncreas com dilatação ductal?

Answer 3

Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple).

Question 4

Qual o principal fator de risco para o adenocarcinoma ductal pancreático?

Answer 4

Tabagismo

Question 5

Qual a única forma curativa de tratamento para neoplasias pancreáticas?

Answer 5

Ressecção cirúrgica.

Question 6

Qual o percentual de neoplasias pancreáticas que são passíveis de cirurgia com intenção curativa?

Answer 6

Apenas 20%.

Question 7

Quais são os principais sintomas associados ao adenocarcinoma ductal pancreático?

Answer 7

Icterícia colestática ( causada pela obstrução do ducto coleodoco) , dor abdominal, perda de peso.

Question 8

O que indica o sinal de Courvoisier-Terrier?

Answer 8

Vesícula biliar palpável e indolor em um paciente ictérico, sugerindo obstrução biliar.

Question 9

Qual o marcador tumoral mais utilizado no diagnóstico de neoplasias pancreáticas?

Answer 9

CA 19-9 ( usado principalmente para acompanhar)

Question 10

Quais exames de imagem são mais utilizados para o diagnóstico de nódulos pancreáticos?

Answer 10

• Tomografia computadorizada com contraste e 3 tempos (principal),
• ultrassonografia endoscópica (normalmente é o 1º)
• Ressonância magnética.
• Ecoendoscopia ( menos utilizado)

Question 11

Como é feito o estadiamento do adenocarcinoma ductal pancreático?

Answer 11

Através de exames de imagem, com classificação TNM.

Question 12

Qual a característica das neoplasias neuroendócrinas funcionantes?

Answer 12

Presença de síndromes hormonais específicas, como hipoglicemia (insulinoma) ou úlceras pépticas atípicas (gastrinoma).

Question 13

Qual o principal tratamento para insulinoma?

Answer 13

Enucleação do tumor.

Question 14

O que caracteriza um tumor neuroendócrino pancreático não funcionante?

Answer 14

Ausência de síndromes hormonais específicas.

Question 15

Em que situações a biópsia percutânea é indicada nos nódulos pancreáticos?

Answer 15

Quando a lesão não é ressecável ou é metastática.

Question 16

Qual é a sobrevida de pacientes com adenocarcinoma pancreático após 5 anos?

Answer 16

Aproximadamente 6%.

Question 17

Quais são as opções de tratamento paliativo para nódulos pancreáticos irressecáveis?

Answer 17

Quimioterapia paliativa, colocação de stents (colédoco e/ou duodeno).

Question 18

Quais as estruturas invadidas nos tumores T3 do adenocarcinoma pancreático?

Answer 18

Estruturas adjacentes como estômago, colédoco e grandes veias viscerais.

Question 19

Quais as características do tumor pancreático T4?

Answer 19

Invasão de artérias importantes, como o** tronco celíaco e a artéria mesentérica superior.**

Question 20

Na TC de tórax abd e pelve avaliamos o estadiamento TNM

Question 21

Qual a porcentagem de pacientes com neoplasias pancreáticas que são candidatos à cirurgia curativa?

Answer 21

Apenas 20% dos casos.

Question 22

O que é a cirurgia de Whipple e em quais casos é indicada?

Answer 22

Ressecção pancreatoduodenal, indicada para adenocarcinoma da cabeça do pâncreas.

Question 23

Faço biópisia para cirurgia? dreno ducto biliar para realizar a cirurgia?

Answer 23

Não. A biópsia não deve ser realizada em casos de tumores pancreáticos ressecáveis. Isso ocorre porque a biópsia pode aumentar o risco de disseminação tumoral e hemorragia. A biópsia só é indicada em casos de lesões irressecáveis ou metastáticas.
A drenagem do ducto biliar deve ser evitada, pois pode causar complicações e não traz benefícios no contexto cirúrgico​

Question 24

Quais são as indicações cirúrgicas para tumores no corpo e cauda do pâncreas?

Answer 24

Pancreatectomia distal com esplenectomia para tumores com dilatação ductal; pancreatectomia distal com preservação do baço para tumores neuroendócrinos sem dilatação.

Question 25

Qual é a característica do tumor neuroendócrino não funcionante?

Answer 25

Ausência de síndromes hormonais específicas.

Question 26

Qual a conduta frente a um nódulo pancreático sem dilatação ductal e com características neuroendócrinas?

Answer 26

Ressecção local, dependendo do tipo e tamanho da lesão.

Question 27

Quando a quimioterapia adjuvante é indicada em tumores pancreáticos?

Answer 27

Após pancreatectomia em tumores ressecados com invasão local ou presença de metástases.

Question 28

Quais os principais métodos de estadiamento no adenocarcinoma pancreático?

Answer 28

Tomografia de tórax, abdome e pelve.

Question 29

O que diferencia a conduta cirúrgica em tumores ressecáveis versus irressecáveis?

Answer 29

Tumores ressecáveis são tratados com cirurgia curativa, enquanto irressecáveis recebem tratamento paliativo.

Question 30

Por que a biópsia não é indicada para tumores pancreáticos ressecáveis?

Answer 30

Risco de disseminação do tumor e complicações, como hemorragia.

Question 31

Qual é a importância do ducto de Wirsung no diagnóstico de adenocarcinoma pancreático?

Answer 31

A dilatação do ducto de Wirsung é indicativa de obstrução pancreática, comum em adenocarcinoma da cabeça do pâncreas

Question 32

O que é o ducto de Wirsung?

Answer 32

O ducto de Wirsung é o ducto pancreático principal, responsável por transportar as enzimas digestivas do pâncreas para o duodeno. Ele percorre o pâncreas, começando na cauda e terminando na cabeça, onde se junta ao ducto colédoco para desembocar na papila duodenal.