17. Nódulos pancreáticos Flashcards
Dr. vozinho
Qual é a localização anatômica do pâncreas?
Retroperitoneal, atrás da bolsa omental.
Quais são os principais vasos que irrigam a cabeça do pâncreas?
Artérias pancreatoduodenais superiores e inferiores (ramos da artéria mesentérica superior).
Qual é o tratamento cirúrgico indicado para tumores na cabeça do pâncreas com dilatação ductal?
Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple).
Qual o principal fator de risco para o adenocarcinoma ductal pancreático?
Tabagismo
Qual a única forma curativa de tratamento para neoplasias pancreáticas?
Ressecção cirúrgica.
Qual o percentual de neoplasias pancreáticas que são passíveis de cirurgia com intenção curativa?
Apenas 20%.
Quais são os principais sintomas associados ao adenocarcinoma ductal pancreático?
Icterícia colestática ( causada pela obstrução do ducto coleodoco) , dor abdominal, perda de peso.
O que indica o sinal de Courvoisier-Terrier?
Vesícula biliar palpável e indolor em um paciente ictérico, sugerindo obstrução biliar.
Qual o marcador tumoral mais utilizado no diagnóstico de neoplasias pancreáticas?
CA 19-9 ( usado principalmente para acompanhar)
Quais exames de imagem são mais utilizados para o diagnóstico de nódulos pancreáticos?
- Tomografia computadorizada com contraste e 3 tempos (principal),
- ultrassonografia endoscópica (normalmente é o 1º)
- Ressonância magnética.
- Ecoendoscopia ( menos utilizado)
Como é feito o estadiamento do adenocarcinoma ductal pancreático?
Através de exames de imagem, com classificação TNM.
Qual a característica das neoplasias neuroendócrinas funcionantes?
Presença de síndromes hormonais específicas, como hipoglicemia (insulinoma) ou úlceras pépticas atípicas (gastrinoma).
Qual o principal tratamento para insulinoma?
Enucleação do tumor.
O que caracteriza um tumor neuroendócrino pancreático não funcionante?
Ausência de síndromes hormonais específicas.
Em que situações a biópsia percutânea é indicada nos nódulos pancreáticos?
Quando a lesão não é ressecável ou é metastática.
Qual é a sobrevida de pacientes com adenocarcinoma pancreático após 5 anos?
Aproximadamente 6%.
Quais são as opções de tratamento paliativo para nódulos pancreáticos irressecáveis?
Quimioterapia paliativa, colocação de stents (colédoco e/ou duodeno).
Quais as estruturas invadidas nos tumores T3 do adenocarcinoma pancreático?
Estruturas adjacentes como estômago, colédoco e grandes veias viscerais.
Quais as características do tumor pancreático T4?
Invasão de artérias importantes, como o** tronco celíaco e a artéria mesentérica superior.**
Na TC de tórax abd e pelve avaliamos o estadiamento TNM
Qual a porcentagem de pacientes com neoplasias pancreáticas que são candidatos à cirurgia curativa?
Apenas 20% dos casos.
O que é a cirurgia de Whipple e em quais casos é indicada?
Ressecção pancreatoduodenal, indicada para adenocarcinoma da cabeça do pâncreas.
Faço biópisia para cirurgia? dreno ducto biliar para realizar a cirurgia?
Não. A biópsia não deve ser realizada em casos de tumores pancreáticos ressecáveis. Isso ocorre porque a biópsia pode aumentar o risco de disseminação tumoral e hemorragia. A biópsia só é indicada em casos de lesões irressecáveis ou metastáticas.
A drenagem do ducto biliar deve ser evitada, pois pode causar complicações e não traz benefícios no contexto cirúrgico
Quais são as indicações cirúrgicas para tumores no corpo e cauda do pâncreas?
Pancreatectomia distal com esplenectomia para tumores com dilatação ductal; pancreatectomia distal com preservação do baço para tumores neuroendócrinos sem dilatação.
Qual é a característica do tumor neuroendócrino não funcionante?
Ausência de síndromes hormonais específicas.
Qual a conduta frente a um nódulo pancreático sem dilatação ductal e com características neuroendócrinas?
Ressecção local, dependendo do tipo e tamanho da lesão.
Quando a quimioterapia adjuvante é indicada em tumores pancreáticos?
Após pancreatectomia em tumores ressecados com invasão local ou presença de metástases.
Quais os principais métodos de estadiamento no adenocarcinoma pancreático?
Tomografia de tórax, abdome e pelve.
O que diferencia a conduta cirúrgica em tumores ressecáveis versus irressecáveis?
Tumores ressecáveis são tratados com cirurgia curativa, enquanto irressecáveis recebem tratamento paliativo.
Por que a biópsia não é indicada para tumores pancreáticos ressecáveis?
Risco de disseminação do tumor e complicações, como hemorragia.
Qual é a importância do ducto de Wirsung no diagnóstico de adenocarcinoma pancreático?
A dilatação do ducto de Wirsung é indicativa de obstrução pancreática, comum em adenocarcinoma da cabeça do pâncreas
O que é o ducto de Wirsung?
O ducto de Wirsung é o ducto pancreático principal, responsável por transportar as enzimas digestivas do pâncreas para o duodeno. Ele percorre o pâncreas, começando na cauda e terminando na cabeça, onde se junta ao ducto colédoco para desembocar na papila duodenal.
