4. DRGE Flashcards
Qual é a principal indicação para a realização de uma fundoplicatura total (Nissen)?
Resposta: Quando há refluxo gastroesofágico não controlado clinicamente e presença de defeitos anatômicos como hérnia hiatal.
Comentário: A fundoplicatura de Nissen é indicada para pacientes com DRGE refratária ao tratamento medicamentoso e que apresentam complicações como esofagite grave ou estenose.
Quais são as complicações comuns após uma fundoplicatura de Nissen?
Disfagia, sensação de inchaço (gas bloating) e recidiva do refluxo.
Comentário: Em caso de complicações, a reoperação pode ser necessária, mas apresenta maior risco de complicações e menores taxas de sucesso.
Quais são os sintomas comuns da DRGE?
Os sintomas típicos incluem azia (sensação de queimação no peito) e regurgitação (retorno do conteúdo gástrico para a boca)
Quais são os tipos principais de válvulas anti-refluxo?
Fundoplicatura total (Nissen) e fundoplicatura parcial/posterior (Toupet).
Comentário: A escolha entre fundoplicatura total ou parcial depende do estado funcional do esôfago e do tipo de distúrbio motor presente.
Quais são os tratamentos para a DRGE?
O tratamento pode incluir
1. Mudanças no estilo de vida (como evitar alimentos desencadeantes),
2. Medicamentos para reduzir a acidez gástrica e, em alguns casos,
3. Cirurgia
Quais complicações podem surgir devido à DRGE?
Complicações possíveis incluem esofagite, estenose esofágica e Esôfago de Barrett: metaplasia intestinal na mucosa do esôfago distal
O que é esofagite por refluxo?
A esofagite por refluxo é a inflamação do esôfago causada pelo refluxo frequente de ácido gástrico.
Quais são os fatores de risco para desenvolver DRGE?
Obesidade, gravidez, tabagismo e consumo excessivo de álcool são alguns dos fatores de risco.
O que é a hiatoplastia e qual sua função?
É a correção da hérnia hiatal, frequentemente associada à fundoplicatura, para restaurar a anatomia correta.
Comentário: A hiatoplastia é importante para evitar a recidiva do refluxo em pacientes com DRGE e hérnia hiatal associada.
Quando considerar indicação cirúrgica? (3)
- Estenose
- E. de Barret
- Ulceras
Outras situações como hérnia de hiato sem resposta ao tratamento medicamentoso pode ser considerado.
Qual técnica é preferida para pacientes com distúrbios motores esofágicos?
Fundoplicatura parcial (Toupet).
Comentário: A fundoplicatura parcial é menos propensa a causar disfagia, sendo ideal para pacientes com motilidade esofágica comprometida .manometria do esôfago;
constatar espasmos
Sobre cirurgia de DRGE______: Nessa técnica, o estômago é completamente envolvido e fixado ao redor do esôfago. É a mais comum e eficaz, mas pode ter maior risco de complicações
Fundoplicatura completa (Nissen)
Sobre cirurgia de DRGE______: Nessa técnica é feita uma dobra do estômago, mas na parte posterior somente
Fundoplicatura parcial posterior (Toupet)
A fundoplicatura é uma técnica cirúrgica comum para tratar a DRGE. Nesse procedimento, o cirurgião envolve a parte superior do estômago (o fundo gástrico) ao redor da parte inferior do esôfago, criando uma espécie de “cinturão” para evitar o refluxo de ácido. Existem três formas principais de fundoplicatura:
Na ____: Nesse tipo, apenas parte do estômago é envolvida e fixada ao esôfago.
DOR - Fundoplicatura parcial anterior
O que é a classificação de Los Angeles na DRGE?
A classificação de Los Angeles é usada para avaliar a gravidade da esofagite erosiva na DRGE. Ela separa as lesões em diferentes graus, permitindo a decisão sobre o tratamento adequado. Os graus vão de A (menos grave) a D (mais grave)
Qual grau de esofagite erosiva indica evidência conclusiva para o diagnóstico de DRGE?
O grau B da classificação de Los Angeles (esofagite erosiva moderada) é considerado evidência conclusiva para o diagnóstico de DRGE.
manejo :
Paciente < 40 anos que vem apresentando sintomas de refluxo pelo menos 2x por semana nas últimas 4 semanas, sem sinais de alarme :
Diagnóstico clínico, já pode iniciar tto
Classificação de Los Angeles (class. endoscópica para DRGE - graus)
A -Pequenas erosões na mucosa (< 5 mm) no esôfago distal (transição gastroesofágica TGE)
B - Erosões > 5mm que atingem as pregas esofágicas e não confluentes
C -Erosões > 5mm confluentes
D -_____________
Erosões confluentes que circundam toda a circunferência do esôfago
PS. pode-se ter DRGE sem lesões portando a EDA não exclui o dx
Posologia padrão do Omeprazol:
20 mg/dia 30 min antes do café da manhã dentro de 4 semanas, 80% dos pacientes têm remissão dos sintomas
continuar tto por 2 meses (8 semanas)
se não melhorar, ___________
dobrar a dose (20 mg 30 min antes do café, 20 mg 30 min antes do jantar)
Julgue
Pacientes que não respondem ao tratamento clínico com inibidores da bomba de prótons geralmente não são bons candidatos para tratamento cirúrgico
Verdadeiro
A falta de resposta ao tratamento clínico sugere que os sintomas podem não ser devidos ao refluxo ácido, ou que há outras condições coexistentes que precisam ser abordadas. Portanto, a cirurgia não seria indicada nesses casos sem uma avaliação mais aprofundada.
Os fatores preditores bem estabelecidos de boa resposta ao tratamento cirúrgica são: presença de refluxo ácido, sintomas típicos e boa resposta ao IBP (classicamente aquele paciente que responde bem ao IBP e tem retorno intenso dos sintomas ao parar a medicação).
O sintoma relacionado ao melhor desfecho cirúrgico na intratabilidade da doença do refluxo gastroesofágico, se presente, é a:
Pirose
O melhor indicativo de um desfecho cirúrgico favorável é a resposta positiva aos sintomas típicos da DRGE, particularmente a pirose, após o uso de inibidores da bomba de prótons.
Step-Up é a ____
Step-Down é a ___
medicação de potencia crescente;
medicação de potencia decrescente
Julgue
Hérnia hiatal predispõe a refluxo e está frequentemente associada a essa doença, porém sua presença não é necessária nem suficiente para o diagnóstico de DRGE.
Essa alternativa é correta porque reforça que o diagnóstico de DRGE é clínico e pode ser confirmado por endoscopia ou pHmetria, independentemente da presença de hérnia hiatal.
