15. CA de Estômago

Question 1

Qual é o tipo histológico mais comum do câncer gástrico?

Answer 1

Adenocarcinoma gástrico​(CA DE ESTOMAGO)

Question 2

Quais são os fatores de risco principais para o adenocarcinoma gástrico?

Answer 2

Infecção por Helicobacter pylori, tabagismo, dieta rica em alimentos defumados e salgados, histórico familiar de câncer gástrico.

Question 3

Quais são os dois subtipos de adenocarcinoma gástrico? (classificação de Lauren)

Answer 3

Tipo intestinal (causado por F.R, mais distal e melhor prognosticos prevenivel; alteração da P53) e
tipo difuso. (tumores proximais , tipo sanguineo A , Não relacionado aos FR, mutação E- caderina)

Question 4

Qual exame é o padrão ouro para diagnóstico de câncer gástrico?

Answer 4

Endoscopia digestiva alta com biópsia.

Question 5

Qual estadiamento do adenocarcinoma gástrico indica cirurgia upfront?

Answer 5

T1bN0, T2N0, tumor hemorrágico ou obstruído​(CA DE ESTOMAGO).
ps. o t1a é restrito a mucosa.

Question 6

Quais são os tratamentos endoscópicos para o adenocarcinoma gástrico precoce?

Answer 6

Ressecção endoscópica da mucosa (EMR) e dissecação endoscópica submucosa (ESD).

Question 7

Os critérios clássicos para ressecção endoscópica no adenocarcinoma gástrico precoce incluem:

Answer 7

1. Tumor confinado à mucosa (T1a).
2. Ausência de invasão linfovascular.
3. Lesão bem diferenciada (baixo grau de malignidade).
4. Tamanho da lesão: Geralmente, lesões menores que 2 cm para tumores ulcerados ou até 3 cm para lesões não ulceradas.
5. Ausência de metástases linfonodais.

Question 8

Quando está indicado o tratamento cirúrgico no câncer gástrico?

Answer 8

Tumores mais avançados ou aqueles que não são passíveis de tratamento endoscópico.

Question 9

Qual o papel da quimioterapia neoadjuvante no câncer gástrico?

Answer 9

Reduz o tamanho do tumor e aumenta a possibilidade de ressecção completa.

Question 10

Os quatro tipos de Bormann classificam os carcinomas gástricos avançados com base em sua aparência macroscópica. São eles: (4)

Answer 10

Tipo I - Tumor Polipoide: Lesão exofítica com crescimento em forma de massa tumoral bem delimitada, semelhante a um pólipo.

Tipo II - Tumor Ulcerado com Bordas Bem Definidas: Lesão ulcerada com bordas nítidas e elevadas, mas sem infiltração nas camadas profundas.

Tipo III - Tumor Ulcerado com Infiltração: Lesão ulcerada com bordas mal definidas e infiltração nas camadas profundas do estômago.

Tipo IV - Tumor Difusamente Infiltrativo (Linitis Plástica): Tumor que causa espessamento difuso da parede do estômago, sem formação de uma massa tumoral distinta, levando ao endurecimento da parede (aspecto de couro).

Question 11

Qual o principal sítio de metástase do câncer gástrico?

Answer 11

Fígado.

Question 12

Quais são os sintomas comuns do câncer gástrico avançado?

Answer 12

Perda de peso, dor abdominal, náuseas, vômitos e disfagia. ( As vezes inespecífico)

Question 13

O que é o estadiamento TNM no câncer gástrico?

Answer 13

Classificação do tumor (T), envolvimento linfonodal (N) e presença de metástase (M).

Question 14

Qual tratamento é indicado para adenocarcinoma gástrico com invasão local sem metástase?

Answer 14

Gastrectomia parcial ou total com linfadenectomia.

Question 15

Exames:

Answer 15

1. Endoscopia
2. Tomogradia de Toráx, abdome e pelve
3. Ecoendoscopia
4. Pet-Ct ( não é muito eficaz aqui)
5. Laparoscopia diagnóstica

Question 16

As 5 camadas do ultrassom endoscópico correspondem às diferentes camadas da parede gástrica, visualizadas de forma concêntrica:

Answer 16

Camada 1: Mucosa superficial.
Camada 2: Mucosa profunda (muscular da mucosa).
Camada 3: Submucosa.
Camada 4: Muscular própria.
Camada 5: Serosa ou adventícia.

Question 17

Em que casos o tratamento endoscópico é preferível?

Answer 17

Para tumores iniciais limitados à mucosa ou submucosa e sem envolvimento linfonodal.

Question 18

O que caracteriza o tipo difuso do adenocarcinoma gástrico?

Answer 18

Infiltração difusa na parede gástrica, sem formação de massa.

Question 19

Qual é a importância do re-estadiamento após neoadjuvância?

Answer 19

Avaliar a resposta ao tratamento e planejar a cirurgia definitiva​(CA DE ESTOMAGO)

Question 20

Quais são as opções de tratamento paliativo para câncer gástrico avançado?

Answer 20

Quimioterapia, radioterapia e procedimentos cirúrgicos para alívio de sintomas como obstrução.

Question 21

Qual marcador tumoral pode estar elevado no câncer gástrico?

Answer 21

CEA (antígeno carcinoembrionário) e CA 19-9.

Question 22

faz-se radioterapia no estomago ?

Answer 22

Não só quimioterapia, devido ao alto risco de atingir areas proximas como pâncreas e esôfago

Question 23

Quais são os principais exames de imagem para estadiamento do câncer gástrico?

Answer 23

Tomografia computadorizada (TC) e ultrassom endoscópico.

Question 24

Qual é o papel da linfadenectomia no tratamento do câncer gástrico?

Answer 24

Remover os linfonodos afetados e reduzir o risco de recidiva.

Question 25

A cirurgia sem quimioterapia neoadjuvante no câncer gástrico é indicada principalmente em dois casos:

Answer 25

Tumores precoces (T1a ou T1b) que estão restritos à mucosa ou submucosa, sem envolvimento linfonodal e com baixo risco de metástases.

Tumores com indicação de cirurgia upfront: Isso inclui estádios iniciais como T1bN0 e T2N0 ou tumores com complicações como hemorragia ou obstrução, em que a cirurgia imediata é necessária​(CA DE ESTOMAGO).

Question 26

As duas formas de cirurgia para o adenocarcinoma gástrico são:

Answer 26

Gastrectomia parcial:

Indicação: Para tumores localizados na porção distal do estômago.
Como é realizada: A parte do estômago afetada pelo tumor é removida, preservando o restante do órgão. O cirurgião reconstrói o trato gastrointestinal, conectando o estômago remanescente ao intestino delgado ( y de roux) + lindadenectomia D2

Gastrectomia total:

Indicação: Para tumores que afetam a maior parte do estômago ou estão localizados na região proximal.
Como é realizada: O estômago inteiro é removido. Em seguida, o esôfago é conectado diretamente ao intestino delgado, permitindo a continuidade do trânsito alimentar. (anastomose esofagojejunal) + lindadenectomia D2

Question 27

Mulher com CaG obstrutiva de de antro biopsia com anel de sinete e linfonodos perigastricos acometidos. Proceder com :

Answer 27

Gastrecnomia subtotal com linfadectomina D2 se laparoscopia diagnóstica com estadiamento favorável. Não realizar Neo adjuvante devido a obstrução

Question 28

Pct com lesão ucerado realizo ressecção endoscópica ?

Answer 28

Não tem criterio para isso