15. CA de Estômago Flashcards
Qual é o tipo histológico mais comum do câncer gástrico?
Adenocarcinoma gástrico(CA DE ESTOMAGO)
Quais são os fatores de risco principais para o adenocarcinoma gástrico?
Infecção por Helicobacter pylori, tabagismo, dieta rica em alimentos defumados e salgados, histórico familiar de câncer gástrico.
Quais são os dois subtipos de adenocarcinoma gástrico? (classificação de Lauren)
Tipo intestinal (causado por F.R, mais distal e melhor prognosticos prevenivel; alteração da P53) e
tipo difuso. (tumores proximais , tipo sanguineo A , Não relacionado aos FR, mutação E- caderina)
Qual exame é o padrão ouro para diagnóstico de câncer gástrico?
Endoscopia digestiva alta com biópsia.
Qual estadiamento do adenocarcinoma gástrico indica cirurgia upfront?
T1bN0, T2N0, tumor hemorrágico ou obstruído(CA DE ESTOMAGO).
ps. o t1a é restrito a mucosa.
Quais são os tratamentos endoscópicos para o adenocarcinoma gástrico precoce?
Ressecção endoscópica da mucosa (EMR) e dissecação endoscópica submucosa (ESD).
Os critérios clássicos para ressecção endoscópica no adenocarcinoma gástrico precoce incluem:
- Tumor confinado à mucosa (T1a).
- Ausência de invasão linfovascular.
- Lesão bem diferenciada (baixo grau de malignidade).
- Tamanho da lesão: Geralmente, lesões menores que 2 cm para tumores ulcerados ou até 3 cm para lesões não ulceradas.
- Ausência de metástases linfonodais.
Quando está indicado o tratamento cirúrgico no câncer gástrico?
Tumores mais avançados ou aqueles que não são passíveis de tratamento endoscópico.
Qual o papel da quimioterapia neoadjuvante no câncer gástrico?
Reduz o tamanho do tumor e aumenta a possibilidade de ressecção completa.
Os quatro tipos de Bormann classificam os carcinomas gástricos avançados com base em sua aparência macroscópica. São eles: (4)
Tipo I - Tumor Polipoide: Lesão exofítica com crescimento em forma de massa tumoral bem delimitada, semelhante a um pólipo.
Tipo II - Tumor Ulcerado com Bordas Bem Definidas: Lesão ulcerada com bordas nítidas e elevadas, mas sem infiltração nas camadas profundas.
Tipo III - Tumor Ulcerado com Infiltração: Lesão ulcerada com bordas mal definidas e infiltração nas camadas profundas do estômago.
Tipo IV - Tumor Difusamente Infiltrativo (Linitis Plástica): Tumor que causa espessamento difuso da parede do estômago, sem formação de uma massa tumoral distinta, levando ao endurecimento da parede (aspecto de couro).
Qual o principal sítio de metástase do câncer gástrico?
Fígado.
Quais são os sintomas comuns do câncer gástrico avançado?
Perda de peso, dor abdominal, náuseas, vômitos e disfagia. ( As vezes inespecífico)
O que é o estadiamento TNM no câncer gástrico?
Classificação do tumor (T), envolvimento linfonodal (N) e presença de metástase (M).
Qual tratamento é indicado para adenocarcinoma gástrico com invasão local sem metástase?
Gastrectomia parcial ou total com linfadenectomia.
Exames:
- Endoscopia
- Tomogradia de Toráx, abdome e pelve
- Ecoendoscopia
- Pet-Ct ( não é muito eficaz aqui)
- Laparoscopia diagnóstica
As 5 camadas do ultrassom endoscópico correspondem às diferentes camadas da parede gástrica, visualizadas de forma concêntrica:
Camada 1: Mucosa superficial.
Camada 2: Mucosa profunda (muscular da mucosa).
Camada 3: Submucosa.
Camada 4: Muscular própria.
Camada 5: Serosa ou adventícia.
Em que casos o tratamento endoscópico é preferível?
Para tumores iniciais limitados à mucosa ou submucosa e sem envolvimento linfonodal.
O que caracteriza o tipo difuso do adenocarcinoma gástrico?
Infiltração difusa na parede gástrica, sem formação de massa.
Qual é a importância do re-estadiamento após neoadjuvância?
Avaliar a resposta ao tratamento e planejar a cirurgia definitiva(CA DE ESTOMAGO)
Quais são as opções de tratamento paliativo para câncer gástrico avançado?
Quimioterapia, radioterapia e procedimentos cirúrgicos para alívio de sintomas como obstrução.
Qual marcador tumoral pode estar elevado no câncer gástrico?
CEA (antígeno carcinoembrionário) e CA 19-9.
faz-se radioterapia no estomago ?
Não só quimioterapia, devido ao alto risco de atingir areas proximas como pâncreas e esôfago
Quais são os principais exames de imagem para estadiamento do câncer gástrico?
Tomografia computadorizada (TC) e ultrassom endoscópico.
Qual é o papel da linfadenectomia no tratamento do câncer gástrico?
Remover os linfonodos afetados e reduzir o risco de recidiva.
A cirurgia sem quimioterapia neoadjuvante no câncer gástrico é indicada principalmente em dois casos:
Tumores precoces (T1a ou T1b) que estão restritos à mucosa ou submucosa, sem envolvimento linfonodal e com baixo risco de metástases.
Tumores com indicação de cirurgia upfront: Isso inclui estádios iniciais como T1bN0 e T2N0 ou tumores com complicações como hemorragia ou obstrução, em que a cirurgia imediata é necessária(CA DE ESTOMAGO).
As duas formas de cirurgia para o adenocarcinoma gástrico são:
Gastrectomia parcial:
Indicação: Para tumores localizados na porção distal do estômago.
Como é realizada: A parte do estômago afetada pelo tumor é removida, preservando o restante do órgão. O cirurgião reconstrói o trato gastrointestinal, conectando o estômago remanescente ao intestino delgado ( y de roux) + lindadenectomia D2
Gastrectomia total:
Indicação: Para tumores que afetam a maior parte do estômago ou estão localizados na região proximal.
Como é realizada: O estômago inteiro é removido. Em seguida, o esôfago é conectado diretamente ao intestino delgado, permitindo a continuidade do trânsito alimentar. (anastomose esofagojejunal) + lindadenectomia D2
Mulher com CaG obstrutiva de de antro biopsia com anel de sinete e linfonodos perigastricos acometidos. Proceder com :
Gastrecnomia subtotal com linfadectomina D2 se laparoscopia diagnóstica com estadiamento favorável. Não realizar Neo adjuvante devido a obstrução
Pct com lesão ucerado realizo ressecção endoscópica ?
Não tem criterio para isso
