11. Trauma abdominal

Question 1

Diferença entre trauma contuso e trauma penetrante?

Answer 1

Contuso: Impacto sem lesão aberta na pele (ex.: colisão veicular).

Penetrante: Perfuração da pele e tecidos profundos (ex.: faca ou projétil de arma).

Comentário técnico:
Traumas penetrantes têm maior risco de infecção e lesão visceral direta, exigindo abordagem cirúrgica imediata na maioria dos casos.

Question 2

Sinais clínicos importantes no trauma contuso abdominal?

Answer 2

Sinal de Cullen: Equimose periumbilical (hemorragia retroperitoneal).

Sinal de Grey-Turner: Equimose em flancos (lesão pancreática ou retroperitoneal).

Comentário técnico:
Estes sinais aparecem tardiamente, indicando que o sangramento pode ser prolongado e oculto, exigindo exames de imagem para confirmação.

Question 3

Conduta inicial no atendimento de trauma abdominal?

Answer 3

1. Acesso venoso calibroso e reposição volêmica.
2. FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma).
3. OU Lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) se não tiver como realizar FAST.

Comentário técnico:
O FAST é preferido por ser rápido e não invasivo, mas a tomografia com contraste é indicada em pacientes estáveis para maior precisão diagnóstica.

Question 4

Indicações de laparotomia imediata em trauma abdominal?

Answer 4

1. Evisceração.
2. Instabilidade hemodinâmica.
3. Pneumoperitônio no RX ou TC.

Question 5

Quais são as principais lesões no trauma penetrante por arma de fogo?

Answer 5

Perfuração de alças intestinais.
Lesões hepáticas e esplênicas.

Comentário técnico:
As balas podem causar lesões por compressão e cavitação. A cirurgia exploratória é quase sempre necessária para evitar sepse ou peritonite.

Question 6

Como diferenciar abdome agudo perfurativo do obstrutivo?

Answer 6

Perfurativo: Dor súbita e intensa, com rigidez abdominal e pneumoperitônio.

Obstrutivo: Dor progressiva, vômitos e ausência de evacuação/gases.

Comentário:
No perfurativo, a cirurgia é urgente para evitar peritonite. Já no obstrutivo, pode-se tentar descompressão inicial e cirurgia se necessário.

Question 7

Quais são os sinais clínicos de choque hipovolêmico?

Answer 7

Taquicardia, hipotensão e pele fria.
Oligúria ou anúria.

Comentário :
O controle precoce do sangramento e a reposição volêmica adequada são essenciais para evitar choque irreversível.