80 Endocardite infectieuse

Question 1

Endocardite Infectieuse : Facteurs de Risque EI ?

Answer 1

> > Groupe de risque élevé (A)
Prothèses valvulaires (méca ou bio)
Autres: atcd d’EI / cardiopathie cyanogène non opérée
Groupe de risque modéré (B)
Valvulopathies: IAo > IM > RAo (G>D ; I>R ; Ao>M)
Autres: CMH obstructive / bicuspidie aortique

Question 2

Endocardite Infectieuse : Diagnostic positif : quels examens ?

Answer 2

ETT / ETO

HC

Question 3

Endocardite Infectieuse : Modalités des HC ?

Answer 3

En urgence / Avant toute ABT
Bactériémie constante ds EI (mm sans F°)
3 plts dès l’entrée, sur 3 ponctions veineuses ≠
Aérobie et anaérobie
Prévenir le labo (suspicion d’EI): milieux spécifiques et culture prolongée
5-10% de FN : n’élimine pas le diagnostic (PMZ)

Question 4

Endocardite Infectieuse : Que rechercher à l’echo ?

Answer 4

+Signes positifs: végétations valvulaires +++ / fuite / mutilation valvulaire
+Retentissement: mesure de la FEVG / quantifier la fuite valvulaire
+Rechercher des C° : abcès ++ / rupture de cordage / autres valves / péricardite..

Question 5

Endocardite Infectieuse : Bilan du retentissement de l’EI ?

Answer 5

NFS-CRP: sd inflam inconstant / anémie fréqte ++
Radio thorax: OAP
ECG de repos: TdC/TdR : un abcès septal +++
Fond d’oeil: tâches de Roth (nodules cotonneux: fréquent)
TDM céréb + TAP (toujours : embolies septiques ?)

Question 6

Endocardite Infectieuse : Que faire si HC positives à Strepto D Bovis ?

Answer 6

Coloscopie

Question 7

Endocardite Infectieuse : Que faire si suspicion porte d’entrée bucco-dentaire ?

Answer 7

TDM sinus + Orthopantomogramme

Question 8

Endocardite Infectieuse : Que faire si suspicion porte d’entrée cutanée ?

Answer 8

Culture prélèvements cutanés

Culture du KT

Question 9

Endocardite Infectieuse : Que faire si HC négatives ?

Answer 9

8 sérologies :
brucellose / fièvre Q / bartonellose / Lyme (borrelia)
chlamydia / legionella / mycoplasma / candida

Question 10

Endocardite Infectieuse : Quels sont les formes cliniques typiques ?

Answer 10

Endocardite subaiguë d’Ösler

Endocardite aiguë

Question 11

Description de l’endocardite d’Ösler ?

Answer 11

Installation progressive (S à M)
Syndrome infectieux modéré
Sur valvulopathie ou prothèse ++
Germe = streptocoque ++
Porte d’entrée = ORL-dentaire

Question 12

Description de l’endocardite aiguë ?

Answer 12

Installation aiguë (quelques jours)
Syndrome infectieux bruyant
Sur valve saine ++
Germe = staph. aureus ++
Porte d’entrée = cutanée

Question 13

Endocardite Infectieuse : Quels sont les critères majeurs ?

Answer 13

Classification de DUKE :
+ HC positives (2 si germe typique, 3 sinon)
+ ETT/ETO ac végétat° ou régurgitation nouvelle OU nouveau souffle.

Question 14

Endocardite Infectieuse : Quels sont les critères mineurs de la classification de Duke ?

Answer 14

+ Fièvre > 38ºC
+ Terrain : cardiopathie à risque / toxicomanie
+ Phéno vasculaires (embolie, purpura, érythème..)
+ Phéno immunologiques (Osler, Roth, NG, facteur rhumatoïde …)
+ HC ou ETT/ETO compatibles mais non typiques

Question 15

Endocardite Infectieuse : Quels sont les germes typiques ?

Answer 15

Staphylocoques
Streptocoques
Enterobactéries : E. coli

Question 16

Endocardite Infectieuse : EI à streptocoque PéniS : ATB int°? Valve 1-native 2-Prothétique

Answer 16

1 = 2 = Amox + Genta

Question 17

Endocardite Infectieuse : EI à Streptocoque PéniR : ATB 1 int°? Valve 1-native 2-Prothétique

Answer 17

1 = 2 = Amox + Genta

Question 18

Endocardite Infectieuse : EI à Staph MétiS : ATB 1 int° ? Valve 1-native 2-Prothétique

Answer 18

1 = Oxacilline + Genta
2 = Oxacilline + Genta + Rifampicine

Question 19

Endocardite Infectieuse : EI à Staph MétiR : ATB int°? Valve 1-native 2-Prothétique

Answer 19

1 = Vanco + Genta
2 = Vanto + Genta + Rifampicine

Question 20

Endocardite Infectieuse : EI à entérobactérie : ATB 1 int° ? Valve 1-native 2-Prothétique

Answer 20

Amox + Genta

Question 21

Endocardite Infectieuse : ATB si allergie à la pénicilline ?

Answer 21

Remplacer Amox par Vanco.

Question 22

Endocardite Infectieuse : EI > 12 sem : ATB probabiliste sur valve native ? (sans allergie à la pénicilline)

Answer 22

Augmentin + genta

Question 23

Endocardite Infectieuse : EI < 12 sem / ATB probabiliste sur valve prothétique (sans allergie à la pénicilline)

Answer 23

Vanco + Genta + Rifampicine

Question 24

Endocardite Infectieuse : EI > 12 sem : ATB probabiliste sur valve prothétique ? (sans allergie à la pénicilline)

Answer 24

Augmentin + Genta

Question 25

Endocardite Infectieuse : EI < 12 sem : ATB probabiliste sur valve native ? (sans allergie à la pénicilline)

Answer 25

Augmentin + ganta