176 ttt diurétique Flashcards
lequel donner en cas de
IRA ?
IRC ?
IHC / Cirrhose ?
IRA => Thiazidique
IRC => Furozémide
IHC => Antialdo
Indication diurétique de l’anse ?
Lasilix (ou Burinex)
PO: oedèmes / insuffisance cardiaque (à visée symptomatique seulement)
IV: OAP / états oedémateux sévères
Contre indications aux diurétiques de l’anse ?
IRA obstructive +++
Allergie aux sulfamides (dont diurétiques, antibiotiques ou antidiabétiques)
Insuffisance hépatique sévère / EH (d’où anti-aldostérone dans ascite)
Contre-indication relative dans grossesse et allaitement
Effets secondaires des Diurétiques de l’anse ?
Hypokaliémie et alcalose métabolique (effet direct + hyperaldostéronisme II)
DEC / hypovolémie / IRA fonctionnelle (!! aux AINS-IEC-ARA2)
Hyperuricémie (!! crise de goutte) et hyperglycémie inconstantes
Hyponatrémie rare: seulement si régime sans sel avec apport d’eau pure
Encéphalopathie hépatique chez le cirrhotique
!! Ototoxicité
Comment prescrire Lasilix ?
+Supplémentation potassique systématique (Diffu-K® PO ou IV) (PMZ)
+Dose initiale: 20-40mg PO (éviter le soir) / 40-120mg IVD dans l’OAP
+Surveillance: iono sg / créatinine / glycémie-uricémie seulement si FdR
+Si IRC: restent efficaces mais augmenter la dose pour même effet +++
+Associations déconseillées: lithium / AINS-IEC-ARA2 avec prudence (PMZ
Indication Hydrochlorothiazide ?
HTA (1ère intention) / diabète insipide néphrogénique
Oedèmes: origine cardiaque (IC) / rénale / hépatique
Contre indication Hydrochlorothiazide ?
Allergie aux sulfamides / grossesse / allaitement
Cirrhose avec insuffisance hépatique sévère ou encéphalopathie hépatique
IRC sévère: inefficacité +++ (donc CI relative)
Effet secondaire de l’hydrocholorothiazide ?
DEC avec HIC (hyponatrémie): accident aux diurétiques +++
Hypokaliémie et alcalose métabolique (mais risque moins important que furosémide)
Métaboliques: hyperuricémie / hyperglycémie / hypercalcémie / hypercholestérolémie
Autres: EH sur cirrhose / dysfonction érectile
Bilan préthérapeutique commun aux diurétiques ?
Bilan rénal: ionogramme (kaliémie) / créatinine (risque d’IRA fonctionnelle)
hCG plasmatiques si femme en âge de procréer (PMZ) / TP-Facteur V si IHC
Comment prescrire hydrochlorothiazide ?
Supplémentation potassique systématique (Diffu-K® PO ou IV) (PMZ)
Surveillance: iono sg / créatinine / glycémie-uricémie seulement si FdR
Si IRC: inefficaces (mais peuvent être associés au furosémide: « relance »)
Associations déconseillées: lithium / AINS et IEC-ARA2 avec prudence (PMZ)
Comment prescrire un antialdostérone ?
+Surveillance: iono (kaliémie) / créatinine / bilan hépatique (TP-F.V)
+Associations contre-indiquées +++ : IEC / potassium (Diffu-K) / Lithium
Contre indication antialdostérone ?
+IRC sévère et IRA et/ou hyperkaliémie +++ (CI absolue)
+Allergie / IHC sévère (risque d’EH) / TdC (BAV) / grossesse-allaitement
+en association avec IEC ou Li
Lesquels sont hypoKaliémiants?
les plus proximaux : diamox + furo + thiaz
donc
tous sauf les antialdostérones.
Quelles spécialités pour quel localisation ?
Acétazolamide : TCP
Furosémide : Anse de l’Henle
Thiazidique : TCD
Anti-Aldo : Canaux collecteurs
Pourquoi les antialdostérones sont CI chez l’IRC ?
risque d’hyperKaliémie !
