132 Angor / SCA

Question 1

Angor : Indications d’un ECG d’effort ?

Answer 1

Angor stable

Question 2

Quel examen de 2° si angor stable ?

Answer 2

Scinti myocradique au Thallium
ou
Echographie de stress (dobutamine)

Question 3

Indication d’une scinti myocardique ?

Answer 3

ECG d’effort non interprétable :

effort.

Question 4

SdG d’un ECG d’effort ?

Answer 4

Sous décalage ST > 2 mm ou prenant > 2 dérivations contiguës
Positif pour effort faible.
Survenue d’un TdR contemporain.

Question 5

Angor : Que faire si ECG d’effort montre SdG ?

Answer 5

Coronarographie

Question 6

Angor : Quel résultat est positif devant une scintigraphie myocardique ?

Answer 6

Mismatch : defect de perfusion entre Repos et effort.

Question 7

Angor : Quel résultat est positif à une échographie d’effort ?

Answer 7

Dyskinésie à l’effort.

Question 8

Bilan si angor d’effort ?

Answer 8

Evaluation des FdRCV
ETT
ECG de repos
RT

Question 9

Angor : indications Coro ?

Answer 9

• angor stable sévère (CCS>3) résistant au ttt médical bien conduit
• test d’effort invasif douteux, avec RCV élevé (> 2FdRCV)
• SdG à l’ECG d’effort, mauvais pronostic, territoire étendu

Question 10

Angor : Complications de la coro ?

Answer 10

• celles de l’iode
• celle de la ponction : maladie des embols de cholestérol, hématome,infection
• mortalité non négligeable (1/2000) => INFORMATION (PMZ)

Question 11

Angor : bilan préthérapeutique pré coro ?

Answer 11

IUC
hémostase
allergie ?

Question 12

Angor : Ttt de l’angor stable d’effort ?

Answer 12

RHD (poids, alimentation, sport)
Controle des FdRCV
Education (TNT, arrêt effort)
Tt médocs : BAS + TNT ± I

Question 13

Si Prinzmetal , quel tt ne jamais donner ?

Answer 13

BB = favorise spasme

Question 14

Coro : Quels AAP et combien de temps si angioplastie au ballon sans stent ?

Answer 14

Aspirine + Clopidogrel x 1 mois

Aspirine à vie

Question 15

Coro : quels AAP et combien de temps si stent nu ?

Answer 15

aspirine + Clopidogrel x 1 mois

aspirine à vie

Question 16

Coro : quels AAP et combien de temps si stent actif

Answer 16

Aspirine + Clopidogrel x 1 an

Aspirine à vie

Question 17

Quels AAP et combien de temps si pontage coronarien ?

Answer 17

Aspirine OU Clopidogrel

à vie

Question 18

Indication de l’angioplastie percutanée avec pose de stent ?

Answer 18

1° si possible : sténose serrée, unique et facilement accessible.

Question 19

Indication de pontage coronaire ?

Answer 19

=revascularisation à l’état stable :

2° : si compliqué, pluri tronculaire, ou coronaire G.

Question 20

indications de revascularisation coronarienne ?

Answer 20

+Angor stable sévère (CCS >3) résistant au ttt med bien conduit.
+Ischémie myocardique étendue
+Haut risque anatomique
+ ± FEVG < 45%

Question 21

Surveillance d’un angor stable ?

Answer 21

MT : 1 / 3mois
Cardio : 1 / an : tolérance , nouvel angor
ECG : 1/an, ETT :

Question 22

Le SCA ST - est-il TNT sensible ?

Answer 22

oui, mais moins rapidement qu’à l’accoutumé.

Question 23

Definition clinique du SCA ?

Answer 23

douleur angineuse
au repos / pas calmée par le repos
± croissante
durant > 20 min

Question 24

Que faire d’un patient qui a eu un SCA ce matin mais plus cet arpèm ?

Answer 24

Hospitalisation ! (transport médicalisé)

Question 25

Combien de temps au minimum met la Tn pour se positiver ?

Answer 25

6h

Question 26

Quel marqueur bio s’élève en 1er au cours d’un SCA ?

Answer 26

Myoglobine : 3 h

Question 27

Diagnostic différentiel d’un SCA ?

Answer 27

Vasospasme coronaire (nocturne) :
femme + jeune + tabac + CoM :Raynaud, HRB

Question 28

Ttt à la phase aiguë d’un SCA ?

Answer 28

Anti-thrombotique (= 3 AAP + ACoag)
+
Symtpomatique : BB (SAUF INSTABILITE, obj = 60/min), DN, antalgique

Question 29

Quels Anti-thrombotique mettre à la phase aiguë d’un SCA ?

Answer 29

Aspirine : 250mg IVD + 100 mg po
Clopidogrel : plavix
AntiGPIIbIIIa : abciximab SSI décision de coro prise

Question 30

Indications de l’abciximab ?

Answer 30

Celles de la coronarographie dans le carde d’un SCA

Question 31

Faut-il faire un dosage biologique si SCA ST + ? Pourquoi ?

Answer 31

Oui
Troponine
car c’est le seul examen à pouvoir éliminer un infarctus (à H6 - H12).

Question 32

EpC si SCA ST+ ?

Answer 32

Tn
Echo
RT
NFS IUC EAL
pré coro : TP TCA GRR

Question 33

Dg ≠ devant Tn élevée ?

Answer 33

Myocardite
IC (OAP)
Poussée HTA
EP

Question 34

Dg ≠ devant choc + SCA ?

Answer 34

+cardiogénique (IC : anté étendu) (IM : inférieur)
+distributif : vagal, anaphylaxie (iode), surdosTNT
+hypovolémique : hémorragie sur thrombose
+obstructif : EP/ hémopéricarde

Question 35

Sd de Dressler ?

Answer 35

Péricardite autoimmune sur nécrose

à S3 d’un SCA

Question 36

Quel diagnostic si sus ST après 3 sem post SCA ?

Answer 36

Anévrysme du VG

Question 37

ttt de l’anévrysme du VG ?

Answer 37

AVK au long cours
+
Ttt de l’IVG (ICG) : IEC +++

Question 38

Ttt anticoaculant à la phase aiguë d’un SCA ST + ?

Answer 38

Asprine + Clopidogrel ± AntiGp2b3a (sauf thrombolyse)

HNF à dose curative

Question 39

Place de la coronarographie si SCA ST + thrombolysé?

Answer 39

toujours coro dans les 24 h

Question 40

Ttt de sortie d’un SCA ST + ?

Answer 40

CASBITE :

Clopidogrel Aspirine Statine BB IEC TNT ±Eplérénone (=antialdostérone, si FEVG très abaissée)

Question 41

SCA : quelles sont les arythmies de reperfusion ?

Answer 41

RIVA (FV lente)
FA
Flutter
BAV2M1