249 Insuffisance Ao

Question 1

Quels sont les 5 étiologies des Insuffisance Ao chroniques ?

Answer 1

• Dégénérative : (++++ en Fce) maladie annulo-ectasiante
• RAA (+++ dans les PVD)
• inflammatoire : Horton, Behçet, SPA, Pso, Syphylis..
• Maladie du tissus conjonctif : Marfan …
• Congénitale : Bicuspidie ao

Question 2

Quels sont les principales cause d’insuffisance aortique aiguës ?

Answer 2

• Endocardite infectieuse
• Dissection aortique
• traumatique, rupture cordage de Valsalva …

Question 3

Desription du souffle d’insuffisance Ao ?

Answer 3

maximum au foyer aortique
proto-diastolique
timbre « doux, humé, aspiratif »
irradiant à la xiphoïde

Question 4

ECG de l’insuffisance Ao ?

Answer 4

Sokolov
T positives en V5 V6
SdG : BBG ? autre TdC/R ?

Question 5

EpC à visée pronostique devant Insuff Ao ?

A faire en pratique courante ?

Answer 5

BNP > 400

Non

Question 6

Bilan préthérapeutique : indication et éléments?

Answer 6

si indication chirurgicale seulement / (idem toutes valvulopathies)
+ Bilan d’opérabilité: Euroscore et PS / GDS-EFR / IUC / BH
+ Bilan infectieux: TDM sinus-Cs ORL / panoramique-Cs stomato / ECBU / BMR nasal
+ Bilan vasculaire: échoD TSA / coronarographie si > 40ans
+ Bilan pré-opératoire: Gpe-Rh-RAI / hémostase / Cs anesthésie

Question 7

Quels signes cliniques de gravité de l’insuffisance ao ?

Answer 7

OAP/ Choc
Dyspnée de repos
Pistol Shot
Roulement diastolique
Souffle d'IM
Elargissement des PA (PAS-PAD augmente)
Angor fonctionnel

Question 8

Insuffisance Ao : SdG à EpC ?

Answer 8

ECG : TdR/C
ETT : FEVG < 50 % ; VTD VG > 70 mm
RT : Signes d’OAP

Question 9

Indication opératoire ?

Answer 9

Si Insuff Ao Aiguë
Si symptomatique
Si FEVG < 50 %
Si VTD VG > 70 mm
Si VTD VD > 50 mm
Si dilatation Ao > 45 mm (Marfan) ; 50 (Bicuspidie) ; 55 mm sinon.
IL EST TROP TARD SI FEVG < 30 !

Question 10

Une femme en age de procréer aura droit à quelle prothèse ?

Answer 10

Bioprothèse

Question 11

Quels question faut-il se poser pour peser l’indication d’une prothèse particulière ?

Answer 11

Age : ±65, risque embolique ?
Femme en âge de procréer ?
Contre indication aux AVK ?

Question 12

Examen clinque pour orientation étiologique ?

Answer 12

Aigu : T°, PA aux 2 bras

Chronique : Marfanoïde ? ATCD SGA ? Horton Pso …