274 Péricardite

Question 1

Causes de péricardites ?

Answer 1

+ Infectieuses : BK / Strepto /Staph / Méningo / Syph. / Lyme … / CMV / B19 /
+ Néoplasique : Sein / Mélanome / poumon / Kaposi / Hémopathies
+ Métabo : hTh (myxoedème) / IRC (urémique)
+ MAI : Lupus / PR / …
+ Auto immun post IDM = Sd de Dressler (< 3sem)

Question 2

Sd de Dressler ?

Answer 2

Péricardite post IDM

jusqu’à 3 semaines après l’IDM

Question 3

Eléments cliniques en faveur d’une péricardite ?

Answer 3

Episode viral récent
Dl diminuée en antéflexion
Augmentée en inspiration/ toux ...
± F°
Dl rétrosternale TNT résistante

Question 4

LE signe de gravité de la péricardite ?

Answer 4

ICD par tamponnade

Question 5

ECG de la péricardite ?

Answer 5

Sous PR = pathognomonique
Sus ST diffus
sans miroir
microvoltage

Question 6

Quel bilan parclinique pour péricardite ?

Answer 6

ECG
ETT : épanchement (50%) 
bio : Tn VS CRP 
sérologies VIH, IDR
RT

Question 7

Si la Tn est élevée devant une péricardite ? Quel examen faire ?

Answer 7

Myocardite associée ? => IRM cardiaque

Question 8

Complications péricardite ?

Answer 8

Périmyocardite => Tn et IRM
Tamponnade
Péricardite chronique constrictive
Récidives

Question 9

Facteurs prédictifs de tamponnade dans une péricardite ?

Answer 9

\+ Fièvre > 38°C
\+ Symptômes depuis > 1sem
\+ Patient immunodéprimé
\+ Patient sous AVK
\+ Post-traumatisme thoracique
\+ Myocardite associée
\+ Epanchemt péricardique abondant (> 20mm) ou tamponnade
\+ Résistance au Tt inflam prescrit depuis > 7j

Question 10

Ttt curatif péricardite ?

Answer 10

+++Anti-inflammatoire: aspirine (ou AINS)
à dose anti-inflammatoire / PO / décroissance progressive / sur 3 semaines
par exemple: 3g/j à S1 / 2g/j à S2 / 1g/j pour S3 ; arrêt vers 1 mois après réalisation ETT (= absence d’épanchement péricardique)
!! NPO IPP: si âge ≥ 65 ans ou atcd d’UGD (cf item 174)
+++Colchicine
1mg/j PO en association avec l’aspirine pendant 1 mois
systématique dès le 1er épisode: prévention des récidives

± Drainage chirurgical si TB / Néo / Bacté.

Question 11

Si tamponnade au cours d’une péricardite : que doit comprendre le ttt ?

Answer 11

Dobutamine
Remplissage
Arret des BB
Drainage chirurgical en U
± Discuter CT / Colchicine au long cours si récidive

Question 12

Ttt de la péricardite chronique constrictive ?

Answer 12

Péricardiectomie complète

Question 13

Surveillance paraClinique d’une péricardite ?

Answer 13

ETT à M1 : péricardite chronique ?
ECG
CRP