281 Rétrécissement Ao

Question 1

C’est quoi déjà la maladie de Monckeberg ?

Answer 1

Le rétrécissement aortique dégénératif : calcification de la valve ± extension au septum/ anneau

Question 2

Quels sont les 3 étiologies des rétrécissements aortiques ?

Answer 2

• dégénératifs (m. de Monckeberg)
• congénital (bicuspidie aortique, +++ avant 50a)
• RAA (rare)

Question 3

Qu’est-ce qu’a l’auscultation d’un RAC que n’a pas celle de l’IM ?

Answer 3

Abolition du B2 : la valve est calcifiée !

rappel : B1 = fermeture des valves mitrale et tricuspide, B2 = fermeture valve ao

Question 4

Un RAC est dit serré si … ?

Answer 4

Surface aortique < 1cm2

ou < 0,6 cm2/m2 (de surface corporelle)

Question 5

Citer les examens complémentaire à faire devant un RAC ?

Answer 5

• ETT : dg+ , retentissemt, étiologique
• ECG de repos
• RT (pas de dilatation VG, dilatation Ao ascendante?)
• BNP plasmatique : pronostique si ICG
  ± EE : si RAo asymptomatique => si PAs augm < 20 mmHg = EE postive => chir

Question 6

Bilan préchirurgical d’un Rétrécissement Ao ?

Answer 6

• opérabilité : PS / Créat / BHC / GSD / EFR / ETO
• infectieux : TDM sinus/ Cs ORL / pano dent/ ECBU / BMR
• Vascu : ED TSA / Coronarog (>40a ou ≥ 1 FdRCV)
• préop : TP TCA GRR ECG Anesth

Coro = pontage per op ?

Question 7

Signe de gravité d’un Rétrécissement aortique ?

Answer 7

• symptomatique ( => serré)
• diminution du B2
• PA pincée, hTA
• ICG puis ICD
  ETT : S < 1 cm2 GTV > 40 mmHg
  ECG : TdR TdC sur HVG systolique

Question 8

Quelle CàT devant une Rétrécissement Ao symptomatique ?

Answer 8

Chirurgie directe

Question 9

Quelle CàT devant une Rétrécissement Ao asymptomatique ?

Answer 9

ETT : serré ?

• non : surveillance
• oui => EE : positive (augm° < 20 mmHg PAs) => chir

Question 10

Complications Rétrécissement aortique ?

Answer 10

endocardite infectieuse
syncope ...
mort subite
TdC (BAV post op)
ICG (IVG)

Question 11

Porphylaxie de l’endocardite chez le valvulopathe (5) ?

Answer 11

• Info patient et MT
• Bilan ORL et stomato 1/an
• Hygiène bucco dentaire et cutanée stricte
• ATB prophylaxie si soins dentaires à haut risques
• Signes d’alarme et CàT si F°

Question 12

Quels sont les critères de positivité d’une épreuve d’effort dans le cadre d’un rétrécissement aortique ?

Answer 12

• la PAs n’augmente pas plus de 20mmHg
• sous ST
• Arythmies (> 4 ESV consécutives)
• impossibilité d’atteindre 80 % de la FMT

Question 13

ETT annuelle toujours indiquée pour la surveillance d’un rétércissement ao ?

Answer 13

non : pas indiquée si RA non serré > 1,5 cm2, Vmax < 3m/s

HAS 2012

Question 14

Quelle est la fréquence des ETT chez un porteur de valve aortique ?

Answer 14

1/ 6 mois ~1 an

NPO ETT à 3 mois post op !