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Question 1

Quels sont les 4 classes d’antiarythmique ?

Answer 1

Flécaine (1)
BB (2)
Amiodarone (3)
Vérapamil (4)

Question 2

Définition d’un flutter ?

Answer 2

Tachycardie supraventriculaire (QRS fins)
Par circuit de macro réentré auriculaire (dans OD)
=>150 / min ; régulier non sinusal (fréquence atriale =300, filtrée 3/1 par exemple) ; "toit d'usine"

Question 3

Risque lié au flutter ?

Answer 3

Embolie (comme une FA)

Question 4

PEC flutter ?

Answer 4

--- ± Identique à une FA :
\+ HNF puis AVK en U,
\+ BB pour ralentir, selon FEVG
\+ Cardioversion (après 3 sem d'AVK)
\+ (Si récudive, après ETO) Brûlure de l'isthme cavotricuspidien (RadioFréquence) + AVK x 1mois.

Question 5

T’as déjà entendu parler de la maladie de Bouveret ?

Answer 5

Bien sûr ! c’est la Tachycardie jonctionnelle !

= Cause la plus fréquente de tachycardie chez jeune sans antécédent.

Question 6

Quelle est la physiopathologie d’une tachycardie jonctionnelle ?

Answer 6

En fait il y en a 2 :
- par ré-entrée intra nodale
- par voie accessoire (Wolf-Parkinson-White!) = faisceau de Kent.
Il faut distinguer le WPW hors crise (delta, PR court, QRS larges) du WPW en crise (TJ typique : QRS fin, onde p proches des QRS précédents = rétrograde)

Question 7

Quel est l’effet de la stryadine sur une tachycardie jonctionnelle ?

Answer 7

la ralenti, car la stryadine bloc le NAV.

Question 8

Quel est l’effet de la stryadine sur une tachycardie ventriculaire ?

Answer 8

Aucun : la stryadine bloc le NAV

Question 9

Quel est est le traitement étiologique du Wolf Parkinson White ?

Answer 9

+ Indiqué si la période réfractaire antérograde est < 250 / min : risque de mort sur bite par Fibrillation ventriculaire (le ventricule est tellement stimulé qu’il finit par fibriller)
+ Brulure par Radiofréquence du Kent.

Question 10

Quel est le traitement de la TJ par ré-entrée intranodale ?

Answer 10

BB, tout simplement

Après si Monsieur est stressé, faudra penser à le calmer un peu : anxiolytiques.

Question 11

Quelle symptome est évocateur d’extra-systoles ?

Answer 11

Sensation de Saut / de ratés

=> Sans conséquence hémodynamique ! (car repos compensateur : VES est plus important après.)

Question 12

Comment sont les QRS des extra-systoles ?

Answer 12

ESA : QRS fins et d’aspect normaux, p prémat et repos compensateur.
ESV : QRS élargis, repos compensateur, l’aspect BBG ou BBD du QRS précise le siège VG ou VD.

Question 13

Causes de TV ?

Answer 13

+Toute cardiopathie avecdysfonction VG évoluée
+ Métabolique : dysK, acidose métabo, hypoxie.
+ Médoc : digitaliques, anti-arythmiques !!!!
+ Excitants : café, drogue, alcool, intox…..
SEX en groupe , Chèvre sauvage , MacbookAir etc.

Question 14

Ttt d’une TV avec Choc ?

Answer 14

CEE en U
puis amiodarone iv
puis DAI

Question 15

Ttt d’une TV sans Choc ?

Answer 15

Amiodarone iv
puis BB si SCA
puis DAI

Question 16

Ttt d’une TV post coro ?

Answer 16

Rien, c’est une RIVA

Question 17

Dans quel contexte apparaît une torsade de pointe ?

Answer 17

Allongement du QT
(QTc = QT / racine de RR)
allongé si > 440 ms chez l’homme, > 460 chez la femme.

Question 18

Quels facteurs favorisent l’allongement du QT ?

Answer 18

hypokaliémie
AD3C / NL / Quinines / tous les ESM
congénital

Question 19

Quel est l’effet d’une hypercalcémie sur le QT ?

Answer 19

raccourcissement

Question 20

Grandes lignes du tt étiologique d’une torsade pointe ?

Answer 20

• arrêt des traitements favorisants ( ceux qui allongent le QT)
• sulfate de Mg (hypomagnésémie favorisant)
• prévention BAV3 / bradycardie : Isoprénaline et pose d’une SEES en “sentinelle”