251 Insuffisance mitrale

Question 1

Maladie de Barlow ?

Answer 1

= dégénérescence myxoïde de la valve mitrale => IM
Terrain = femme 30-40 ans
Prolapsus valvulaire => mitrale flasque et ballonnée

Question 2

IM chez un homme mûr = ?

Answer 2

Dégénérescence fibro-élastique de la Mitrale.

Question 3

Causes dIM chronique ?

Answer 3

Abscence de coaptation par :
Dégénération
RAA
Séquelle endocardite
Akinésie post IDM (dysfonction d’un pilier)
Fonctoinnelle : CMD/ IAo / HTA / isqhémie

Question 4

Une mitrale rétracté et calcifiée fait évoquer ?

Answer 4

séquelle de RAA

Question 5

Une Douleur Tho en coup de fouet fait évoquer ?

Answer 5

Rupture de cordage mitrale : terrain dégénérescence fibro élastique.

Question 6

Eclat du B2 au foyer pulmonaire =

Answer 6

HTAP

Question 7

IM aiguë, quel bilan clinique initial (3) ?

Answer 7

Douleur thoracique ?
ECG
T°

Question 8

Signe ECG HAG ?

Answer 8

Onde p plus longues (> 120 ms)

Question 9

Signe ECG HAD ?

Answer 9

Onde p plus amples ± plus longues

Question 10

Evaluation retentissement IM : EpC ?

Answer 10

ECG
RT
BNP

Question 11

Bilan préthérapeutique ?

Answer 11

si indication chirurgicale / !! idem pour toute chirurgie cardiaque
+ Bilan d’opérabilité: Euroscore et PS / GDS +/- EFR / iono-créatinine / TA-PAL-GGT
+ Bilan infectieux: TDM sinus-Cs ORL / panoramique-Cs stomato / ECBU / BMR
+ Bilan vasculaire: échoD TSA / coronarographie (dès que > 40ans ou ≥ 1 FdR CV)
+ Bilan pré-opératoire: Gpe-Rh-RAI / hémostase / ECG / Cs anesthésie

Question 12

Histoire naturelle de l’IM ?

Answer 12

asymptomatique puis ICG puis ICD
autoentretien : ICG : VTD augm : dilatation anneau
Symptome = début de la fin (tournant évolutif)
Survie à 5 ans < 25 % si NYHA III

Question 13

complication IM ?

Answer 13

IC
EI
FA
Rupture de cordage (sur EI / dégénérescence)

Question 14

Indication opératoire IM ?

Answer 14

—IM aiguë: Tt chirurgical en urgence systématique
—IM chronique
+ symptomatique: dès que dyspnée d’effort (NYHA II)
+ asymptomatique: dès que:
FEVG < 60% (!! ≠ IAo et RAo où c’est 50%)
VTS VG > 45mm / IM compliquée (FA ++ / HTAP>50mmHg)

Question 15

3 types de ttt chir de l’IM ?

Answer 15

Annuloplastie = conservateur

Bioprothèse et prothèse mécanique = non conservateur.

Question 16

Quel tt chir de l’IM se fait sous CEC ?

Answer 16

tous

Question 17

Objectif AVK si prothèse mécanique de l’IM ?

Answer 17

2,5 - 3,5

≠ IAo

Question 18

Ttt médicamenteux de l’IM doit comprendre

Answer 18

IEC
diurétique
BB

Question 19

Quelle CI aux BB chez l’IM ?

Answer 19

toutes celles des BB,

+ IAo importante !!!

Question 20

Prophylaxie de l’EI chez le valvulopathe ?

Answer 20

Soins dentaire réguliers, sous couverture ATB
Hygiène dentaire + peau
Système d'alarme et CàT en cas de F°
Information + Education
informer le MT 
Bilan ORL + Stomato annuel